Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Центральные расстройства слуха
( ЦРС ) Эти расстройства относятся к нейросенсорным нарушениям слуха и обусловлены повреждением подкорковых, начиная с кохлеарных ядер, и корковых центров слуховой системы. При этом нарушаются процессы анализа акустических, в том числе и рече-i вых, сигналов: обнаружение, различение, узнавание, распознавание, запоминание звуковых сигналов. Дети с ЦРС ведут себя как слабослышащие, хотя имеют нормальные или незначительно по- RWIT 7 PHHWP ПОППГИ ГПУХ'А ЦРС проявляются в нарушении способности: • локализовать звук; • анализировать короткие звуковые сигналы и их последова
• воспринимать речь в шуме; • формировать устойчивую связь между звуком/словом и обо • запоминать звуковые образы; • поддерживать непроизвольное и произвольное слуховое вни • воспринимать и запоминать фонемы, слова и их сочетания Степень выраженности ЦРС у детей может быть очень различ-эй. В наиболее тяжелых случаях нарушена способность даже об-аруживать звук — ребенок не реагирует на звуки или реагирует элько на очень громкие звуки, у него трудно или невозможно вы-аботать условно-рефлекторную поведенческую реакцию на звук, я не может различить два разных звука (звучания двух игрушек ни двух слов). В наиболее легкой форме ЦРС проявляются в на-ушении слухового внимания, быстрой утомляемости при слухо-эй нагрузке, ограниченном объеме слуховой и слухоречевой па-яти, трудности восприятия речи в шуме и при ее быстром роизнесении, трудности различения акустически сходных звуков зчи (фонем). У некоторых детей регистрируются повышенные оведенческие пороги слуха, несмотря на нормальные пороги iyxa по данным объективных методов оценки слуха. Возможными причинами ЦРС у детей раннего возраста явля-'тся высокий уровень билирубина и недоношенность. В первом 1учае ЦРС — следствие токсического действия билирубина на гнтральную нервную систему и слуховые центры в частности, о-втором случае ЦРС связаны с нарушением процессов созрева-ия нервных центров. Выраженные ЦРС проявляются у детей с сенсорной алалией и ;нсорной афазией. ЦРС разной степени выраженности выявляйся у детей с разными нарушениями речи — аутизмом, врожден-ыми расщелинами нёба, дислексией, алалией, дисграфией, ди-фтрией, умственной отсталостью.
Тональная аудиометрия Тональная аудиометрия — это процедура определения порогов слуха на тоны разных частот. Существует также речевая аудиометрия, при которой предъявляются речевые сигналы и оценивается их восприятие, прежде всего разборчивость речи в разных условиях (проводится у взрослых и детей старшего возраста). Тональная аудиометрия проводится с помощью специального прибора — аудиометра, позволяющего предъявлять тоны разной частоты и разного уровня. В большинстве моделей аудиометров используются тоны частотой 125, 250. 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Гц. Диапазон изменений уровня звуков обычно составляет от —10 дБ до 120 дБ. При этом изменять уровень звука можно шагом 5 дБ. Аудиометр снабжен телефонами и костным вибратором, что позволяет оценить пороги слуха по воздушной и костной проводимости, и благодаря этому определить тип нарушения слуха. Он также снабжен специальным пультом с кнопкой, на которую нажимает пациент, когда слышит звук. Описание процедуры Перед обследованием аудиометрист объясняет пациенту задачу: «Слушайте (в наушниках) тихие и громкие звуки (типа гудков) и нажимайте на кнопку, как только услышите звук». Начинают обследование с определения порогов слуха по воздушной проводимости. Для этого пациенту надевают на голову телефоны с оголовьем и на одно ухо подают звуки разного уровня. При этом определяют порог слуха. Стабильность порога обязательно проверяют, предъявляя тон порогового уровня несколько раз. Аудиометрист наносит значения пороговых уровней звука, воспринимаемых пациен-т°м, на специальный бланк (рис. 12). Процедуру начинают с тона частотой 1000 Гц, а затем выполняют для тонов 2000, 4000, 8000, '25 и 250 Гц. При обследовании на другое ухо подают маскирующий шум для того, чтобы исключить переслушивание тона лучше СлЬ1шащим ухом у пациентов с большой разницей в порогах слуха На правом и левом ухе. Переслушивание происходит при разнице в порогах > 40 дБ. Обследование начинают с лучше слышащего vxa. а затем проверяют хуже слышащее. Если слух на правом и левом ухе примерно одинаковый или данных о состоянии слуха у пациента нет, то обследование начинают с правого уха. После определения порогов слуха по воздушной проводимости-оценивают пороги слуха по костной проводимости с помощью вибратора, который устанавливается за ухом с помощью обруча. Эти пороги оцениваются на частотах 250—4000 Гц сходным образом. Однако процедура эта сложнее, поскольку необходимо, чтобы пациент осознанно различал звуковые и вибрационные ощущения, возникающие у него при стимуляции вибратора. Поэтому оценка порогов слуха по костной проводимости у маленьких детей и пациентов, не имевших слухового опыта, практически невозможна. В целом определение порогов слуха по воздушной и костной проводимости для обоих ушей у взрослого человека занимает 30—40 мин и требует от него большого внимания и постоянного прислушивания к тихим звукам. В результате проведения аудиометрии получают аудиограм-му — график, характеризующий состояние слуха человека (см. рис. 12). На одном графике могут быть нанесены данные для одного уха (рис. 12А) или сразу для двух ушей (четыре линии: две сплошные и две штриховые). В последнем случае данные для правого уха в соответствии с международными правилами обозначаются красным цветом, для левого уха — синим. На рис. 12А представлена аудиограмма ребенка старшего возраста с нормальным слухом, полученная с помощью стандартной тональной аудиометрии или игровой аудиометрии. На рис. 12Б — аудиограмма ребенка младшего возраста с нормальным слухом, полученная с помощью игровой аудиометрии при использовании телефонов воздушной проводимости. Рис. 12В демонстрирует аудиограмму, полученную у ребенка раннего возраста с нормальным слухом с помощью условно-рефлекторного метода Сузуки со зрительным подкреплением при предъявлении звука в свободном поле (см. глава 4). Она характеризует состояние слуха для обоих ушей. При наличии значительных различий Между ушами эта аудиограмма отражает состояние слуха на лучше слышащем ухе.
2.6.2. Интерпретация аудиограПо аудиограмме можно определить, есть ли у ребенка снижение слуха, какой оно степени и др. «Читая» аудиограмму, мы последовательно отвечаем на следующие вопросы: 1) Есть ли у ребенка снижение слуха? У ребенка есть снижение слуха (тугоухость), если средние пороги слуха по воздушной проводимости (сплошная линия на графике) на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц равны 25 дБ и более. Если пороги слуха равны 15 дБ и менее, то слух у ребенка нормальный. Пороги слуха 20 дБ можно рассматривать как пограничное нарушение слуха. 2) Является ли у ребенка снижение слуха двухсторонним (би- У ребенка двухсторонняя тугоухость, если на правом и левом ухе средние пороги слуха по воздушной проводимости (сплошная линия на графике) на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц составляют 25 дБ и более. У ребенка односторонняя (лево- или правосторонняя) тугоухость, если на одном ухе, левом или правом соответственно, средние пороги слуха по воздушной проводимости (сплошная линия на графике) на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц составляют 25 дБ и более. На противоположном ухе пороги слуха при этом равны 15 дБ и менее. 3) Какая степень тугоухости у ребенка? У ребенка I, II, III или IV степень тугоухости на данном ухе, если среднее значение порогов слуха по воздушной проводимости (сплошная линия на графике) на частотах 500, 1000,2000, 4000 Гц на этом ухе составляет соответственно 25—40 дБ (I степень), 41— 55 дБ (II степень), 56—70 дБ (III степень), 71—90 дБ (IV степень). У ребенка глухота на данном ухе, если среднее значение порогов слуха по воздушной проводимости (сплошная линия на графике) на частотах 500,1000,2000, 4000 Гц составляет более 90 дБ. 4) Какой тип нарушения слуха у ребенка? У ребенка сенсоневральная тугоухость, если пороги слуха по воздушной (сплошная линия) и костной (штриховая линия) проводимости совпадают и составляют более 25 дБ. у ребенка кондуктивная тугоухость, если пороги слуха по воздушной проводимости (сплошная линия) составляют 25 дБ и более, а по костной (штриховая линия) — соответствуют нормальным (есть так называемый костно-воздушный разрыв). у ребенка смешанная (сенсоневральная и кондуктивная) тугоухость, если пороги слуха по костной проводимости (штриховая линия) составляют более 25 дБ, а по воздушной (сплошная линия) — еще больше (есть костно-воздушный разрыв). Следует отметить, что у детей раннего возраста пороги слуха по костной проводимости обычно не удается оценить. Диагностика кондуктивной тугоухости у маленьких детей проводится на основании данных импедансометрии (см. далее). 5) Что слышит ребенок с такой аудиограммой? Ребенок слышит звуки, уровень которых больше его порогов слуха, т. е. звуки, которые расположены ниже линии порогов слуха по воздушной проводимости. При нисходящей аудиограмме, характерной для сенсоневраль-ной тугоухости, ребенок лучше слышит низкие звуки (в речи лучше слышит гласные, чем шипящие и свистящие согласные). При восходящей аудиограмме, характерной для кондуктивной тугоухости, ребенок лучше слышит высокие звуки, чем низкие. При больших различиях в порогах слуха на правом и левом ухе реакции ребенка на звуки и его речевое развитие определяются порогами слуха на лучше слышащем ухе (рис. 13). На рис.1 ЗА представлена аудиограмма ребенка с двухсторонней сенсоневральной тугоухостью. Характерно совпадение порогов слуха по воздушной и костной проводимости. На правом ухе — II степень снижения слуха с плоской формой аудиограммы. Средний порог слуха на частотах 500—4000 Гц составляет (50 + 50 + 50 + + 55) /4 = 51 дБ. На левом ухе — III степень снижения слуха с нисходящей формой аудиограммы. Средний порог слуха на частотах 500—4000 Гц составляет соответственно (65 + 70 + 75 + 80)/4 = 72дБ. На рис. 1ЗБ представлена аудиограмма ребенка с двухсторонней тугоухостью смешанного типа. На правом ухе — кондуктивная тугоухость I степени с восходящей формой аудиограммы. Для кондуктивной тугоухости характерно различие в порогах слуха по в03душной и костной проводимости (костно-воздушный разрыв) и нормальные пороги слуха по костной проводимости. Как видно в данном случае, средний порог слуха по воздушной проводимости на частотах 500—4000 Гц = (40 + 40 + 30 + 30)/4 = 35 дБ. На ле-вом ухе — смешанная тугоухость (пороги слуха по воздушной и костной проводимости не совпадают и выше нормы) III степени.-Средний порог слуха на частотах 500—4000 Гц составляет соответственно (70 + 75 + 85 + 85)/4 = 79 дБ. На рис. 1ЗВ представлена аудиограмма ребенка с правосторонней сенсоневральной тугоухостью IV степени (асимметричная аудиограмма). На правом ухе средний порог слуха на частотах 500—4000 Гц составляет (80 + 85 + 90 + 105)/4 = 90 дБ. На левом ухе нормальные пороги слуха.
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 316; Нарушение авторского права страницы Главная | Случайная страница | Обратная связь |