Ранения живота. Полых орган.

Повреждения живота различают закрытые и открытые.

По отношению к полости брюшины ранения разделяются на проникающие (75%) и непроникающие (25%). По характеру раневого канала: касательные, сквозные, слепые.

I. Непроникающие ранения делятся на:

а) с повреждением только брюшной стенки;

б) с внебрюшинными повреждениями кишечника (12-п.к. и части толстой кишки, расположенных внебрюшинно), почек, мочеточников и мочевого пузыря.

II. Проникающие ранения живота делятся на:

а) собственно проникающие:

- без повреждения органов живота,

- с повреждением полых органов,

- с повреждением паренхиматозных органов,

- с сочетанным повреждением полых и паренхиматозных органов,

- торакоабдоминальные.

б) сопровождающиеся ранением почек, мочеточников, мочевого пузыря;

в) сопровождающиеся ранением позвоночника и спинного мозга.

По виду ранящего снаряда делятся на пулевые и осколочные, ранения шариками, стреловидными элементами, вторичными снарядами, ранения в результате действия взрывной волны.

Раненые с проникающими ранениями живота составляют наиболее многочисленную группу оперируемых по жизненным показаниям в омедб. При проникающих ранениях более чем в половине случаев повреждаются одновременно полые и паренхиматозные органы. Непроникающие ранения, помимо брюшной стенки могут сопровождаться повреждением внебрюшинно расположенных органов и сосудов, а также внутрибрюшинными повреждениями.

Диагностика непроникающих ранений. Как правило, общее состояние раненого удовлетворительное, болей в животе нет, пульс нормальной частоты и наполнения. Тошнота и рвота бывают очень редко, самостоятельный стул и газы также больше свидетельствуют в пользу непроникающего ранения (задержка стула и газов отмечалась в 17% случаев), мочеиспускание не нарушено. При осмотре: язык остается чистым, влажным.

Брюшная стенка обычно подвижна при дыхании, при пальпации обычно не напряжена. Следует обращать внимание на локализацию боли при этом. Напряжение брюшной стенки без симптома боли обычно является рефлекторным. Симптомы воспаления брюшины отсутствуют. Болезненность при перкуссии, отсутствие притупления в отлогих местах живота, нормальные границы печеночной тупости. осмотр раны и характер отделяемого.

внебрюшинные ранения кишечника. К этой группе относятся ранения 12-перстной кишки, слепой, восходящей и нисходящей части ободочной кишки.

Диагностические признаки состоят из местных и общих.

Жалобы раненых в ранние сроки умеренным болям в области раны с тенденцией к усилению. Боли в поясничной области сопровождаются появлением локализованных на определенном ограниченном участке болей в животе. Изредка бывает рвота, задержка стула и мочеиспускания. Раненый беспокоен, ищет и не находит удобного положения.

Объективно: в тяжелых случаях слизистые приобретают серо-землистый оттенок, пульс учащен до 90-100 ударов в мин. Удается отметить отставание в дыхании того или другого бокового отдела живота. При осмотре раны отмечается ассиметрия поясничных областей. Иногда в ранние сроки из раны выделяется дуоденальное или кишечное содержимое.

Перкуссия боковой поверхности живота на стороне ранения болезненна, отмечается укорочение перкуторного тона, не исчезающее при изменении положения больного. Печеночная тупость сохранена.

Пальпация передней брюшной стенки при экстраперитонеальном ранении кишечника болезненна, а стенка живота напряжена на стороне ранения.

Проникающие ранения

Абсолютные признаки проникающего ранения живота

При абсолютных признаках проникающего ранения живота (выпадение в рану сальника, части другого органа, истечение содержимого полых органов, желчи, мочи) нужды в опросе раненого нет.

Косвенные признаки проникающих ранений

Наиболее частыми симптомами являются: боли по всему животу, рвота, задержка газов, метеоризм, задержка мочи(в половине случаев), учащение пульса, дыхания, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации живота, выраженный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие печеночной тупости. В боковых каналах живота - укорочение перкуторного звука свидетельствует об излившейся крови, желчи, моче или скоплении экссудата.

 Причины смерти при ранениях живота

В первые сутки после ранения шок и кровопотеря, а затем растет летальность от перитонита, который через двое и более суток становится главной причиной гибели раненых.

катетеризацией мочевого пузыря и пальцевым исследованием прямой кишки, при этом можно получить важные диагностические признаки (кровь, острые концы костных отломков), а также визуальная оценка мочи раненого.

рентгенологическому исследованию. наличие газа и свободной жидкости в брюшной полости или забрюшинном пространстве, деформация и смещение паренхиматозных органов, изменение положения диафрагмы.

 При сомнениях можно их разрешить тремя путями: ожидание изменений в развитии клиники, что опасно и чаще неприемлемо, хирургической обработки раны "ревизией" раны брюшной стенки, однако можно впасть в ошибку, потеряв ход раневого канала в мышцах брюшной стенки, и лапаротомией с предварительным лапароцентезом. Лапаротомия является лучшим приемом для исключения сомнений.

Ранения полых органов У 1/3 раненных серьезные экстраабдоминальные повреждения, чаще всего огнестрельные переломы костей таза, конечностей, позвоночника. В 13% случаев - торакоабдоминальные ранения, огнестрельные ранения желудка - чаще имеется 2 небольших по размеру раневых отверстия. Значительные дефекты встречаются редко. Нередки кровотечения, обширные гематомы, распространяющиеся в малый сальник и забрюшинное пространство. Необходимо помнить о возможности расположения раны на задней стенке желудка. Для ее обнаружения необходимо рассечь желудочно-ободочную связку. Забрюшинная гематома, особенно если она имеет желто-зеленоватый оттенок, свидетельствует о повреждении забрюшинного отдела 12 перстной кишки.

Тонкая кишка -часто множественные повреждения, небольшие раны маскируются гематомой и обнаруживаются с трудом только после сдавления кишки. Имеют место отрывы брыжейки с нарушением кровообращения.

Толстая кишка - множественные ранения редки. Нередко рана расположена забрюшинно.

Ранения паренхиматозных органов. Печень - характерны множественные разрывы, располагающиеся по выпуклой и нижней поверхности. Возможно скопление крови подкапсульно с последующей «взрывной травмой печени».

При ранениях сосудов и желчевыводящих путей возникает травматологическая гемобилия (примесь крови и желчи в кале).

Селезенка и почки - серьезные разрушения с кровотечением.

Поджелудочная железа ранения редки, опасность развитие некроза паренхимы.

Основными источниками кровотечений являлись сосуды брыжейки и печени

ЛЕЧЕНИЕ Поле боя, БМП: — повязки большие иммобилизирующие (выпавшие органы не вправ­ляют); — анальгетики; — быстрый вынос. Первая врачебная помощь (МПП): исправле­ние повязок, введение антибиотиков и столбнячного анатоксина морфий новокаиновыс блокады внутривснно полиглю-кин, ввести сердечные средства, анальгетики. Квалифицированная хирургическая помощь Лапаротомия под наркозом; — только срединная лапаротомия; — отыскание источника кровотечения и остановка кровотечения; — полная ревизия органов брюшной полости зашивание ран кишечника, желудка, резекция тонкого кишечника с наложением анастомоза «бок в бок», резекция толстого кишечника с выве­дением приводящей и отводящей кишки в рану брюшной стенки (двуствол­ка), зашивание раны прямой кишки с наложением противоестественного заднего прохода; спец. Помощь повторные операции и лечение перитонита, вскрытие ограниченных гнойников брюшной полости, лечение и закрытие кишечных свищей.

4. Транспортная иммобилизация при переломах позвоночника. при повреждениях шеи и шейного отдела позвоночникаю. Иммобилизация показана при переломах шейного отдела позвоночника, тяжелых повреждениях мягких тканей шеи, острых воспалительных процессах. Иммобилизация лестничными шинами в виде шины Башмакова. Шину формируют из 2х лестничных шин по 120 см. вначале выгибают одну лестничную шину по боковым контурам головы, шеи и надплечий. Вторую шину выгибают соответсвенно контурам головы, задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника. Затем обе шины обертывают ватой и бинтами и связывают между собой. Шину прикладывают к пострадавшему и укрепляют ее бинтами шириной 14-16 см. выполняют не менее 2х человек: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, а второй подкладывает и прибинтовывает шину.

Иммобилизация карточно-марлевым воротником (типа Шанца). Из картона делают фигурную загатовку размером 430*140 мм, затем обертывают слоем ваты и покрывают двойным слоем марли, края марли сшивают. На концах пришивают 2 завязки. Голову больного осторожно приподнимают и подводят под шею картонно-марлевый воротник, завязки связывают спереди. Иммобилизация ватно-марлевым воротником. Толстый слой серой ваты обертывают вокруг шеи и туго прибинтовывают бинтом шириной 14-16 см, не сдавливая органы шеи и не мешая дыханию. Транспортировка на носилках в положении лежа на спине со слегка приподнятой верхней половиной туловища.

При повреждениях грудного и поясничного отдела позвоночника. транспортировка на носилках с фанерой или деревянным щитом (доски, фанерные и лестничные шины). Иммобилизация при помощи лестничных и фанерных шин. ; лестничные шины длиной 120 см, обернутые ватой и бинтами, укладывают на носилки в продольном направлении. Под них в поперечном направлении укладывают 3-4 шины размером 80 см. Шины связывают между собой бинтами, которые с помощью кровоостанавливающего зажима продергивают между просветами проволоки. Перекладывают пострадавшего и фиксируют его. Под поясницу укладывают небольшой валик. Под колени – свернутую одежду.

 

Билет39

⇐ Предыдущая18192021222324252627Следующая ⇒

Поделиться: