Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Диагностика основана на обнаружении суммарных антител, IgM и IgG к ⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7
ВГС (анти-HCV) с использованием ИФА и иммуноблота, А также РНК ВГС (HCV-RNA) методом ПЦР. Окончательная интерпретация результатов исследования проводится после анализа эпидемиологических и клинико-лабораторных данных. При этом критериями острой стадии ГС являются: 1) наличие эпидданных о времени и обстоятельствах заражения (т.н."точка отсчета"); 2) наличие клинико-лабораторных признаков острого гепатита (при отсутствии указаний на подобное в прошлом); 3) обнаружение в крови больных IgM, а затем и IgG анти-HCV (с нарастанием их титров в динамике); 4) определение HCV-РНК методом ПЦР.
Условными критериями выздоровления (постинфекция) являются:
1) наличие острой стадии ГС в анамнезе; 2) стойкое отсутствие клинико-лабораторных признаков заболевания; 3) раннее исчезновение в сыворотке крови IgM анти-HCV; 4) стойкое отсутствие в крови HCV-РНК; 5) присутствие в крови лишь IgG анти-HCV.
Критериями хронической стадии, протекающей в латентной фазе являются:
1) наличие острой стадии ГС в анамнезе; 2) отсутствие клинико-лабораторных признаков заболевания (при наличии сопутствующей патологии - возможно незначительное повышение активности аминотрансфераз); 3) определение в крови IgG анти-HCV и анти-HCV к неструктурным белкам (NS3, NS4, NS5); 4) отсутствие в крови IgM анти-HCV и HCV-РНК.
Критериями хронической стадии, протекающей в фазе реактивации являются:
1) наличие острой стадии ГС в анамнезе; 2) наличие клинико-лабораторных признаков хронического гепатита; 3) определение IgG анти-HCV ; 4) обнаружение в крови IgM анти-HCV и HCV-РНК.
Лечение. Базисная и патогенетическая терапия соответствует лечению других вирусных гепатитов. При лечении больных, находящихся в острой стадии ГС, учитывая высокий риск развития хронической стадии назначается противовирусная и иммуноориентированная терапия . 1. Охранительный режим. 2. Лечебное питание- диета № 5 или№ 5а. 3. Этиотропная терапия: Лечение ВГ-С у детей по протоколу ( острого и хронического): схема- Пегинтрон (пролонгированный интрон) 1.5 мг/кг- 1 раз в неделюв/м + Рибаверин ( Ребетол) 800 мг/кг/сутки внутрь Курс лечения 6-12 мес. Эффективность 40-50% 4. Патогенетическая терапия: Дезинтоксикационная терапия. (глюкозо-солевые р-ры в соотношение 2:1) Терапия коррегирующая белковосинтезирующую функцию печени: альвезин, полиамин, альбумин, плазма, препараты калия и т.д. Терапия направленная на подавление некротизации и фиброзирования: - Ингибиторы протеолиза - Препараты калия - Гормоны 5.У взрослых при лечении ВГ-С (острой и хронической ) вместо пегинтрона с рибаверина ( вызывают тяжёлые осложнения связанные с рибаверином , эффективность через 6 месяцев до 50%), назначаются новые препараты: Софосбувир- ведущий препарат от ВГ-С, одобрен США и Европейской ассоциацией Даклатасвир – для лечения ВГ-С генатипа 1,2,3,и4 Комбинация Софосбувира с Даклатасвиром обеспечивает 100% эффективность в лечении ВГ-С, курс лечения 12 недель и более Через 3 мес. эффективность 100%, переносимость хорошая, без осложнений. Производитель Франция. Женерики – Россия, Индия, Китай Ф.В.- табл. 400мг Терапия должна проводиться только врачами, имеющими опыт в лечение ВГ-С Лечение хрон. ВГ- В при наличии активного воспаления и факторов репликации, либо обострения. - монотерапия рибаверином ( Ребетол) - монотерапия ламивудином - сочетание рибаверина с ламивудином Лечение хрон. ВГ- Д: монотерапия большими дозами Интрон-А или Пегинтрона
При лечении ВГ-С (острой и хронической ) вместо пегинтрона с рибаверина ( вызывают Профилактика. Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи, такие же, как при гепатите В. Доноры, у которых обнаружены анти-ВГ-С отстраняются от донорства пожизненно. Вакцины против ГС не разработаны. Эффективность использования специфического иммуноглобулина изучается.
1. План диспансеризации реконвалесцентов ВГ-В после выписки из стационара - Осмотры через 1,3,6 мес. после выписки и снятие с учета через 6 месяцев при нормальных биохимических показателях, отсутствии HВs- Ag 2. План диспансеризации реконвалесцентов ВГ-Б+Д после выписки из стационара - Осмотры через 1,3,6 мес. после выписки и снятие с учета через 6 месяцев при нормальных биохимических показателях, отсутствии HВs-Ag, антигена Дельта
3. План диспансеризации реконвалесцентов ВГ-С после выписки из стационара - состоят на «Д»-учёте постоянно в течение всей последующей жизни учитывая высокую вероятность хронизации (в том числе при нормальных показателях биохимических проб и отсутствии репликации вируса в крови).
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-01; Просмотров: 253; Нарушение авторского права страницы