Факторы риска развития пролежней

• заболевания с нарушением трофики тканей, снижением чувствительности (сахарный диабет, сердечно - сосудистые заболевания);
• неврологические расстройства (боль, парез, паралич, кома);
• пожилой или старческий возраст;
• истощение или ожирение;
• недержание мочи и/или кала;
• обезвоживание, неполноценное питание;
•  недостаточный уход: сухая, влажная, загрязненная кожа, неопрятное содержание постели и белья;
• неправильное перемещение пациента, подпихивание под него судна, выдергивание простыни, применение пластырей;
• алкоголизм, курение;
• прием медикаментов (седативные, стероиды)
• длительный постельный режим или инвалидное кресло из-за травм, оперативных вмешательств.

 

Для выявления риска образования пролежней у пациента медсестра использует специально разработанные таблицы по шкале Нортон, Ватерлоу (см. Приказ МЗ РФ № 123 от 17.04.2002г. «Протокол ведения больных. Пролежни»)

Классификация пролежневых язв и оценка риска их образования

В настоящее время известно множество классификаций пролежневых язв как отдельных авторов, так и принятых на больших медицинских форумах. Рациональной с точки зрения клинического применения является такая классификация, в которой совместимы критерии эпидемиологических исследований, клинической оценки и оценки эффективности методов лечения больного. В отечественной литературе и медицинской практике длительное время широко применялась классификация, предложенная В.П. Балич и О.Г. Коган. Она включает 5 стадий: поверхностный пролежень, глубокий пролежень, глубокий пролежень с боковыми карманами, глубокий пролежень с остеомиелитом подлежащих костей и пролежень рубца. Данная классификация хотя и соответствует этапам клинического течения, однако она не отвечает всем вышеуказанным требованиям и не может быть руководством к определению тактики в лечении пролежневых язв. В мировой практике широко применялась классификация Shea J.D. (1975). Кроме того, с целью унификации научного подхода к клиническим вопросам в 1992 году Международным Комитетом по политике здравоохранения и научным исследованиям (AHCPR) рекомендована достаточно простая и вместе с тем максимально приближенная к клинической практике классификация. Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. С этой целью предложено много оценочных шкал, к числу которых относятся: шкала Norton (1962), шкала Waterlow (1985), шкала Braden (1987), шкала Medley (1991) и другие. Шкала Norton благодаря простоте и быстроте оценки степени риска повсеместно стала наиболее популярной среди медсестринского персонала. По этой шкале больных подразделяют с учетом 5 показателей, включая физическое состояние, сознание и активность, подвижность и наличие недержания. Далее пролежневые язвы рассматриваются в соответствии с классификацией AHCPR.

Симптомы                                                                                                                                          Развитие пролежней всегда проходит в четыре стадии.                                                                             Стадия I                                                                                                                                                            начальная стадия развития пролежней, которая имеет следующие признаки:                                     - Кожа не повреждена;                                                                                                                                          - На коже имеется покраснение (у пациентов со светлой кожей), она не меняет цвет при надавливании;                                                                                                                                                       - При более темной коже ее цвет зачастую не меняется, и кожа не белеет при надавливании. Иногда она выглядит раздраженной, багровой или цианотичной;                                                                     - Этот участок кожи может быть болезненным, чувствительным, быть мягче, теплее или прохладнее по сравнению с другими участками кожи.                                                            Стадия II                                                                                                                                                     пролежень представляет собой открытую рану:                                                                     - Внешний слой кожи (эпидермис) и часть дермы либо повреждаются, либо отсутствуют;     - Пролежень выглядит, как отечная, красно-розовая, похожая на язву рана;                                            - Также пролежень может выглядеть, как неповрежденный или лопнувший пузырь с жидкостью.                                                                                                                                                     Стадия III                                                                                                                                                    пролежень представляет собой глубокую рану:                                                               - Обычно некроз достигает жировой ткани, а не только кожи;                                                                   - Язва начинает выглядеть, как кратер;                                                                                                                                  - Дно язвы может быть представлено омертвевшей желтоватой тканью;                                                 - Повреждение может распространяться и далее, между слоями здоровой кожи.                       Стадия IV                                                                                                                                                   характеризуется обширным некрозом тканей:                                                                                             - В рану могут выстоять мышцы, кости и сухожилия;                                                                                 - Дно раны обычно представлено темной, твердой омертвевшей тканью;                                           - Обычно поражение распространяется далеко за пределы первичного очага между слоями здоровых тканей.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: