Методическая разработка лекции:

Методическая разработка лекции:

I . Методический блок

Тема лекции: «Пролежни. Профилактика пролежней»

Дисциплина: ПМ 04 МДК 04.02. Технология оказания медицинских услуг

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Курс: I (II) Семестр : 2 (4) Количество часов 2

Цель лекции: Дать представление о пролежнях, изучить меры профилактики и сестринские вмешательства при пролежнях

1. Учебные цели: Формирование системы профессиональных знаний и умений по разделу: «технология оказания медицинских услуг».

Студент должен знать:

– потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов;

– основные принципы ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами;

– пролежни: определение понятия, факторы риска, стадии развития, меры профилактики;

– опрелости: определение понятия, стадии развития, меры профилактики;

– особенности ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

Развивающие цели:

- развить клиническое и логическое мышление;

- развить самостоятельность;

- развить профессиональные навыки;

- развить письменную и устную речь;

- развить навыки работы с документацией;

- развить чувство инфекционной безопасности;

- развить организационные способности;

- развить положительные личностные качества;

- развить логическое мышление, связав материал данной темы с ранее полученными знаниями;

- развить творческий подход к изученному материалу, стимулируя самостоятельный перенос студентом усвоенных знаний в новые ситуации и практическую деятельность медсестры.

Воспитательные цели:

– прививать студентам любовь к избранной профессии, доброту, чуткость друг к другу и пациенту;

– формировать у студентов чувство высокой ответственности при выполнении манипуляций для достижения максимально высоких результатов;

– воспитывать самостоятельность

4. Общие компетенции: ОК1 – ОК13

Межпредметные связи:

анатомия, латинский язык, психология, этика и деонтология, терапия, хирургия, фармакология, микробиология, лабораторная диагностика.

Организационная структура лекции

№ пп

Основные этапы лекции и их содержание

Цели в уровнях усвоения

Тип лекции, методы и способы обучения

Дидактическое обеспечение,

Наглядность,

ТСО

Подготовительный этап. 1. Организационный момент. 2. Формулирование темы, обоснование актуальности. 3. Определение учебных целей и мотивация учебной деятельности студентов.

Тематическая

Организация студентов, обеспечение внимания и усваивания материала.

Основной этап План изучения лекционного материала 1.Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов. 2.Основные принципы ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами; 3.Пролежни: определение понятия, факторы риска, стадии развития, меры профилактики. 4.Опрелости: определение понятия, стадии развития, меры профилактики. 5.Особенности ухода тяжелобольными и обездвиженными пациентами.

Поэтапное изложение материала,

информирует студентов о новых элементах знаний, умений

объясняет наиболее важные моменты

организует текущий контроль знаний для усвоения материала.

Видеоматериалы, схемы, таблицы, конспект лекции, наглядные пособия, оборудование кабинета доклинической практики

III

Заключительный этап 1. Резюме лекции. 2. Ответы на заданные вопросы 3. Задание для самоподготовки изучение теоретического материала и подготовка ответов на контрольные вопросы

Заключение

Закрепление нового материала и подведение итогов:

Студентам предлагается ответить на вопросы, изучить теоретический материал и подготовить ответы на контрольные вопросы

Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Основы сестринского дела, Феникс, Р.-на-Д., 2015, с. 382 – 394, 415 - 424

Т.П. Обуховец, Основы сестринского дела. Феникс, Р.-на-Д., 2015,с.290-294, 356-385, 238 – 241

II . Информационный блок

Текст лекции

«Пролежни. Профилактика пролежней»

Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности «двигаться» особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности «двигаться» может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшения его состояния – строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!

Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:

риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран;
риск развития воспалительных изменений в полости рта;
риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;
риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;
риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;
риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;
риск атонических запоров и метеоризма;
риск обезвоживания;
риск падений и травм при перемещениях;
риск нарушения сна;
риск дефицита общения.

Основные принципы ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами:

безопасность: предупреждение травматизма;
конфиденциальность;
уважение чувства достоинства: все процедуры выполняются с согласия пациента, обеспечивается уединение при необходимости;
общение: расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение плана ухода и всех процедур;
независимость: поощрение пациента к самостоятельности;
инфекционная безопасность: осуществление соответствующих мероприятий.

Этиология и патогенез

На сегодняшний день установлено, что наиболее важными факторами, способствующими образованию пролежневых язв, являются: непрерывное давление, силы смещения, трение и влажность. Большую роль в развитии язв также играют ограниченная двигательная активность больных, недостаточное питание и уход, недержание мочи и кала. Кроме того, существенными факторами риска являются такие сопутствующие заболевания, как диабет, болезнь Паркинсона, параплегия и истощение. Из социальных факторов риска следует отметить: принадлежность к мужскому полу (Spector W.D., 1994), возраст больных старше 70 лет и нехватка обслуживающего персонала. Продолжительное воздействие непрерывного давления приводит к локальной ишемии тканей.

Для определения риска образования пролежневых язв предпринимались многочисленные попытки количественной оценки сдавливающего действия внешних факторов (индекс давления по Meijer и др.). В результате специальных исследований продемонстрировано, что непрерывное давление 70 мм рт.ст. в течение 2 часов вызывает необратимые изменения в тканях. В то же время при прекращении давления каждые 5 минут в тканях возникают минимальные изменения без каких–либо последствий (Kosiak M.,1961). Мышечные волокна более чувствительны к ишемическому фактору, чем кожа. Изменения в ответ на давление развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом. Впоследствии они распространяются по направлению к коже. Решающую роль в образовании язв играют силы смещения. При поднятом изголовье кровати, когда туловище больного сползает вниз, давление перемещается на крестец и глубокую фасцию. Силы смещения при этом приводят к натяжению и сгибанию сосудов, вызывая их тромбоз и повреждение кожи. Совокупное действие сил смещения и непрерывного давления может привести к развитию пролежневых язв и при низком внешнем давлении. Трение также играет важную роль, так как оно приводит к слущиванию защитного внешнего рогового слоя кожи. Witkowsky J.A. и Parish L.C. (1982), а также Allman R.A. и Desforges J.F. (1989) провели ряд экспериментальных и клинических исследований и научно доказали высокую степень риска влажности кожи и окружающей среды в формировании пролежневых язв.

Сдавливание – под действием тяжести собственного веса пациента вызывается расстройство кровообращения и иннервации, ишемия тканей, а в последствии – некроз (омертвение). У пожилых – через 2 часа непрерывного сдавливания.

Смещение, сдвиг тканей – при подтягивании пациента к изголовью кровати, при вытягивании из-под него простыни, при неправильном перемещении пациента и применении пластырей ( при снятии кожа истончается и травмируется).

Трение – при недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье.

Места образования пролежней:

в положении лежа на спине – крестец, затылок, лопатки, локти, пятки;
в положении лежа на животе – рёбра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног;
в положении лежа на боку – область тазобедренного сустава (большого вертела), колени, лодыжки;
в положении сидя – седалищные бугры, лопатки, стопы.

Стадии пролежней

Стадия

Признаки

Сестринские вмешательства 1 - стадия пятна стойкая гиперемия, не проходящая после сдавливания; целостность кожи не нарушена

· обработка мазью солкосерил, эрол для заживления кожи;

· гелевые биокклюзионные повязки (комфил-плюс) для поддержания необходимой влажности кожи, уменьшения трения;

· солкосерил внутримышечно или внутривенно (по назначению врача)

2 стадия - пузырей на фоне стойкой гиперемии - поверхностное нарушение целостности кожи с отслойкой эпидермиса

· обработка краев пузырей бриллиантовым зеленым;

· промывание пролежня большим количеством физ. раствора или дистиллированной водой;

· биокклюзионные повязки с солкосерилом для улучшения процессов регенерации, системное лечение солкосерилом (по назначению врача)

3 стадия - язв Полное разрушение (некроз) всех слоев кожи, формирование язвы с жидкими выделениями

· хирургическое удаление некротизированной ткани;

· повязки на рану;

· обезболивание;

· ферментные мази, повязки (ируксол, мультиферм);

· системное лечение солкосерилом (по назначению врача)

4 стадия Поражение всех слоев мягких тканей вплоть до кости

· см. 3 стадию

Профилактика нарушения сна

Сестринские вмешательства:

1. Обеспечить свежий воздух и оптимальную температуру в помещении.

2. Обеспечить комфортное состояние постели, одежды.

3. Обеспечить тишину и приглушенный свет.

4. Исключить обильный приём пищи и жидкости перед сном, приём кофе и крепкого чая.

5. Обеспечить опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

6. Соблюдать распорядок дня.

7. Обеспечить обезболивание.

Гигиеническая ванна

Оснащение: непромокаемый фартук; махровая «варежка»; ковш; мыло; шампунь; полотенце; пеленка; расческа.

Этапы	Обоснование

Подготовка к манипуляции

1. Объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие. Обеспечивается право пациента на информацию. 2. Поставить в ванну специальное сидение для мытья. Обеспечивается безопасность пациента. 3. Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т. п.) и о необходимости сообщить, об этом медсестре. Обеспечивается возможность своевременного прекращения процедуры. 4. Помочь пациенту стать в ванну, поддерживая его сзади под локти и затем сесть на сидение. Обеспечивается безопасность пациента. 5. Побуждать пациента к самостоятельному мытью. Предлагать помощь в том случае, если она необходима. Поддерживается чувство собственного достоинства пациента и его стремление к независимости. 6. Предложить пациенту помощь в мытье головы, если он не может это сделать самостоятельно. Поддерживается чувство собственного достоинства пациента и его стремление к независимости.

Выполнение манипуляции

1. Надеть фартук 2. Вымыть голову пациенту: сложить пеленку в несколько слоев и попросить пациента прикрыть его глаза; Смочить волосы, поливая их водой из душа; Нанести немного шампуня на волосы пациента; Вымыть голову обеими руками; Бережно массировать голову, пока все волосы не будут полностью намылены. Смыть мыльную пену водой. Примечание: если пациент просит, повторить мытье головы еще раз. - Убрать пеленку, закрывающую глаза; Исключается попадание шампуня в глаза. Обеспечивается тщательное мытье волос. 3. Вытереть волосы. 4. Помочь пациенту, если он нуждается в этом, последовательно вымыть туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность, используя махровую «варежку». Обеспечивается личная гигиена пациента и инфекционная безопасность.

Завершение манипуляции

1. Помочь пациенту встать с сидения (при необходимости оказывайте помощь вдвоем, соблюдая правильную биомеханику тела). Обеспечивается безопасность пациента и медсестры. 2. Накрыть плечи пациента полотенцем и помочь ему выйти из ванны (при необходимости оказывайте помощь вдвоем). Обеспечивается безопасность пациента. 3. Помочь пациенту насухо вытереть тело. Убедиться, что кожа между пальцами сухая. Исключается опасность мацерации кожи между пальцами. 4. Помочь пациенту причесаться, одеть одежду и обувь. Обеспечивается безопасность пациенту и чувство собственного достоинства. 5. Обработать ванну и все использованные предметы ухода. Обеспечивается инфекционная безопасность. 6. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в температурном листе. Обеспечивается преемственность ухода.

Подготовка к манипуляции

1. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции. Соблюдение права пациента на информированность. 2. Получить согласие пациента на процедуру. Соблюдение прав пациента. Обеспечение осознанного участия в совместной работе.

Выполнение манипуляции

1. Перед каждым осмотром пациента мыть и высушивать руки. Обеспечение инфекционной безопасности. 2. Ежедневно осматривать кожу пациента в местах возможного образования пролежней, при каждом перемещении, изменении состояния пациента. Примечание: при обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и по его назначению начать лечебные мероприятия. Снижается риск возникновения пролежней. 3. Следить за состоянием нательного и постельного белья (устранять неровности, расправлять складки, удалять крошки с постели) Снижается риск возникновения пролежней. 4. Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое. 5. Изменять положение тела пациента в постели каждые два часа в течение суток (соблюдая правила перемещения), исключая трения и сдвиг тканей. Снижается продолжительность давления, риск возникновения пролежней. 6. Обмывать 2 раза в сутки, места возможного образования пролежней, теплой водой с жидким мылом. Вытирать насухо полотенцем, делая промокательные движения. Обеспечивается сохранение кожных покровов. Предупреждение инфицирования. 7. Использовать специальные приспособления, уменьшающие давление на кожу, под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона. 8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. 9. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность. 10. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые два часа. 11. Осуществлять правильное питание: 120 грамм белка, 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки и адекватный прием жидкости 1,5 л. 12. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки, при сухости - увлажняют кремом.

Завершение манипуляции

После каждого этапа мыть и высушивать руки. Соблюдение инфекционной безопасности

Заключение:

Реализация сестринских вмешательств неподвижному и (или) тяжелобольному пациенту требует учета изменений его состояния, особенностей профилактических и терапевтических мероприятий, понимания переживания его близких.

2. Литература (основная, дополнительная)

1. Т.П. Обуховец, Основы сестринского дела. Феникс, Р.-на-Д., 2015,с.290-294, 356-385, 238 – 241

2. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Основы сестринского дела, Феникс, Р.-на-Д., 2015, с. 382 – 394, 415 - 424

3. Аббясов, И. Х. Основы сестринского дела [Текст]: учеб. для сред. проф. учеб. заведений / И.Х. Аббясов, С.И. Двойников и др.; под ред. С.И. Двойникова.- М.: Академия, 2012. - 336с.

4. Мухина, С. А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» [Текст]: учеб. – 2-е изд., испр. и доп./ С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 512с.: ил.

Интернет- ресурсы

1. http: // www. consultant. ru/ - нормативные документы;

2. http: // www. med-pravo. ru/ – нормативные документы.

3. http://nsportal.ru/shkola/materialy-k-attestatsii/library/2014/02/12/prolezhni-

profilaktika-v-lpu – презентация «Пролежни. Профилактика в ЛПУ».

4. http://ppt4web.ru/medicina/ukhod-za-kozhejj-i-estestvennymi-skladkami-profilaktika-i-lechenie-prolezhnejj.html - презентация «Уход за кожей и естественными складками. Профилактика и лечение пролежней».

Глоссарий

Хоспис – социальное ЛПУ стационарного типа, предназначенное для лечения неизлечимо больных пациентов.

Мацерация (от лат. масегаге разрыхлять, размачивать) - изменения, вызванные действием воды на ткани. М. возможна при жизни как следствие продолжительного соприкосновения кожи с водой, напр. т. н. «банная кожа» и «кожа прачек».

Опрелость – воспалительное заболевание, поражение бактериями, грибками или вирусами складок кожи, развивающееся в результате раздражающего и длительного увлажняющего влияния продуктов кожной секреции (кожного сала, пота), а также трения соприкасающихся поверхностей кожи.

Прорлежень – омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

5. Вопросы для активизации познавательной деятельности студентов при изучении нового материала

1. Что такое «опрелости»? (Опрелости - воспаление кожи в области кожных складок по причине загрязнения ее секретом потовых, сальных желёз и выделениями пациента)

2. Что такое «пролежни»? (пролежни - дистрофические, язвенно – некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавливания, сдвига или трения из – за нарушения местного кровообращения и нервной трофики).

3. Что такое «некроз»? (омертвение тканей)

4. Что такое «уроинфекция»? (инфекция мочевых путей).

Вопросы для закрепления и систематизации полученных знаний

1. Что оценивает медицинская сестра, организуя процесс ухода за пациентом?

2. Какие цели ставит перед собой медицинский персонал при под готовке к смене постельного белья тяжелобольному пациенту?

3. Что называется пролежнем?

4. Перечислите места возможного образования пролежней?

5. Какие факторы риска приводят к образованию пролежней?

6. Охарактеризуйте степени тяжести пролежней.

7. Какие существуют шкалы оценки пролежней?

8. Кто находится в группе риска по развитию пролежней?

9. Основные профилактические мероприятия против развития пролежней?

10. Какую шкалу для оценки пролежней используют в РФ. Назовите приказ.