Применение в предоперационный период

Режим дозирования: 600–1200 мг однократно за 2 ч до начала хирургической операции вместо обычного анксиолитического препарата либо в комбинации с ним.

 

Применение вне периоперационного периода

300–3600 мг/сутки (в среднем — 1200 мг/сутки) в 2–3 приема при лечении нейропатической боли и для послеоперационного обезболивания.

Прегабалин

Установлено, что прегабалин связывается с дополнительной субъединицей (α ₂-дельта-протеин) потенциал-зависимых кальциевых каналов в ЦНС, необратимо замещая (3H)-габапентин. Предполагается, что такое связывание может способствовать проявлению аналгезирующего и противосудорожного эффектов прегабалина.

 

Показания

Лечение периферической и центральной нейропатической боли.

 

Побочные эффекты

Сонливость, головокружение, сухость во рту, нарушения зрения.

При долгосрочном приеме возможно увеличение веса.

 

Противопоказания

Аллергия, беременность, грудное вскармливание.

 

Применение в периоперационном периоде

Режим дозирования: 150 мг перед хирургической операцией однократно или продолжать прием в дозировке по 150 мг 2 раза в сутки в послеоперационный период в течение 5–14 дней.

При почечной недостаточности дозу снижают.

Эпидуральное обезболивание

Показания: в основном для купирования интенсивной послеоперационной боли, особенно, когда она негативно влияет на способность адекватной спонтанной вентиляции, эффективного кашля и при необходимости ранней мобилизации. Средняя продолжительность послеоперационного обезболивания составляет от 48 до 72 ч.

Противопоказания: отказ пациента, клинически значимые нарушения коагуляции, инфицирование тканей в месте пункции, септическое состояние.

Предпочтение отдается дистальным катетерам, имеющим множественные перфорации. По сравнению с постоянной инфузией, техника эпидуральной аналгезии, контролируемой пациентом, позволяет сократить общую суточную дозу, не меняя качество обезболивания.

Комбинация местных анестетиков и опиоидов (или α ₂-агонистов) является синергической: она позволяет улучшить качество обезболивания, уменьшить дозу каждого отдельного средства. Кроме того, добавление к раствору местного анестетика опиоидов позволяет избежать развития тахифилаксии.

Практическое применение

Чтобы ограничить объем местного анестетика, его введение должно быть как можно более близким к сегментам, задействованным в послеоперационной боли.

Дистальный конец катетера должен быть локализован в центре зоны аналгезии, особенно при комбинации местного анестетика с жирорастворимым опиатом, например суфентанилом.

· в верхнем грудном отделе выше Th6 — торакальная, кардиохирургия, хирургия пищевода;

· в нижнем грудном отделе Th7–Th12 — абдоминальная хирургия, операции на забрюшинном пространстве;

· на поясничном уровне L1–L3 — тазовая хирургия или ортопедическая хирургия нижних конечностей.

 

Используемые местные анестетики

· Ропивакаин: 2–5 мг/мл.

· Бупивакаин: 2–3, 75 мг/мл.

· Левобупивакаин: 2–3, 75 мг/мл.

 

Адъюванты

Морфин: болюсно, концентрация раствора 1 мг/мл, перед оперативным вмешательством, доза см. выше.

Суфентанил: болюсно 25 мкг, концентрация раствора 5 мкг/мл, постоянная инфузия в растворе с местным анестетиком в концентрации 1–2 мкг/мл.

 

Введение

Начальный болюс: 5–6 мл.

Постоянная инфузия со скоростью 2–8 мл/ч.

Эпидуральная аналгезия, контролируемая пациентом: болюс 4–6 мл, рефрактерный интервал 30 минут, постоянная перфузия: 0–5 мл/ч.

Рекомендуют использовать особые стандартизованные карты назначения и наблюдения.

Меры предосторожности

1. Информированное согласие и осведомление пациента, обучение медперсонала, наблюдение.

2. Адаптация дозы и концентрации местного анестетика, применение адъювантов с учетом возраста пациента, сопутствующей патологии и клинической ситуации.

3. Оценка функции внешнего дыхания и седации каждые 2–4 ч.

4. Осмотр с целью определения признаков токсичности местных анестетиков.

5. Клинический осмотр с целью определения состояния мочевого пузыря, моторного блока.

6. Неврологический осмотр с целью выявления любой аномалии.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: