Антикоагуляция и эпидуральный катетер

У пациентов, которым назначены антикоагулянты и/или дезагреганты, необходимо выдерживать соответствующие временные интервалы до/после нейроаксиальной пункции или удаления катетера.

Рекомендованные временные интервалы до и после нейроаксиальной пункции или удаления катетера¹

	Время до пункции / манипуляции с катетером или его удаления	Время после пункции / манипуляции с катетером или его удаления	Лабораторные тесты
НФГ (профилактика, ≤ 15 000 ЕД в сутки)	4–6 ч	1 ч	Количество тромбоцитов при лечении более 5 дней
НФГ (лечение)	в/в 4–6 ч п/к 8–12 ч	1 ч 1 ч	АЧТВ, АСТ, тромбоциты
НМГ (профилактика)	12 ч	4 ч	Количество тромбоцитов при лечении более 5 дней
НМГ (лечение)	24 ч	4 ч	Количество тромбоцитов при лечении более 5 дней
Фондапаринукс (профилактика, 2, 5 мг в сутки)	36–42 ч	6–12 ч	Анти-Ха стандартизованное под специфическое ЛС
Данапароид (750 МЕ 2 раза в сутки)	48 ч	3-4 ч	Анти-Ха стандартизованное под специфическое ЛС
Ривароксабан 10 мг в сутки 15 мг 2 раза в сутки или 20 мг однократно2	22–26 ч 44-65 ч	4–6 ч 4-6 ч	ПВ, Анти-Ха стандартизованное под специфическое ЛС
Дабигатран (профилактика, 150–220 мг в сутки)	56-85 ч	6 ч	АЧТВ, ЭВС, АСТ
Апиксабан по 2, 5 мг 2 раза в сутки по 5 мг 2 раза в сутки2	26–30 ч 40-75 ч	5–7 ч 5-7 ч	ПВ, Анти-Ха стандартизованное под специфическое ЛС
Аргатробан3 (профилактика)	4 ч	5-7 ч	АЧТВ, ЭВС, АСТ
Варфарин (кумарины)	МНО ≤ 1, 4	после удаления катетера	МНО
Гирудины (лепирудин, десирудин)	8–10 ч	6 ч	АЧТВ, ЭВС
Аспирин (100 мг в сутки)	отсутствует	отсутствует
Клопидогрель	7-10 дней	после удаления катетера
Тиклопидин	10 дней	после удаления катетера
Празугрель	7–10 дней	через 6 ч после удаления катетера
Тикагрелор	5 дней	через 6 ч после удаления катетера
Цилостазол3	42 ч	через 5 ч после удаления катетера
Дипиридамол	противопоказание	через 5-6 ч после удаления катетера
НПВС	отсутствует	отсутствует

АСТ — активированное время свертывания, ПВ — протромбиновое время, ЭВС — экариновое время свертывания.

¹ Все временные интервалы указаны для пациентов с нормальной функцией почек.

² Индивидуально определить соотношение риск/польза.

³ У пациентов с печеночной недостаточности временной интервал следует увеличить.

Боль и тяжелая почечная недостаточность

Тяжелая почечная недостаточность — клиренс креатинина < 30 мл/мин.

Следует всегда адаптировать режим дозирования на основании клиренса во избежание появления побочных эффектов, связанных с накоплением активного лекарственного средства и/или его метаболитов.

НПВС, блокаторы ЦОГ-2 и аспирин назначают с осторожностью, необходимо своевременно корректировать дозу: выше риск геморрагических осложнений, снижение скорости клубочковой фильтрации.

 

Изменение режима дозирования при тяжелой почечной недостаточности

Препарат	Механизм	Последствия	Тактика
Трамадол	Удвоенный период полувыведения активного метаболита (10 ч)	Судороги	Максимальная доза в случае терминальной почечной недостаточности: по 50 мг 2 раза в сутки
Морфин и другие опиоиды	Накопление метаболитов и отсроченный риск (24–28 ч)	Депрессия дыхания и седация	Избегают применения морфина при пациент-контролируемой аналгезии; назначают опиоид, не зависящий от почечной функции (ПКА с болюсным введением суфентанила 2, 5 мкг; рефрактерный интервал: 5–10 минут). При использовании ПКА с морфином с болюсом 1 мг, следует увеличить рефрактерный период до 10–15 минут или перейти на подкожное введение морфина или прием внутрь 5–10 мг по требованию (каждые 4–6 ч) в соответствии с болями и успокоением
Габапентин	Снижение клиренса	Головокружение, сонливость, нарушения речи, диарея	Коррекция дозы по клиренсу креатинина: · 80 мл/мин: 900–3600 мг/сутки; · 50–79 мл/мин: 600–1800 мг/сутки; · 30–49 мл/мин: 300–900 мг/сутки; · 15–29 мл/мин: 150–600 мг/сутки; · < 15 мл/мин: 150–300 мг/сутки
Парацетамол	Изменение метаболизма только при терминальной почечной недостаточности		При клиренсе креатинина < 20 мл/мин: по 1 г каждые 8 ч, максимум 3 г/сутки

 

⇐ Предыдущая1234567

Поделиться: