Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Синдром печеночной недостаточности - комплекс клинико-лабораторных проявлений, обусловленных снижением синтетической и детоксикационной функций клеток печени. Выделяют следующие варианты синдрома (в зависимости от скорости прогрессирования процесса): • острое развитие в исходе острого или фульминантного гепатита; • постепенное - в результате длительно текущих хронических заболеваний печени, как правило, в стадии декомпенсированного цирроза печени. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА Среди основных клинических синдромов, характеризующих тяжесть печеночной недостаточности, выделяют энцефалопатию, геморрагический синдром и прогрессирующую желтуху (табл. 43-10). Таблица 43-10. Синдром печеночной недостаточности Клинические признаки
Лабораторные признаки
Печеночная энцефалопатия
Гипераммониемия
Отечно-асцитический синдром
Гипопротеинемия за счет гипоальбуминемии
Геморрагический синдром
Снижение протромбинового индекса, нарастание протромбинового времени, увеличение частичного тромбопластинового времени
Прогрессирующая желтуха
Гипербилирубинемия Снижение активности холинэстеразы в сыворотке крови
Печеночный запах изо рта
Гипохолестеринемия Гипогликемия
Печеночная энцефалопатия Печеночная энцефалопатия - комплекс потенциально обратимых неврологических и психоэмоциональных изменений, обусловленных нарушением детоксикационной функции печени и проникновением токсических метаболитов в системный кровоток и головной мозг. К проявлениям печеночной энцефалопатии относят инверсию сна, нарушение речи и почерка, снижение памяти. При осмотре обнаруживают тремор рук, промахивание при выполнении пальценосовой пробы, в тяжелых случаях - спутанность сознания и кому. При развитии печеночной энцефалопатии при циррозе печени удается, как правило, выявить факторы, спровоцировавшие ее развитие. • Желудочно-кишечное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или язвенных дефектов слизистой оболочки ЖКТ. • Назначение психотропных и гепатотоксичных препаратов. • Форсированная диуретическая терапия. • Парацентез с удалением большого количества асцитической жидкости (без восполнения объема циркулирующей крови раствором альбумина). • Употребление алкоголя. • Инфекции (спонтанный бактериальный перитонит, бронхолегочные инфекции, инфекции мочевыводящих путей). • Наложение портокавальных анастомозов. • Избыточное употребление белков. • Хирургические вмешательства по поводу интеркуррентных заболеваний. • Запор (длительный). Геморрагический синдром Манифестирует развитием спонтанных кровоподтеков, синяков, в тяжелых случаях - желудочно-кишечных кровотечений. Обусловлен нарушением синтеза факторов свертывания в печени. При лабораторном исследовании определяют гипоальбуминемию, снижение протромбинового индекса, гипохолинэстераземию, при прогрессировании печеночной недостаточности - снижение содержания холестерина и глюкозы. ЛЕЧЕНИЕ Лечение печеночной недостаточности заключается в устранении этиологического фактора, вызвавшего поражение печени. Кроме того, проводят профилактику и лечение кровотечений (переливание свежезамороженной плазмы), инфекционных осложнений (антибиотикотерапия), печеночной энцефалопатии. При тяжелой печеночной недостаточности обсуждают возможность трансплантации печени. ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ Среди первичных злокачественных опухолей печени наиболее часто (в 95% случаев) обнаруживают печеночно-клеточный рак, значительно реже (в 1-2%) - холангиокарциному. Заболеваемость печеночно-клеточным раком варьирует в разных регионах мира от 2-3 до 100 на 100 000 населения. К факторам риска развития печеночноклеточного рака относят мужской пол, возраст старше 40 лет и курение. ЭТИОЛОГИЯ В настоящее время выделяют следующие этиологические факторы печеночно-клеточного рака. • Вирусы гепатитов В и С. • Злоупотребление алкоголем. • Прием продуктов с высоким содержанием афлатоксина. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 289; Нарушение авторского права страницы