Огнестрельные переломы костей конечностей. 2. Профилактика заболевания опорно-двигательного аппарата:

При огнестрельных ранениях объем поврежденных тканей существенно возрастает в связи с тем, что воздействует не только огнестрельный ранящий снаряд, но и образующиеся свободные костные осколки, которые в свою очередь превращаются во   вторичные снаряды, дополнительно повреждающие мягкие ткани Образуются карманы и щели, содержащие инородные тела, никратические ткани, сгустки крови, что благоприятствует развитию раневой инфекции, в т ч анаэробной Объем повреждения кости зависит от кинетической энергии ранящего снаряда При небольшой энергии возникают косые или поперечные переломы, напоминающие закрытые Если ранящий снаряд движется со средней скоростью, наблюдаются матыльковые и крупнооскольчатые переломы. Снаряд с большой кинетической энергией ведет к возникновению мелкооскольчатых переломов вплоть до образования дефекта целого сегмента кости с выбросом массы мелких костных отломков через широкое выходное отверстие раневого канала. Диагностика основана на следующих признаках Направление раневого канала в проекции кости, деформация конечности, костная крепитация, боль в месте перелома при нагрузке по оси конечности, нарушение функции конечности Уточняют диагноз рентгеновские снимки Повреждения суставов Проникающие ранения характеризуются повреждением всех слоев суставной капсулы, включая синовиальную оболочку При параартикулярных переломах трещины кости могут распространяться до полости сустава, создавая условия для проникновения микробов в сустав и развития гнойных осложнений Тяжесть проникающих ранений зависит от степени повреждения суставных концов костей Распознавание ранений суставов по клиническим признакам основано на локализации раны в проекции сустава, деформации , последнего и нарушениях функции, болезненности в суставе при нагрузке по оси, а также при активных и пассивных движениях Истечение синовиальной жидкости ю раны служит достоверным признаком проникающего ранения сустава. Первая медицинская и первая доврачебная помощь транспортная иммобилизация и обезболивание, остановка кровотечения Первая врачебная помощь при медицинской сортировке выделяют следующие группы раненых 1-я нуждающиеся во врачебной помощи по неотложным показаниям в условиях перевязочной, 2-нуждаюшиеся во врачебной помощи в перевязочной во вторую очередь, 3-легкораненые с сроками лечения от 10 дней до 1,5 - 2-х месяцев, 4-легкораненые, не нуждающиеся в помощи или со сроками лечения до 4-х - 5-и дней Остановка кровотечения стандартным резиновым жгутом, контроль ранее наложенного жгута, полиглюкин и  др. кровезаменяющие жидкости внутривенно, новокаиновые блокады Квалифицированная помощь Лечение консервативным путем, оперативным путем, лечение возникших осложнений.

4. Иммобилизация при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов. Осуществляется при переломах плеча, вывихах суставов, огнестрельных ранениях, повреждениях мышц, сосудов и нервов, обширных ранах и ожогах, гнойно-воспалительных заболеваниях.

Признаки переломов плеча и повреждений смежных суставов: выраженная боль и при-пухлость в области повреждения; боль резко усиливается при движении; изменение формы плеча и суставов; движения в суставах значительно ограничены или невозможны; ненормаль-ная подвижность в области перелома плеча.

Иммобилизация лестничной шиной. Наиболее эффективный и надежный способ транс-портной иммобилизации при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов. Шина должна захватывать всю поврежденную конечность – от лопатки здоровой стороны до кисти на поврежденной руке и при этом выступать на 2 –3 см за кончики пальцев. Иммобилизацию выполняют лестничной шиной длиной 120 см.

Верхняя конечность обездвиживается в поло-жении небольшого переднего и бокового отведения плеча (в подмышечную область на стороне повре-ждения вкладывают ком серой ваты, локтевой сустав согнут под прямым углом, предплечье расположено таким образом, чтобы ладонь кисти была обращена к животу. В кисть вкладывают валик серой ваты

Подготовка шины:

 Измеряют длину от наружного края лопатки пострадавшего до плечевого сустава и из-гибают на этом расстоянии шину под тупым углом;

 Измеряют по задней поверхности плеча пострадавшего расстояние от верхнего края пле-чевого сустава до локтевого сустава и изгибают шину на этом расстоянии под прямым углом;

 Оказывающий помощь, на себе дополнительно изгибает шину по контурам спины, зад-ней поверхности плеча и предплечья.

 Часть шины, предназначенную для предплечья, рекомендуется выгнуть в форме желоба.

 Примерив изогнутую шину к здоровой руке пострадавшего, делают необходимые ис-правления.

 Если шина недостаточной длины и кисть свисает, ее нижний конец необходимо нарас-тить куском фанерной шины или куском толстого картона. Если же длина шины чрез-мерна, ее нижний конец подгибают.

 К верхнему концу обернутой серой ватой и бинтами шины привязывают две марлевые

тесемки длиной 75 см (рис. 200). Подготовленная к применению шина прикладывается к поврежденной руке, верхний и нижний концы шины связывают тесьмами и укрепляют шину бинтованием. Руку вместе с шиной подвешивают на косынке или перевязе. Для улучшения фиксации верхнего конца шины, к нему следует прикрепить дополнительно два отрезка бинта длиной 1,5 м, затем провести бинтовые тесьмы вокруг плечевого сустава здоровой конечности, сделать перекрест, обвести вокруг груди и связать.

При отсутствии стандартных шин иммобили-зацию осуществляют с помощью косынки ме-дицинской, подручных средств или мягких повязок.

Иммобилизация косынкой медицинской. Обездвиживание косынкой осуществляется в положении небольшого переднего отведения плеча при согнутом под прямым углом локте-вом суставе. Основание косынки обводится вокруг туловища примерно на 5 см выше лок-тя и концы ее связываются на спине ближе к здоровой стороне. Вершина косынки заводит-ся кверху на надплечье поврежденной сторо-ны. В образовавшемся кармане удерживается локтевой сустав, предплечье и кисть.

Вершина косынки на спине связывается с более длинным концом основания. Повре-жденная конечность оказывается полностью охваченной косынкой и фиксированной к тулови-щу.

Иммобилизация подручными средствами. Несколько дощечек, кусок толстого картона в виде желоба могут быть уложены с внутренней и наружной поверхности плеча, что создает не-которую неподвижность при переломе. Затем руку помещают на косынку или поддерживают перевязью.

Иммобилизация повязкой Дезо. В крайних случаях иммобилизация при переломах плеча и повреждении смежных суставов осуществляется путем прибинтовывания конечности к туло-вищу повязкой Дезо.

Правильно выполненная иммобилизация верхней конечности значительно облегчает со-стояние пострадавшего и специальный уход во время эвакуации, как правило, не требуется. Однако, периодически следует осматривать конечность, чтобы при увеличивающемся в области повреждения отеке не наступило сдавление. Для наблюдения за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности, рекомендуется оставлять не забинтованными концевые фаланги пальцев. При появлении признаков сдавления, туры бинта следует ослабить или рас-сечь и подбинтовать.

Транспортировка осуществляется в положении сидя, если позволяет состояние постра-давшего.

 

Билет 37

1. Внутрисуставной перелом плечевой кости (наружний и внутренний мыщелки). Перелом наружнего мыщелка – при падении на кисть вытянутой и отведенной руки. Бывают без смещения и с незначительным смещением. Перелом внутреннего мыщелка(реже) – падение на локоть, при этом чаще ломается и локтевой отросток. Прямой удар в области мыщелков. Клиника. Локтевой сустав увеличен в объеме за счет отека, гематомы и гемартроза. Сильная боль при пальпации и особенно резкая болезненность при ротации предплечья. Иногда при этом определяется крепитация костных отломков, треугольник Гюнтера асимметричный. при переломе внутреннего мыщелка предплечье находится в состоянии приведения, а при переломе наружнего мыщелка со смещением отломков предплечье отклоняется кнаружи. Лечение. При переломах без смещения конечность в течение 3 нед фиксируют задней гипсовой лангетой от плечевого сустава до пяснто-фалангового сочленения. Предплечье при этом находится в среднем положении между супинацией и пронацией, а угол сгибания в локтевом суставе 100-110⁰. при смещении отломков необходима репозиция. Проводят тракцию по оси плеча за разогнутое в локтевом суставе предплечье, которое отводят при вправлении внутреннего мыщелка и приводят при вправлении наружного. Давление на отломок книзу он низводится и при сдавлении локтевого сустава с боков прижимаются к своему ложу. После репозиции накладывают гипсовую повязку на 3 нед. Если репозиция не удалась, то применяют операцию. Боковым разрезом обнажают место перелома, мыщелки низводят и фиксируют спицами, винтами и др.

Межмыщелковый перлом Т- и V-образный. При падении на локоть. При значительной силе – локтевой отросток расщепляет мыщелки и внедряется между ними. Клиника. Локтевой сустав резко увеличен в объеме, особенно его поперечный размер. Пальпация очень болезненна, активные движения невозможны, при пассивных – определяется патологическая подвижность в боковых направлениях. Лечение. Если без смещения – гипсовая лангета на 3 нед. Со смещением – репозиция скелетным вытяжением. Руку укладывают на отводящую шину, скелетноевытяжение накладывают за локтевой отросток. Контроль рентгеном. Как только устраняется смещение по оси, мыщелки сближают путем сжатия локтевого сустава по бокам. После этого, не снимая склетное вытяжение, необходимо наложить на 3 нед V-образную гипсовую лонгету через локтевой сустав по наружне-внутренней поверхности плеча. Если не удается, то остеосинтез мыщелков спицами, винтами, болтами, V-образными пластинами. После операции гипс на 3 нед. Осложнения. Во время репозиции – повреждение нерва. В первые дни после операции и зависят от чрезмерного сдавления области локтевого сустава гипсом или гематомой (ишемическая контрактура Фолькмана, некроз мягких тканей).

Перелом дистального конца плечевой кости (надмыщелковые) бывают разгибательные и сгибательные. Разгибательные – при падении на переразогнутую в локтевом суставе руку, часто осложняется повреждением сосудисто-нервного пучка и массивным повреждением мягких тканей. При падении на согнутую в локтевом суставе руку – сгибательный перелом. Клиника. Разгибательный перелом – предплечье кажется укороченным, сзади контурируется локтевой отросток, над которым определяется западение. В локтевом сгибе пальпируется дистальный конец центрального отломка. Сгибательный перелом – предплечье кажется удлиненным, ось плеча отклонена кпереди, сзади над локтевым отростком пальпируется центральный отломок. Резкая болезненность места перелома и крепитация костных отломков, часто нарушены опознавательный признак Маркса – линия оси плеча не перпендикулярна линии, проведенной через мыщелки. Лечение. Без смещения – задняя гипсовая лангета от пястно-фаланговых сочленений до плечевого сустава до угла 90-100⁰, предплечье фиксировано в среднем положении между супинацией и пронацией на 3-4 нед. Со смещением – вправление под наркозм. Разгибательный перелом. Помощник тянет за предплечье, согнутое под прямым углом, по оси плеча. Другой создает противотягу за плечевой сустав. Хирург одной рукой фиксирует центральный отломок, а другой смещает дистальный отломок кпереди и кнаружи. Первый помощник в это время пронирует(для расслабления пронатора) и сгибает предплечье до угла 60-70⁰. Затем предплечье устанавливают в среднее положение между пронацией и супинацией и в таком положении накладывают циркулярную гипсовую повязку от плечевого сустава до пястно-фаланговых сочленение. Сгибательный перелом. Помощник тянет за предплечье по оси плеча, постепенно выпрямляя руку в локтевом суставе и прониря предплечье. Хирург одной рукой удерживает центральный отломок, а другой смещает дистальный отломок кзади и кнутри. Руку после вправлении перелома фиксируют глубокой задней гипсовой лангетой от плечевого сустава до пястно-фаланговых. Предплечье при этом должно быть разогнуто и пронировано на 3- 3,5 нед. Скелетное натяжение за локтевой отросток. Руку на отводящей шине укладывают в таком положении, как и в гипсовой повязке. Сгибают под углом 110-120⁰. Через 2-3 нед снимают вытяжение и руку еще на 1-2 нед фиксируют У-образной повязкой на плечо и задней гипсовой лонгетой на разгибательную поверхность плеча и предплечья.

2. Профилактика заболевания опорно-двигательного аппарата:

1. Поддержание прочности организма, опорно-двигательной системы в определенные периоды, а именно во время роста костной массы, во время беременности, во время кормления грудью, в пременопаузу и постменопаузу и при возникновении экстремальной ситуации;

2. Достаточное потребление белка;

3. Ведение здорового образа жизни, предусматривающее ограничение влияния факторов риска (ограничение алкоголя, курения, злоупотребления кофеем и нерациональные диеты);

4. Активный образ жизни и регулярные физические упражнения с умеренной нагрузкой;

5. Предупреждение осложнений и обострений, если уже имеются заболевания опорно-двигательного аппарата, важную роль здесь имеет медикаментозное лечение.

⇐ Предыдущая17181920212223242526Следующая ⇒

Поделиться: