Осмотр полости рта. Осмотр живота. Поверхностная и глубокая пальпация живота. Последовательность проведения. Диагностическое значение

Осмотр полости рта.

Губы: цвет, влажность,наличие трещин, высыпания (герпес), изъязвления углов рта, состояние зубов (количество, наличие кариеса, а при отсутствии зубов - количество и порядковые номера; при наличии кариозных зубов - их количество и порядковые номера. Десна: окраска слизистой, наличие налетов, Язык -величина, его окраска, наличие налета, выраженность сосочков, влажность, отпечатки зубов.

У здорового человека язык влажный, чистый и розового цвета с сосочками на его поверхности. При заболеваниях ЖКТ - обложен налетом. При хроническом гастрите с резко сниженной секреторной функцией, при раке желудка может - “лакированный” язык (атрофия сосочков). При остром перитоните сухой и весь обложен налетом, при циррозе печени – ярко-красного цвета («малиновый» язык»). Небные миндалины (величина, форма, окраска слизистой, наличие налетов), окраску остальной слизистой ротовой полости, наличие сыпи и налетов на ней, определяют запах изо-рта при дыхании.

Осмотр живота.

В положении больного лежа на спине и стоя,если возможно. Определяют форму и величину. У здорового человека форма различная в зависимости от конституции. В норме слегка выпячен, половины его симметричны, пупок втянут, реберные дуги слегка заметны. Резкое втяжение живота бывает при повышении тонуса брюшных мышц, истощении.
Увеличение размеров живота :1)чрезмерным развитием подкожно-жировой клетчатки при ожирении,2)вздутием живота – метеоризмом,3)скоплением жидкости в брюшной полости (асцитом),4)беременностью.
При асците - выпячивание пупка, форма живота меняется в зависимости от перемены положения больного. Стоя - отвислый вид из-за скопления жидкости внизу. Лежа он уплощается - форма “лягушечьего живота”.

При осмотре брюшной стенки - наличие различных высыпаний, рубцов, выраженной венозной сети на коже живота, пигментаций, грыж.Грыжи: грыжи белой линии, пупочные, паховые. Лучше обнаруживаются в вертикальном положении, особенно при натуживании. При истощении на брюшной стенке видна сеть тонких кожных вен. При циррозах печени может наблюдаться выраженная венозная сеть вокруг пупка –“голова медузы”. На коже живота могут быть стрии: striae distense – растяжения кожи, которые могут наблюдаться при ожирении, а при беременности striae gravidarum. Наличие послеоперационных рубцов,их локализация,участки кожи с пигментацией .
Характеристика дыхательных движений брюшной стенки. У мужчин брюшная стенка лучше участвует в дыхании, чем у женщин. Полное отсутствие движения брюшной стенки - при разлитых перитонитах, местное отставание ее на ограниченном - местный воспалительный процесс (аппендицит).

Поверхностная пальпация. Цели: 1) изучить степень напряжения брюшной стенки;2) определить болезненные места (участки);3) определить наличие в брюшной стенке уплотнений, узлов, опухолей или грыжевых отверстий. Концевыми фалангами пальцев правой руки без надавливания ощупывается каждая из 9 областей живота(начиная с левой подвздошой,против час стрелки,до правой подвздошной обл а затем от эпигастрий до надлобковой области. Можно и по симметричным участкам живота начиная сверху. Затем проверяют расхождение прямых мышц живота и расширение пупочного кольца.
Глубокая, скользящая пальпация по Образцову-Стражеско.

Последовательность :Сигмовидная кишка,Слепая кишка,Терминальный отдел подвздошной кишки, Поперечно-ободочная кишка,Восходящая часть толстой кишки,Нисходящая часть толстой кишки,Большая и малая кривизна желудка,Пальпация привратника,Пальпация печени,Пальпация селезенки,Пальпация поджелудочной железы.

Правила пальпации: 1.постановка руки: слегка согнутые пальцы правой руки устанавливают параллельно пальпируемому органу, для чего необходимо четко знать его топографию; 2.формирование кожной складки; 3.постепенное погружение руки на выдохе вглубь брюшной полости; 4.собственно пальпация: скользят кончиками пальцев по задней стенке живота и исследуемому органу.

Сигмовидная кишка . Кисть правой руки кладут плашмя на левую подвздошную область так, чтобы кончики пальцев располагались над ожидаемой проекцией сигмовидной кишки. Она пересекает левую пупочно-остную линию, перпендикулярно на границе средней и наружной трети ее.У здорового человека - безболезненный, плотноый, шириной в 2-3см. гладкий цилиндр, под рукой не урчит, обладает пассивной подвижностью в пределах 3-5 см.

Слепая кишка. В правой подвздошной области. Находится на границе средней и наружной третей правой пупочно-остной линии. У здорового человека - безболезненныйцилиндр мягко-эластичной консистенции, шириной в 3-4см, обладает умеренной подвижностью и обычно урчит под рукой.

Терминальный отдел подвздошной кишки-в правой подвздошной области и впадает с внутренней стороны под острым углом в слепую кишку (45°). Может пальпироваться на протяжении 10-12 см.Если кишка сокращена или заполнена плотным содержимым- ощущение перекатывания через гладкий плотный цилиндр, толщиной с мизинец. Если стенка кишки расслаблена и содержимое жидкое, то -тонкостенная трубка, с громким урчанием.

Поперечно-ободочная кишка .

Прежде чем провести пальпацию поперечно-ободочной кишки, необходимо найти большую кривизну желудка.

Метод аускульто-перкуссии. Устанавливают стетофонендоскоп на переднюю брюшную стенку под краем левой реберной дуги, кончиком указательного пальца правой руки наносит отрывистые тиихие, по срединной линии сверху вниз. Отмечают границу перехода громкого тимпанического звука в глухой- граница большой кривизны желудка.

Метод аускульто-аффрикции . Кончиком пальца производятся штриховые отрывистые поперечные скольжения по коже над левой прямой мышцей живота.

Поперечно-ободочная кишка . Одной или двумя руками. На 2 см ниже

большой кривизны желудка вдоль проекции кишки. В расслабленном состоянии поперечник - 5-6 см, при спастическом сокращении - до 2 см, а чаще всего 3-4см. Раздутая газами кишка- мягкаяс гладкой поверхностью, иногда урчит под рукой. Значительная пассивная подвижность.

Восходящий отдел толстой кишки . В правом фланке, продольно, параллельно оси тела. (на 2 см кнаружи от края прямой мышцы живота)

Нисходящеий отдел толстой кишки . В левом фланке, продольно, параллельное оси тела. (на 2 см кнаружи от края прямой мышцы живота),

Тактильные ощущения при пальпации этих отделов схожи с ощущениями, получаемыми от поперечно-ободочной кишки.

Пальпация большой кривизны желудка . Рука в продольном направлении на уровне ранее найденного уровня нижней границы желудка. Должно получиться ощущение соскальзывания со ступеньки. В момент соскальзывания: толщину, консистенцию, поверхность, подвижность, болезненность.

Пилорический отдел желудка . Привратник -справа от срединной линии, на 3-4 см выше уровня пупка. Проекция совпадает с биссектрисой угла, образованного передней срединной линией и перпендикулярной к ней линией, пересекающей первую на 3 см выше уровня пупка.Гладкий безболезненный цилиндр диаметром до 2 см, ограниченно подвижный-при сокращении.

Пальпация печени и желчного пузыря-левой рукой обхватывают правый бок,а 4 пальца правой руки ставят под реберную дугу справа по среднеключичной линии. Больной делает вдох-печень опускается и выскальзывает из-под пальцев.в норме не пальпируется. При увеличении-нижний край выходит из-под реберной дуги.

Поджелудочная железа- руку устанавливают на 2-3 см выше нижней границы желудка. В норме-поперечный мягкий цилиндр диаметром 1,5-3см, неподвижный,безболезненный.
Селезенка-на выдохе больного правой рукой врач слегка вдавливает брюшную стенку, образуя карман. На вдохе, если селезенка увеличена-врач почувствует ее край. В норме она не пальпируется.

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Поделиться: