Цели и задачи психокоррекционной работы

Психокоррекционные мероприятия направлены на исправление отклонений в развитии. В связи с этим возникает ряд актуальных вопросов:

· Что следует понимать под отклонением в развитии?

· Каковы показания для осуществления психологической коррекции?

· Кто принимает решение и берет на себя ответственность за целесообразность определения задач коррекции?

· Кто и по каким критериям оценивает эффективность коррекции?

В практике коррекционной работы выделяют различные модели объяснения причин трудностей в развитии.

Биологическая модель - объясняет этиологию отклонений в развитии снижением темпа органического созревания.

Медицинская модель - выносит проблемы, трудности и отклонения в развитии в область аномального развития.

Интеракционистская модель - подчеркивает значения сбоев и нарушений взаимодействия между личностью и средой для возникновения проблем развития и, в частности, вследствие дефицитарности среды, сенсорной и социальной депривации ребенка.

Педагогическая модель - усматривает причины отклонений в явлениях социальной и педагогической запущенности ребенка.

Деятельностная модель - ставит во главу угла несформированность ведущего типа деятельности и других, типичных для данной возрастной стадии видов деятельности.

Постановка целей коррекционной работы прямо связана с теоретической моделью психического развития и определяется ею.

В отечественной психологии цели коррекционной работы определяются пониманием закономерностей психического развития ребенка как активного деятельностного процесса, реализуемого в сотрудничестве со взрослым. На этом основании выделяют три основных направления и области постановки коррекционных целей:

1. Оптимизация социальной ситуации развития.

2. Развитие видов деятельности ребенка.

3. Формирование возрастно-психологических новообразований.

В зарубежной психологии причины трудностей развития ребенка усматриваются либо в нарушении внутренних структур личности (3. Фрейд, М. Клайн и др.), либо в дефицитарной или искаженной среде или объединяют эти точки зрения. А отсюда цели воздействия понимаются либо как восстановление целостности личности и баланса психодинамических сил, либо как модификация поведения ребенка за счет обогащения и изменения среды и научения его новым формам поведения.

Выбор методов и техник коррекционной работы, определение критериев оценки ее успешности в конечном счете будут определяться ее целями.

При конкретизации целей коррекции необходимо руководствоваться следующими правилами:

1. Цели коррекции должны формулироваться в позитивной, а не в негативной форме. Определение целей коррекции не должно начинаться со слова "не", не должно носить запретительного характера, ограничивающего возможности личностного развития и проявления инициативы клиента.

Негативная форма определения целей коррекции представляет собой описание поведения деятельности, личностных особенностей, которые должны быть устранены, описание того, чего не должно быть.

Позитивная форма представления коррекционных целей, напротив, включает описание тех форм поведения, деятельности, структур личности и познавательных способностей, которые должны быть сформированы у клиента. Позитивная форма определения целей коррекции содержательно задает ориентиры для точек роста индивида, раскрывает поле для продуктивного самовыражения личности и тем самым создает условия для постановки личностью в дальнейшей перспективе целей саморазвития.

2. Цели коррекции должны быть реалистичны и соотнесены с продолжительностью коррекционной работы и возможностями переноса клиентом нового позитивного опыта и усвоенных на коррекционных занятиях способов действий в реальную практику жизненных отношений. Если цели далеки от реальности, то психокоррекционная программа являет собой большее зло, чем ее отсутствие, так как опасность состоит в том, что создается впечатление, что делается что-то полезное, и поэтому заменяет собой более существенные усилия.

3. При постановке общих целей коррекции необходимо учитывать дальнюю и ближайшую перспективу развития личности и планировать как конкретные показатели личностного и интеллектуального развития клиента к окончанию коррекционной программы, так и возможности отражения этих показателей в особенностях деятельности и общения клиента на последующих стадиях его развития.

4. Нужно помнить, что эффекты коррекционной работы проявляются на протяжении достаточно длительного временного интервала: в процессе коррекционной работы; к моменту ее завершения; и, наконец, примерно полгода спустя можно окончательно говорить о закреплении или об утере клиентом позитивных эффектов коррекционной работы.

Требования, предъявляемые к психологу, осуществляющему психокоррекционные мероприятия. Основные компоненты профессиональной готовности к коррекционному воздействию.

 

Практическому психологу очень часто поступают запросы на осуществление коррекционных воздействий. Проведение коррекционной работы требует от специалиста, ее проводящего, определенной подготовки. Основные компоненты профессиональной
готовности к коррекцнонному воздействию

1) Теоретический компонент: знание теоретических основ коррекционной работы, способов коррекции и т.д.

2) Практический компонент: владение конкретными методами и методиками коррекции.

3) Личностная готовность: психологическая проработанность у психолога собственных проблем в тех сферах, которые он предполагает корректировать у клиента.

Психолог, самостоятельно осуществляющий коррекционную работу, должен иметь базовую фундаментальную подготовку в области психологии и специальную подготовку в области конкретных методов коррекционного воздействия.

Теоретический компонент предполагает: знание общих закономерностей психического развития в онтогенезе; знание периодизации психического развития; знание проблемы соотношения обучения и развития; представление об основных теориях, моделях и типах личности; знание о социально-психологических особенностях группы; знание условий, обеспечивающих личностный рост и творческое развитие.

В общей профессиональной подготовке возможны три основных подхода: приверженность одной теории, одному подходу; эклектизм - приверженность многим подходам; общий континуальный подход.

Приверженность одному подходу позволяет глубже проникнуть в предмет, получить исчерпывающие знания теории и практики, но в то же время накладывает определенные ограничения, связанные как раз с возможностями одного подхода, одного метода.

Эклектизм ведет к тому, что специалист знает кое-что выборочно из различных теорий и практик. Работа такого специалиста может быть эффективной (особенно на начальных этапах), однако скоро он столкнется с недостатками поверхностной подготовки, с отсутствием основных, стержневых, базовых представлений.

Общий континуальный подход- это профессиональный подход, при котором специалист первоначально является последователем одной теории и изучает все, что известно в данной области, а затем, приобретя профессиональный фундамент и профессиональный опыт, начинает выходить за пределы базовой для него теории. Такой профессионал может использовать концептуальные представления одних теорий, а техники и практические подходы - других.

Практический компонент подготовки заключается в овладении конкретными методами и методиками коррекции. Глубокое овладение конкретными методами и методиками позволяет избежать как непрофессионализма, так и профессиональной деформации личности.

К последним можно отнести "синдром сгорания". "Синдром сгорания" встречается у специалистов разного профиля, работающих с людьми и использующих в своей работе ресурсы собственной личности. Характеризуется он эмоциональным, когнитивным и физическим истощением, вызванным гиперстимуляцией в работе и профессиональной перегрузкой. К появлению такого синдрома предрасполагают: неразрешенные конфликты собственной личности; низкий уровень поддержки и высокий уровень критичности коллег; индивидуальная и групповая работа с немотивированными и мало мотивированными клиентами; низкая результативность работы; запрет на инновации и творческое самовыражение, носящий чаще всего административный характер; стремление сохранить свои профессиональные секреты и боязнь быть разоблаченным, когда данные секреты не содержат декларируемых методов; отсутствие возможностей обучаться и совершенствоваться; отсутствие возможности и желания обобщать и передавать свой опыт.

Профилактика развития указанного синдрома состоит в принятии на себя ответственности за свою работу, свой профессиональный результат и в делегировании части ответственности клиентам, в умении не спешить и давать себе время для достижений в работе и в жизни. Большое значение имеет реалистическая оценка своих возможностей и умение проигрывать без самоунижения и бичевания, так как профессиональные спады и даже тупики - это естественные этапы профессионального развития настоящего специалиста.

У каждого специалиста может быть свой набор общих и специальных вариантов, осознанно или неосознанно используемых для восстановления и развития профессиональных сил. К общим относится следующее:

- возможность свободно выражать свои чувства и эмоции. Каждый психолог может получать от своих клиентов негативные чувства, которые имеют свойства накопления и вытеснения. Поэтому так важно свободное выражение чувств;

- возможность выполнять только свои желания. Многие психологи живут в мире, где правит "должно" и "надо". Восстановлению способствует возможность выполнять свои желания, где одно из самых частых - желание побыть в одиночестве, в покое.

Остановимся более подробно на личностной готовности к коррекционной работе.

Если психолог аффективен, он не может продуктивно работать с клиентами, имеющими проблемы аффективной сферы, корректировать до тех пор, пока не выяснит причины и особенности собственной эффективности.

Если психолог обладает слабыми волевыми усилиями, его коррекция волевой активности детей будет носить формальный характер.

Если взрослый чувствует себя нелюбимым и одиноким, ему будет трудно воспитать счастливых и любящих детей.

Личностная неподготовленность может проявиться в виде психологических барьеров к требованиям коррекционного общения. Если психолога в детстве строго наказывали или наказывали физически и он пережил травму личного унижения, то коррекционное требование - не унижать клиента (ребенка), которого также наказывают физически и который находится в состоянии депрессии, таким психологом может игнорироваться. Взрослый может считать это требование необязательным: меня били в детстве, а я вырос достойным человеком. В результате между психологом и клиентом возникает эмоциональный резонанс.

Аналогичные эмоциональные состояния у психолога и клиента (например, стрессовая реакция в сходных ситуациях) могут усиливать друг друга и мешать коррекционному процессу.

Особенности личностных проблем, эмоционально-волевого склада взрослого репродуцируются в возрастающих объемах в личности ребенка. Происходит навязывание ребенку, воспроизведение уже им самим стереотипов взрослого. Личностные проблемы взрослого увеличивают его субъективизм и пристрастность в оценке личности ребенка. Происходит своеобразная экстраполяция предвзятой оценки в будущее ребенка: "Если ты сейчас так делаешь, то что с тобой будет, когда ты вырастешь?" Словесные негативные посылки воспринимаются ребенком, запоминаются и воспроизводятся им в настоящем и в будущем.

В романе "Герой нашего времени" М.Ю. Лермонтов пишет: "Да, такова была моя участь с самого детства! Все читали на моем лице признаки дурных свойств, которых не было; но их предполагали - и они родились. Я был скромен - меня обвиняли в лукавстве: я стал скрытен. Я глубоко чувствовал добро и зло; никто меня не ласкал, все оскорбляли: я стал злопамятен; я был угрюм, - другие дети - веселы и болтливы; я чувствовал себя выше их, - меня ставили ниже. Я сделался завистлив. Я был готов любить весь мир - меня никто не понял: я выучился ненавидеть. Я говорил правду- мне не верили: я начал обманывать".

Данный отрывок иллюстрирует эффект приписывания. Взрослый может рассуждать следующим образом: "Этот ребенок из неполной семьи, следовательно, у него присутствуют дефекты развития личности" или "Этот ребенок из неполной семьи, я сам тоже из неполной семьи - я знаю, что с ним может быть, а чего - не может".

Проработанность личностных проблем позволяет взрослому выбрать адекватную позицию по отношению к ребенку. Например, в выборе оснований для проведения коррекционных мероприятий может присутствовать мотив: "Этот ребенок слишком шумный, подвижный, а этот - вредный, этот - заторможен и раздражает меня, следовательно, их поведение следует корректировать". В данном случае это позиция, центрированная на взрослом, - ребенок подвергается изменениям по потребности взрослого. Личностная готовность осуществлять коррекцию предполагает наличие у взрослого потребности идти не от себя, а от ребенка и его проблем.

Может существовать вариант центрации на модели личности, когда коррекционное воздействие осуществляется после соотнесения особенностей переживания и поведения ребенка с определенным образцом (возрастным, половым, культурным, национальным и т.д.). В данном случае взрослый займет как бы нейтральную позицию по отношению к содержанию образца, но способы воздействия опять же будут зависеть от особенности его личности. В процессе естественного общения взрослого и ребенка должна постоянно осуществляться взаимокоррекция, т.е. взрослый должен проявлять гибкость, непредвзято относиться к реакциям ребенка в процессе взаимодействия и постоянно предлагать ему разнообразные варианты реагирования, проводить работу над собой.

ЛЕКЦИЯ 8

ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

 

План:

1. Выбор участка

2. Планировка зданий

3. Оборудование помещений

4. Световой режим

5. Гигиеническое воспитание детей

6. Санитарный режим дошкольных учреждений

7. Санитарный режим помещений

 

 

Выбор участка. Участок для детского учреждения располагается вдали от транспортных магистралей, промышленных учреждений и имеет защит­нyю полосу зеленых насаждений, общая площадь которых составляет не ме­нее 50 % территории. При этом каждая гpуппа должна иметь отдельную изолированную площадку с зелеными насаждениями. Помимо групповых площадок на участке предусматривают общие площадки для занятий физ­культурой и подвижных игр из расчета 3 м² на одного ребенка.

Планировка зданий. В детских учреждениях каждая возрастная группа имеет свою секцию, что предупреждает распространение инфекционных заболеваний среди детей разных возрастных групп. Площадь отдельных по­мещений - не менее 2,5 м² на одного ребенка.

Оборудование помещений должно отвечать требованиям безопасности, окрашено в светлые или яркие тона, легкое, компактное и доступное дезин­фекции. В каждой возрастной группе мебель должна быть двух-трех разме­ров в соответствии с ростом детей и иметь маркировку в виде цветных поло­сок

Предъявляются соответствующие гигиенические требования и к игрушкам: материал, из которого делают игрушки должен быть безвреден для здоровья, легко поддаваться дезинфекции.

Большое значение имеет чистота воздуха в детских учреждениях, кото­рая обеспечивается регулярным проветриванием помещений через фор­точки и фрамуги или сквозным проветриванием в течение 10-15 минут, а при температуре наружного воздуха -20° в течение 2- 3 минут. Температура воз­духа в помещении при этом не должна быть ниже 12-14°. Любое проветрива­ние заканчивается за 30 минут до прихода детей в помещение. Летом реко­мендуется непрерывная аэрация, дети спят при открытых окнах.

Световой режим в помещениях обеспечивается ориентацией окон зда­ния на юг; юго-восток, расстояние до ближайшего здания должно быть не менее, чем тройная высота последнегo и достаточным световым коэффициентом (отношение занимаемой поверхности площади окон в помещении к площади пола) равным 1 : 4.

Гигиеническое воспитание детей - это непрерывный и планомерный процесс, последовательность и постоянство которого легко формирует у де­тей кyльтурно-гигиенические навыки, такие как навыки личной гигиены, на­выки культурного поведения.

 

Основными правилами гигиенического воспитания детей в дошколь­ных учреждениях являются систематичность, последовательность в обу­чении, единство требований ухаживающего персонала и родителей де­тей.

К средствам гигиенического воспитания следует отнести соблюдение режима дня, правильного питания, проведения физического воспитания и закаливания, правильная организация занятий.

При правильном гигиеническом воспитании ребенок к концу первого года жизни должен уметь пить из чашки, выполнять по просьбе взрослого активные действия и движения при умывании, одевании, кормлении.

К двум годам ребенок должен есть самостоятельно все виды пищи, садиться за стол с чистыми руками, раздеваться и одеваться при помощи взрослого, спокойно реагировать на процессы умывания, закаливания.

К 3-м годам ребенок почти самостоятельно одевается и раздевается,

самостоятельно ест, чистит зубы, моет руки перед едой.

В 4-х летнем возрасте у детей закрепляются все ранее приобретенные умения и навыки, они принимают участие в поддержании порядка в по­мещении, соблюдении чистоты.

К 5-ти годам дети самостоятельно умываются и чистят зубы, умеют аккуратно есть, правильно пользоваться столовыми приборами. Большое внимание уделяется выработке приветливого отношения к окружающим, формированию трудовых навыков.

На 6-7 году жизни все приобретенные навыки закрепляются, становят­ся привычными и необходимыми.

Санитарный режим дошкольных учреждений необходим для пре­дупреждения возникновения острых инфекционных заболеваний и их рас­пространения среди детей и персонала. При утреннем приеме детей им проводят внешний осмотр, при подозрении на заболевание их не прини­мают в группу, а при наличии инфекционного заболевания направляют в больницу. После перенесенного заболевания ребенку выдается справка, где указано, чем и когда он болел и даются рекомендации по индивидуаль­ному режиму на первые две недели.

Санитарный режим помещений включает уборку помещения, мебе­ли, оборудования, которая проводится ежедневно горячей водой с мы­лом и дезрастворами, туалетные комнаты убираются 2-3 раза в день. Один раз в неделю проводится генеральная уборка, чистое и грязное белье хра­нится отдельно. Контроль за санитарным состоянием осуществляют заве­дующая и медицинский персонал.

ЛЕКЦИЯ 9

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ, ИХ ВЛИЯНИЕ

НА ОРГАНИЗМ

 

План:

1. Детский травматизм

2. Причины детского бытового травматизма

3. Причины детского школьного травматизма

4. Уличный травматизм

5. Причины уличного травматизма

Травматизм детский во всех странах становится предметом особой озабоченности широкого круга лиц и работников различных специальностей. В настоящее время от травм и несчастных случаев умирает во много раз больше детей, чем от детских инфекционных заболеваний. В возникновении повреждений существенное значение имеют анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и умственное развитие, недостаточность житейских навыков, повышенная любознательность и т. п. При анализе детского и школьного травматизма учитывают, что каждая возрастная группа имеет свои особенности. Необходимо обучать детей правильному поведению дома, на улице, в общественных местах, при занятиях спортом. Выделяют следующие виды детского травматизма: 1) бытовой; 2) уличный (связанный с транспортом, нетранспортный); 3) школьный; 4) спортивный; 5) прочий. К детскому бытовому травматизму относят травмы, возникающие в домашней обстановке, во дворе, в детских дошкольных учреждениях. Наиболее тяжелыми из них являются ожоги (преимущественно у детей грудного возраста) и переломы. Довольно часто у детей от 1 до 3 лет встречаются повреждения связочного аппарата локтевого сустава как следствие резкого потягивания ребенка за руку. Среди причин выделяют ушибы (30-35%), травмы при падении (22-20%), повреждения острыми предметами (18-20%), термическое воздействие (15-17%). Травмы объясняются преимущественно недостаточным надзором за детьми.

 

Причины детского бытового травматизма

1. Неправильный уход и недостаточный надзор за ребенком;

2. Отсутствие порядка в содержании домового хозяйства (незакрытые выходы на крыши, незащищенные перила лестничных проемов, открытые люки подвалов, колодцев, не огражденные траншеи при земляных работах, отсутствие ограждений ремонтируемых зданий, небрежное хранение материалов на стройках и др.);

3. Недостаток специальной мебели и ограждений в квартирах, игровых площадок, невоспламеняющейся одежды;

4. Дефекты воспитания дома и в школе, отсутствие навыков правильного поведения в местах общего пользования и др.

Причины детского школьного травматизма

Школьные травмы включают несчастные случаи у учащихся дневных общеобразовательных школ всех типов (в т.ч. музыкальных, спортивных, СПТУ), возникшие в период их нахождения в школе (на уроке, включая урок физкультуры, на перемене, в учебных мастерских, на пришкольном участке). Из-за большой скученности, ежечасного перемещения из класса в класс, коротких перемен, когда детская энергия, накопленная за урок, выплескивается в течение нескольких минут, травмы неизбежны. Каждая пятая травма со школьниками происходит в самой школе, причем 4/5 из них - на перемене. Профилактикой детского травматизма сегодня озабочен весь мир.

 

 

Уличный травматизм.

 

К уличным относятся травмы, полученные пострадавшими вне производственной деятельности на улицах, в открытых общественных местах, в поле, в лесу и пр., независимо от вызвавших их причин (кроме транспортных средств). Они связаны с падением (особенно во время гололедицы), поэтому их число значительно увеличивается в осенне-зимний период. Выявляется зависимость данного вида травматизма от времени суток. При падении людей на улицах переломы костей встречаются в 68-70% случаев, ушибы и растяжения в 20-22%, ранения мягких тканей в 4-6%. Главным образом повреждаются конечности (83-85%).

 

Причины уличного травматизма

1. Плохая организация уличного движения,

2. Узкие улицы с интенсивным движением,

3. Недостаточная освещенность и сигнализация;

4. Нарушение пешеходами правил уличного движения;

5. Неисправное состояние уличных покрытий, гололед и т.п.
ЛЕКЦИЯ 10

ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИИ И ПРОФИЛАКТИКА ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ В ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

 

План:

1. Инфекции наружных покровов

а) брюшной тиф

б) дезинтерия

в) сальмонеллез

г) эпидемический гепатит (болезнь Боткина)

2. Кишечные инфекции

3. Основы дезинфекционного дела

     

Инфекции наружных покровов.

Главным является контактный механизм передачи инфекции при укусах, через предметы. Бешенство: источник болезни - бешеные живот­ные, возбудитель - вирус, который распространяется по нервным ство­лам, интенсивно размножается в клетках мозга. Инкубационный период от 2-х недель до года, чаще 2-3 месяца. Затем в месте укуса появляются боли, которые распространяются по ходу нервных стволов. Появляется температура, страх, тревога, переходящие в возбуждение. Характерными признаками является водобоязнь (гидрофобия), аэрофобия – судороги под влиянием воздуха. Температура повышается до 40^о, появляются бред, галлюцинации и через несколько дней развиваются параличи, начиная с нижних конечностей, распространяются на туловище. Смерть чаще на­ступает от паралича дыхания.

С целью профилактики проводится истребление бешеных животных, прививки против бешенства.

Столбняк. Заражение происходит при проникновении возбудителя (столбнячной палочки) через поврежденную кожу, при загрязнении зем­лей. Дети обычно заражаются при бытовых и уличных травмах. Инкуба­ционный период длится 1-2 недели. Типичным начальным симптомом является болезненная судорога жевательныx мышц, ребенок не может открыть рот, прием пищи и речь крайне затруднены. Почти одно временно появляется судорожное сокращение мышц лица (сардоническая улыб­ка). Вскоре судороги быстро распространяются на мышцы шеи, спины, живота, конечностей. Тело больного выгибается дугой, развивается опи­стотонус. Общие судороги и судороги дыхательных мышц резко расстра­ивают акт дыхания, создается угроза смерти от асфиксии. Смертность достигает до 40 %, в случае выздоровления происходит медленное исчез­новение судорожных явлений.

Основным методом профилактики столбняка служит иммунизация столбнячным анатоксином, при ранениях - первичная обработка раны и введение противостолбнячной сыворотки.

Кишечные инфекции

Брюшной тиф. Источник инфекции - больные люди и бактерионоси­тели. Возбудитель - брюшнотифозная палочка, содержащая эндотоксин, который освобождается при разрушении микробных тел. Основные пути заражения - контактно-бытовой, водный и пищевой (алиментарный). Инкубационный период продолжается около 2-х недель, в конце его наблюдаются так называемые продромальные явления, выражающиеся лег­ким недомоганием, повышенной утомляемостью, понижением аппети­та. Затем повышается температура до 39-40^о, нарастает общая слабость, появляется головная боль, расстройство сна, стула. На второй неделе мо­жет появиться нарушение сознания, бред, язык обложен грязно-коричне­вым налетом, у части больных - жидкий стул. На 9-11 день болезни появля­ется сыпь в виде розовых пятнышек диаметром 3-4 мм, чаще на коже живота, груди, спины. Через 3-5 дней сыпь исчезает. Примерно через две недели все симптомы начинают ослабевать.

Наиболее тяжелыми осложнениями являются кишечные кровотече­ния, которые возникают вследствие образования язв в стенках тонкого кишечника, не исключена возможность и перфорации (прободения) стен­ки кишечника.

При выявлении больного его немедленно госпитализируют в инфек­ционную больницу, а переболевшие допускаются в детские учреждения после получения отрицательных результатов двукратного бактериологи­ческого исследования. С профилактической целью производится плано­вое обследование лиц, которые по роду своей деятельности являются опас­ными в эпидемиологическом отношении (работники общественного пи­тания, детских учреждений). Активная иммунизация проводится по эпи­демическим показателям.

Дизентерия вызывается дизентерийной палочкой (шигеллой). Источ­ник инфекции - больной человек или бактерионоситель. Возбудитель выделяется из организма больного с фекальными массами и различными способами (грязные руки, пища, вода) попадает в рот здорового челове­ка. Восприимчивость к дизентерии наиболее велика у детей раннего воз­раста.

Инкубационный период длится 1-7 дней. Начало болезни характеризу­ется признаками общего недомогания: подъем температуры, слабость, головная боль, позже присоединяются явления со стороны кишечника. Появляются боли в животе и частый жидкий стул с примесью слизи, а затем прожилков крови. Все это сопровождается болями в животе, спаз­матическими сокращениями нижнего отдела толстого кишечника.

Клиника дизентерии у детей первых двух лет жизни имеет отличия. Жидкий стул приобретает зеленую окраску; у большинства отсутствуют спазматические явления в кишечнике, их заменяют крик и покраснение лица во время дефекации. Общая интоксикация у таких детей наблюдает­ся чаще. После перенесенного заболевания в течение длительного време­ни может наблюдаться нарушение двигательной функции кишечника: боли в животе, спастические явления, учащенный и нередко полужидкий стул.

Как и при других кишечных инфекциях решающее значение имеют санитарно-профилактические мероприятия, правильная организация ре­жима и медицинского обслуживания детей в детских учреждениях. Важ­ное значение имеет выявление больных и их изоляция. Выявленных среди детей носителей не допускают в детские учреждения, а взрослых - к рабо­те в этих учреждениях. Существенное значение в борьбе с дизентерией имеет профилактическая дезинфекция в местах общественного пользова­ния.

Сальмонеллез (пищевая токсикоинфекция). Источник заражения ­домашние животные, утки, гуси, грызуны. Заражение человека происхо­дит при употреблении мяса животных, подвергающегося недостаточной термической обработке. Первично или вторично зараженными могут быть такие продукты, как молоко, яйца. Проникая в пищеварительный тракт сальмонеллы частично подвергаются распаду и выделяют токсические вещества.

Инкубационный период в среднем 12-24 часа. Заболевание начинает­ся остро. Повышается температура до 38-40^о, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий и зловонный стул. На 2-3 день темпе­ратура спадает, постепенно исчезают и другие симптомы. Болезнь про­должается в среднем 3-7 дней.

В качестве первой помощи производят промывание желудка и ставят очистительные клизмы, назначают обильное питье. Основой профилактики служит контроль за хранением и переработ­кой продуктов и санитарным состоянием пищеблоков.

Эпuдемuческий гепатит (болезнь Боткина). Возбудителем болезни является фильтрующийся вирус. Различают две его разновидности: вирус А - возбудитель эпидемического гепатита и вирус В, вызывающий сыво­роточный гепатит, который возникает при парентеральном (шприцевом) заражении.

Источник инфекции - больной человек, у которого вирус содержится в крови, печени, желчи, фекалиях, реже в моче. Передача вируса проис­ходит через пищу, воду, может осуществляться мухами.

Инкубационный период от 2 до7 недель. Течение заболевания состо­ит из 3-х периодов.

Преджелтушный период длится 3-10 дней; характеризуется диспепси­ческими явлениями: понижение аппетита, рвота, боли В животе, умерен­ное повышение температуры. Моча нередко принимает насыщенную темную окраску.

Желтушный период. Усиливаются общетоксические явления, наблю­давшиеся в начальном периоде. Постепенно развивается желтyxа, снача­ла желтеют склеры и мягкое нёбо, затем кожа. В начале желтушного пери­ода моча приобретает темно-желтую окраску, а кал обесцвечивается.

Период выздоровления может затянуться на длительный срок, иногда остаточные явления могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Больной гепатитом подлежит госпитализации, назначается постель­ный режим в течение всей болезни, пища должна быть в основном угле­водистой с достаточным содержанием животных белков. Выписка боль­ных из стационара про изводится не ранее чем через три недели от начала жeлтyшного периода. Дети, переболевшие гепатитом, допускаются в дет­ские учреждения через месяц после клинического выздоровления. Лица, бывшие в контакте с больными, подвергаются медицинскому наблюде­нию в течение 50 дней. В детских учреждениях группа, в которой обнару­живаются больные гепатитом, подвергаются карантину, прием новых де­тей в группу прекращается. Контактным детям с целью профилактики вводят гамма-глобулин.

Понятие об эпидемиологии. Основы дезинфекционного дела.

Наука, изучающая закономерности возникновения и течение заболе­ваний, называется эпидемиологией. Для предупреждения распростране­ния инфекционных болезней необходимо знать конкретные условия воз­никновения каждого случая заболевания, что выясняется путем тщатель­ного эпидемиологического обследования. Цель обследования - выявле­ние всех источников инфекции, механизмов передачи данной болезни и возможных путей дальнейшего её распространения, конкретные мероп­риятия для обезвреживания источника инфекции, разрыва путей переда­чи инфекции и защиты восприимчивого коллектива.

При проведении эпидемиологического обследования врач или фельд­шер выявляют в очаге больных и переболевших детей и взрослых. Особое внимание уделяют выявлению стертых форм болезни, или, соприкасав­шихся с больными, и рассматривают их как возможный в дальнейшем источник инфекции. За такими лицами устанавливается ежедневное ме­дицинское наблюдение в течение максимального для данной болезни ин­кубационного периода, начиная от момента разобщения с заболевшими. При кишечных инфекциях работников пищевых предприятий и детских учреждений не допускают к работе вплоть до про ведения бактериологи­ческого исследования на бактерионосительство и получения отрицатель­ных результатов.

Профилактика инфекционных заболеваний в детских учреждениях основывается на раннем выявлении источника инфекции. При ежедневном приеме в ясли медсестра должна осматривать каждого ребенка и измерять у него температуру, а детей в детсаде ежедневно осматривает воспитатель. При подозрении на заболевание ребенок не допускается в группу, его должен осмотреть врач.

Для предупреждения инфекционных заболеваний необходимо проводить такие профилактические мероприятия как дезинфекция, дезинсекция и дератизация.

Дезинфекция - обеззараживание, Т.е. уничтожение микробов, вызывающих инфекционное заболевание. Она делится на про­филактическую, текущую и заключительную. Профилактическая дезинфекция проводится до инфекционного заболевания, например обеззара­живание питьевой воды путем её кипячения, влажная уборка, проветри­вание.

Текущая дезинфекция проводится в окружении инфекционного боль­ного или бактерионосителя до его изоляции. После госпитализации боль­ного ребенка проводят заключительную дезинфекцию.

Дезинсекция - уничтожение насекомых в специальных дезинфекци­онных камерах или с использованием химических веществ, называемых инсектицидами.

Дератизация - уничтожение грызунов с помощью химических спо­собов (применение ядов), механических и биологических способов.

ЛЕКЦИЯ 11

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И НЕОТЛОЖНЫХ

СОСТОЯНИЯХ

 

План:

1. Повреждения и травмы

2. Ожоги и обморожения

3. Укусы насекомых, змей

4. Первая помощь при попадании в организм инородного тела

5. Первая помощь при утоплении. Понятие о реанимации.

 

Повреждения и травмы. В повседневной жизни во время занятий, игр, прогулок, в оздоровительных лагерях дети могут получать различные травмы, подвергнуться укусам насекомых, змей, животных, воздействию высоких или низких температур.

Вот почему каждый работник ДУ должен знать причины несчастных случаев и травм у детей, заниматься их профилактикой, а также уметь оказать при необходимости первую медицинскую помощь.

Виды повреждений.

Травма – это повреждение органов или тканей с нарушениями анатомических структур и физиологических функций под влиянием разных действующих факторов.

Выделяют следующие виды повреждений:

1) механические (ушибы, переломы, вывихи, разрывы тканей идр.);

2) физические (воздействие высокой или низкой температуры – ожоги, обморожения, действие электрического тока);

3) химические (действие химических веществ – кислот и щелочей и др.)

Различают открытые травмы, когда нарушена целостность кожи или слизистых оболочек и закрытые, когда их целостность сохранена.

Они бывают разные по степени тяжести, локализации и т.д. (ушибы, повреждение связок, вывих и др.).

Основными осложнениями при травмах являются: травматический шок и острая кровопотеря.

При ушибах под кожей в мышцах повреждаются мелкие сосуды, кровь просачивается в окружающие ткани. Возникает боль, припухлость, отечность, синяк. Нарушается функция поврежденных тканей.

Первая помощь при ушибах сводится к наложению давящей повязки, местный холод (пузырь со льдом, бутылка с холодной водой, примочки). Обеспечивается полный покой. После окончания острого периода (2-3 дня) назначают теплые процедуры, массаж.

При травмах головы может быть сотрясение головного мозга (микроскопические изменения в структуре нервных клеток). Основными симптомами являются: потеря сознания, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, нарушение памяти на предшествующий травме период (ретроградная амнезия), замедление пульса (брадикардия).

Ушибы головного мозга – более тяжелая травма с повреждением вещества головного мозга. Признаки те же, что и при сотрясении, но только более выраженные, устойчивые, способные прогрессировать.

Вместе с тем могут наблюдаться симптомы очагового повреждения головного мозга: парезы или параличи, нарушение чувствительности, косоглазие и др.

Первая помощь заключается в обеспечении максимального покоя. Больного укладывают на спину с повернутой в сторону головой, чтобы не возникло удушье от аспирации рвотных масс и слюны, а также не было западания языка. На голову холод. Транспортировка такая же.

Повреждение связок – это надрыв тканей с сохранением их анатомической целостности. Чаще бывает повреждение связочного аппарата голеностопного сустава, которое возникает при резких движениях, неудачных прыжках, неудобных поворотах. Симптомы: выраженная боль, отечность, кровоподтек в этой области и нарушение функции поврежденного сустава.

Первая помощь с водится к накладыванию тугой повязки, которая содействует остановке кровотечения и обеспечивает неподвижность сустава. Нога должна находиться в возвышенном положении, поверх повязки применяют холод (пузырь со льдом).

Через 2-3 дня назначают тепловые процедуры(ванны, грелки, согревающие компрессы). В легких случаях выздоровление наступает через 10-12 дней.

При вывихе происходит смещение суставных поверхностей костей, которые образуют сустав. Чаще всего вывихи регистрируются в плечевом, локтевом и тазобедренных суставах. При этом характерна резкая боль в суставе, деформация его, вынужденное положение конечности, полное нарушение функций, отечность и наличие кровоподтека в области поврежденного сустава. До больницы необходимо обеспечить неподвижность (иммобилизацию) поврежденной конечности, для чего руку подвешивают на косынку, а на ногу накладывают шинную повязку.

Перелом кости – это частичное или полное нарушение ее целостности. Существует много различных видов переломов. Если при переломе кости кожные покровы остались целыми, его называют закрытым; перелом, при котором нарушается целостность кожного покрова, называют открытым.

Основными признаками переломов являются: нарушение функции, деформация кости, ненормальная подвижность на месте перелома, сильная боль, отечность тканей.

При открытых переломах в этой области имеется рана с кровотечением, а в тяжелых случаях из раны выступают обломки кости.

Непосредственными осложнениями при переломах являются: шок, кровотечение, жировая эмболия.

При переломах необходимо обеспечить полную неподвижность сломанной конечности.

Для иммобилизации конечности используют шины из дерева или проволоки. В неотложных случаях можно использовать подручные средства (лыжную палку, ветку, сломанную лыжу и др.). Можно травмированную ногу прибинтовать к здоровой ноге. Под шину подкладывают вату, марлю, белье или ткань. Для обеспечения неподвижности шина должна захватывать два смежных сустава (выше и ниже перелома).

При переломах костей голени шину кладут от ступени до половины бедра, чтобы захватить голеностопный и коленный суставы. При переломах предплечья шина должна захватить лучезапястный и локтевой суставы.

При открытых переломах, прежде чем наложить шину, необходимо остановить кровотечение, кожу вокруг раны смазать йодом, наложить стерильную повязку. Дальнейшие действия такие, как и при закрытом переломе.

Открытые повреждения – раны. Для этих повреждений характерно нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоколежащих тканей (подкожная клетчатка, мышцы и др.). Раны бывают неогнестрельные и огнестрельные. К первым относятся: резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные, укушенные и др. Раны могут быть проникающие (например, в грудную или брюшную полость) и непроникающие.

Признаки ран подразделяются на местные (зияние раны, боль, кровотечение, нарушение функции поврежденных тканей) и общие (слабость, головокружение, жажда, учащение пульса, снижение АД). Осложнения – кровопотеря, шок. Все раны, даже самые незначительные, инфицированы.

Для обработки окружности ран используют различные химические вещества(5-10 % спиртовой раствор йода), винный спирт (чистый или разведенный), марганцевокислый калий (слабый р-р 1:1000 и 0,5 %), перекись водорода (3 % р-р), аниловые краски (бриллиантовая и малахитовая зелень – спиртовой р-р 1-2 %), сульфаниломидные препараты (норсульфазол, стрептоцид, этазол и др.), а также биологические антисептики или антибиотики в растворах, порошках, мазях. Все перечисленные средства, а также индивидуальные пакеты, жгуты, ватно-марлевые бинты для шин, складные шины, пипетки, нашатырный спирт, клей БФ, цинковая или борная мазь, стерильное растительное масло, термометры, тетрадь с карандашом должны быть в аптечках каждого детского учреждения.

Инородное тело, которое внедрилось глубоко в ткани, доставать без врача запрещается, т.к. это может вызвать или увеличить кровотечение.

Кровотечение является серьезным осложнением при травмах, и в ряде случаев могут привести к значительной потере крови и развитию малокровия – анемии.

Различают артериальное, венозное, капиллярное кровотечения.

Бывает наружное и внутреннее (кровь изливается в мягкие ткани, полые органы, полости тела), кровотечения.

Артериальное кровотечение характерно тем, что кровь вытекает пульсируя и имеет ярко красный цвет.

При венозном кровотечении кровь имеет темно-вишневый цвет и вытекает непрерывной струей.

При капиллярном кровотечении кровь просачивается каплями, и рана как будто покрыта росой. Капиллярное кровотечение останавливается самостоятельно. В некоторых случаях необходимо прибегнуть к накладыванию давящей стерильной повязки.

Артериальное наружное кровотечение можно остановить накладыванием жгута выше перелома (раны) прижатием к кости. Жгут накладывают на какую-то мягкую ткань. Оставляют записку, где указывают дату и время накладывания жгута.

Для остановки венозного кровотечения конечности придают приподнятое положение и накладывают давящую повязку. Рану покрывают стерильной салфеткой, сверху на нее кладут ватно-марлевый валик и туго фиксируют круговыми турами бинта.

При кровотечении из носа ребенка необходимо успокоить, посадить с небольшим наклоном головы назад и прижать нос пальцами. Если это не помогает, необходимо в носовые ходы плотно ввести ватные тампоны, смоченные раствором перекиси водорода, а на переносицу положить холод. Если и это не помогает ребенка необходимо доставить в лечебное учреждение.

Ожоги и обморожения.

Ожоги – это повреждение тканей высокой температурой, световыми источниками, химическими веществами, медикаментами (йод, нашатырный спирт и др.). В зависимости от характера воздействия на ткани их подразделяют на термические, химические, электрические.

Термические ожоги – результат воздействия субстанции высокой температуры (огонь, кипяток).

Ожоги бывают кожи, глаз, слизистой рта, глотки пищевода и даже желудка. Дети чаще всего страдают от термических ожогов.

В зависимости от глубины поражения различают четыре степени ожогов.

Ожег I степени – легкая форма, характеризуется покраснением кожи, отечностью, жгучей болью, местным повышением температуры.

Ожег П степени – повреждение более глубоких слоев кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Под пузырями при прорыве их выявляется раневая поверхность.

Ожег Ш степени подразделяется на ожоги Ш А степени, при которых повреждаются слои кожи до росткового слоя, и Ш В степени, которые характеризуются некрозом всех слоев ткани (кожи). Ожег Ш В степени заживает с образованием рубцов и продолжительно, особенно при нагноении.

Ожоги IV степени характеризуются повреждением всех слоев кожи и глубоколежащих тканей, вплоть до костей.

Первая помощь зависит от степени и площади ожогов.

Если загорелась одежда – потушить пламя, набросить одеяло и плотно прижать его к телу пострадавшего.

Если ожег получен от кипятка, необходимо быстро снять одежду, а при большой площади ожога одежду лучше разрезать.

При термическом ожоге I степени с небольшой площадью пораженный участок необходимо промыть струей холодной воды в течение 10-15 мин, затем на поврежденную поверхность накладывают асептическую повязку, смоченную новокаином, фурацилином, что уменьшает боль и препятствует попаданию микробов в рану.

Запрещается смазывать ожег йодом, накладывать мази, вазелин, растительное масло, рыбий жир и др. Это осложняет лечение.

При больших ожогах, пострадавшего, необходимо укутать чистой простыней и доставить в больницу. Перед транспортировкой пострадавшему дать питье – чистую воду с добавлением 1 ч.л. кухонной соли и О,5 ложки пищевой соды на 1 л. воды.

При термических ожогах глаз необходимо закапать в них 1-2 капли стерильного , вазелинового, касторового или подсолнечного масла, наложить на глаз повязку и доставить пострадавшего к специалисту.

Если ожег вызван химическим веществом, то обожженную поверхность промывают струей холодной воды, при ожогах кислотой накладывают повязку, смоченную пищевой содой(чайная ложка на стакан воды), при ожогах щелочью – повязку, смоченную борной кислотой (чайная ложка на стакан воды).

Повреждение электрическим током происходит при неисправности электроприборов и проводки, при неосторожном обращении и шалостях с ними детей.

Первая помощь пострадавшему быстро отключить источник тока, выключить рубильник, пробки, провод оголившийся или оборванный снимают сухим деревянным шестом.

Сразу больному проводят искусственное дыхание, одновременно проводят наружный массаж сердца пока не появится самостоятельное дыхание и не начнет работать сердце.

При видимых признаках жизни пострадавшему дают нашатырный спирт, на обожженную поверхность накладывают асептическую повязку. В больницу пострадавшего доставляют в лежачем положении.

Обморожение – повреждение тканей, вызванное воздействием низкой температуры. Содействуют обморожениям – ветреная погода, повышенная влажность, тесная обувь, утомление, перенесенные болезни, кровопотеря и др.

Различают: 1) общее замерзание; 2) местное обморожение тканей.

Ребенок может получить обморожения и при 0˚С, +3˚С, +5˚С, если наблюдаются повышенная влажность, сильный ветер. Обычно страдают или плохо защищенные, или недостаточно снабжающиеся кровью части тела: нос, уши, щеки, пальцы рук, ног.

Под действием холода кровеносные сосуды кожи сужаются, питание и газообмен в них нарушается.

Различают 4-е степени отморожения.

I степень характеризуется побледнением кожи, понижением ее чувствительности. После отогревания поврежденные участки кожи (тела) краснеют, ткани отекают, возникает жгучая боль, зуд. Заживление происходит в течение 7-9 дней.

При П степени отморожения на пораженном участке и возле него усиливается отек тканей с образованием пузырей, наполненных мутной или кровянистой жидкостью. Ребенок ощущает тупую боль, повышается температура, начинаются судороги, головная боль, бессонница.

При третьей степени обморожения повреждаются все слои кожи по типу некрозов. Это происходит при длительном охлаждении и очень низких температурах. Заживление продолжается несколько месяцев.

Четвертая степень отморожения характеризуется некрозом всех тканей, включая кости, и заканчивается отторжением поврежденных частей тела. Заживление продолжительное.

При оказании первой помощи отмороженные участки тела растирают легкими движениями от периферии к центру до потепления и покраснения кожи. Делать это лучше спиртом, водкой, одеколоном, а если их нет, то мягкой варежкой, кусочком меха, сухой фланели. Нельзя растирать поврежденную ткань снегом. После того как обмороженная часть покраснеет, ее вытирают насухо, смачивают водкой или спиртом, накладывают сухую изолированную повязку и утепляют.

Первыми признаками общего замерзания являются сонливость, замедление движений, нарушение функций головного мозга (галлюцинация). В дальнейшем останавливается дыхание и прекращается сердечная деятельность.

Первая помощь заключается в быстром отогревании пострадавшего, которого необходимо внести в теплое помещение и погрузить в ванну с теплой водой (22-25˚С), постепенно подливая горячую воду до 30-35˚С.

Укусы насекомых, змей.

В летнее время дети нередко подвергаются укусам комаров. На месте укуса возникает припухлость, покраснение, зуд, дети становятся беспокойными, плохо спят. При расчесывании могут занести инфекцию. Чтобы уменьшить зуд, необходимо протереть укушенное место спиртом, одеколоном.

Для профилактики укусов насекомых необходимо открытые места смазывать кремами «Тайга», «Ангара», «Артек».

При укусах пчелы, осы в организм попадает яд. На месте укуса ощущается боль, кожа вначале бледнеет, затем через 2-3 мин – краснеет и отекает.

Симптомы могут быть различные, в зависимости от количества укусов и индивидуальной чувствительности к яду пчел. Может развиваться даже анафилактический шок.

Сначала достают жало(пинцетом), затем ранку протирают спиртом. На поврежденное место накладывают холод. Дают горячее питье с сахаром, анальгин, супрастин, покой.

При укусах в зев, глотку, глаз ребенка нужно срочно доставить в больницу.

При укусах змей – гадюка(медянка) – появляются общие и местные симптомы. К общим относятся симптомы отравление: рвота, слабость, головокружение, судороги, сердечная недостаточность, одышка, парезы и параличи.

Местные симптомы: сильная и продолжительная боль на месте укуса, отек и синюшность, подкожные кровоизлияния.

Если ребенка укусила змея или какое-то ядовитое насекомое, необходимо недопускать поступление яда в кровь или хотя бы быстро уменьшить его концентрацию. Поэтому из ранки высасывают яд до появления крови, при этом постоянно сплевывать. Ранку обрабатывают йодным раствором или спиртом, накладывают повязку и холод. Дают обильное питье. Пострадавшего госпитализируют.

 

Первая помощь при попадании в организм инородного тела

Инородные тела бывают самые разные: кости, пуговицы, части злаков, семечки, мелкие насекомые, осколки металлов, камни, стекла и т.д.

Довольно часто они попадают в глотку, гортань, пищевод детей. В гортань инородное тело чаще всего попадает при глубоком вдохе, разговоре.

Симптомы: резкая хрипота, судорожный кашель, синюшность лица, губ.

После сильного приступа кашля и незначительных размерах инородного тела, предмет с потоком воздуха выбрасывается наружу.

Если инородное тело остается в дыхательных путях, оно может вызвать воспалительный процесс или закупорку бронхов и остановку дыхания. Поэтому при попадании инородных тел в дыхательные пути ребенка его немедленно нужно доставить в больницу.

В пищевод заглатываются и застревают чаще всего крупные инородные тела: монеты, мясные и рыбные кости, детали игрушек и т.п. Симптомы: боль при глотании, с отдачей в спину, непроходимость пищевода для пищи, затруднение дыхания.

Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоб больного.

Больного направляют в лечебное учреждение. Перевозят их в сопровождении медика и только в сидячем положении.

Запрещается употребление еды или глотание хлебных крошек с целью проталкивания инородного тела в желудок.

Инородное тело, попадающее в глаз, бывают самые разные: песчинки, реснички, маленькое насекомое, осколки металла, камня, стекла, части злаков и т.п. Они вызывают боль, резь в глазах, светобоязнь, слезотечение, воспаление век (блефароспазм).

Сначала рассматривают глаз при ярком освещении, оттягивают веко и выявляют местонахождение инородного тела. Если оно расположено на конъюнктиве века, то удаление производят с помощью влажного тампона, смоченного 1% раствором борной кислоты. Можно удалять инородное тело пипеткой с водой (промывание).

Если инородное тело глубоко в слоях, то больного направляют срочно к офтальмологу.

Инородное тело в носовую полость попадает во время игр детей, когда они могут засунуть себе в нос различные предметы: бумагу, почки растений, бусинки, горошины и др. Этот факт от родителей утаивается.

Ребенок жалуется на заложенность носа, затрудненное дыхание. Появляются гнойные выделения с запахом, головные боли. Удаление шарообразного тела, простым приемом – ребенок делает вдох ртом, а потом сильно сморкается; раздражают слизистую носа (перышком), вызывая у ребенка чихательный рефлекс. Если это не помогло, его направляют к ларингологу.

Инородное тело в ухе – это могут быть пуговицы, горошины, плодовые косточки, насекомые: муха, паук, таракан и др. Дети жалуются на неприятные ощущения, шум в ухе, чего то в ухе постороннее, ухудшается слух, зуд. Живое насекомое ползает по барабанной перепонке, вызывает боль и сильный треск.

Чтобы удалить из уха инородное тело или насекомое, в ухо вливают несколько капель теплого подсолнечного масла (можно вазелинового, глицерина, спирта) или подогретую воду, а потом на 10-15 минут ребенка кладут поврежденным ухом вниз. Инородное тело выливается вместе с жидкостью. Если удалить инородное тело не удается самостоятельно ребенка направляют к врачу.

Первая помощь при утоплении.

Понятие о реанимации.

После извлечения пострадавшего из воды пальцем, обернутым в марлю или носовой платок, очищают полость рта и глотку от песка, ила и земли.

Чтобы освободить дыхательные пути от воды, спасатель укладывает потерпевшего на свое колено животом и осторожно надавливает на спину, сжимая тем самым грудную клетку, затем поворачивают на спину и быстро делают искусственное дыхание, а при остановке сердца – закрытый массаж сердца. Как только дыхание и работа сердца восстанавливаются, дают для вдыхания нашатырный спирт, укутывают в теплую одежду, дают горячее питье и обязательно направляют в больницу.

Понятие о реанимации.

Реанимацией называют экстренные мероприятия, направленные на восстановление функций жизненно важных органов и систем организма человека в терминальном состоянии, к которому относят и клиническую смерть. При клинической смерти наблюдаются обратимые изменения в организме, биологическая же смерть – это необратимое состояние. Время перехода от одного состояния к другому составляет около 4-6 минут.

Основные реанимационные мероприятия – искусственное дыхание, закрытый массаж сердца. Обязательно перед началом искусственного дыхания надо очистить рот от посторонних тел, а также положить под плечи валик из одежды, чтобы голова оказалась запрокинутой – при этом выравниваются дыхательные пути. Искусственное дыхание делают если ребенок не дышит.

Применяют две группы способов.

Способ Сильвестра основан на пассивном поступлении воздуха в легкие. Потерпевший лежит на спине, под лопатки подложен валик, голова откинута.Спасатель находится около головы пострадавшего, обхватывает его за предплечья и на счет «раз-два» разводит руки верхи в стороны и на счет «три-четыре» подводит руки к грудной клетке, согнув их в локтевых суставах, и нажимает на нее – происходит выдох.

Способ «изо рта в рот»: пострадавший лежит на спине, под лопатками валик, голова запрокинута. Спасатель вдыхает в себя воздух, зажимает пострадавшему нос и вдувает воздух в его рот – производится вдох, выдох при этом происходит пассивно. Рот пострадавшего желательно накрыть платком или марлей.

Способ «изо рта в нос»: Все делают так же, как и при способе «изо рта в рот», только воздух вдыхают в нос, пред тем закрыв рот пострадавшего.

Искусственное дыхание с помощью воздуховода: положение пострадавшего, как и в предыдущих ситуациях. Спасатель находится около головы, вводит в полость рта и верхние дыхательные пути S-образный воздуховод, с помощью которого вдувает воздух в легкие.

Любое искусственное дыхание проводят с частотой 18-24 вдоха в минуту для детей и 16-18 вдохов для взрослых.

Чтобы убедиться работает ли сердце, нужно установить наличие пульсации на одной из артерий (лучше на бедренной или сонной). Если отсутствует и сердцебиение, то наряду с искусственным дыханием немедленно проводят закрытый массаж сердца.

Для этого пострадавшего укладывают на спину на твердой поверхности. Спасатель находится со стороны, кладет ладонь левой кисти на нижнюю часть грудины, сверху – ладонь правой кисти. Руки в локтевых суставах прямые.

Чаще всего реанимационные мероприятия делают по очереди два спасателя: на одно вдувание – 4-5 нажимов на грудную клетку.

Если спасатель один, то можно выдерживать соотношение 2:8-10.

Эффективность закрытого массажа сердца проявляется в восстановлении сердечной деятельности и дыхания.

В сознание ребенок приходит намного позже. Реанимация нужна для того, чтобы сохранить кровообеспечение головного мозга до оказания специализированной медицинской помощи.

 

 

ЛЕКЦИЯ 12

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ

 

План:

1. Характерологические реакции

2. Патохарактерологические реакции

3. Неврозы и реактивные состояния

4. Синдром невропатии

5. Неврозы страха, синдром страхов

6. Синдром раннего детского аутизма

7. Синдром двигательной расторможенности

8. Состояние патологического фантазирования

9. Неврозы: истерический невроз, невроз навязчивых состояний, астенический невроз, невротическое заикание, невротическое расстройство сна, невротическое расстройство аппетита, невротический энурез.

 

Характерологические реакции - это преходящее, ситуационню обус­ловленное изменение поведения ребенка, проявляющееся в определен­ной микросреде, имеющее четкую психологическую направленность на инициатора конфликта. Эти реакции не сопровождаются расстройством функций внутренних органов, не ведут к нарушениям социальной адаптации.

Патохарактерологические реакции - это личностная реакция, проявляющаяся преимущественно в разнообразных отклонениях поведения ребенка, ведущая к нарушению социально-психологической адаптации и сопровождающаяся различными невротическими расстройствами. Признакам и перехода характерологической реакции в патохарактерологическую является выход измененного поведения ребенка за пределы микросоциальной среды, в которой возникла конфликтная ситуация и присоединение невротических компоненов: колебания настроения, раз­дражительность, эмоциональная возбудимость. Способствующими фак­торами в развитии этих реакций являются неправильное воспитание, внутрисемейные конфликты, непедагогические действия воспитателей и учи­телей в детских учреждениях.

Среди различных форм измененного поведения ребенка большое место занимают реакции протеста (оппозиции). Это преходящие фор­мы поведения, в основе которых лежит комплекс эмоционально заряжен­ных переживаний, имеющих особое значение для личности ребенка – это переживания обиды, ущемленного самолюбия, недовольство отношени­ем близких. Причины возникновения реакций протеста разнообразны: конфликты  между родителями, равнодушное отношение их к ребенку, появление второго ребенка в семье, несправедливые наказания и т.д. Ре­акции протеста всегда имеют определенную направленность и избира­тельность. Они появляются первоначально в той микросреде, где возник­ли конфликтные переживания, и направлены против тех лиц, которые, по мнению ребенка, повинны в их возникновении.

Характерологические реакции активного протеста про являются в форме непослушания, грубости, вызывающего, а иногда и агрессивного поведения в ответ на различные психологические трудности (неправиль­ные методы воспитания, конфликтные ситуации в детском коллективе и т.д.). Такие формы реакций наблюдаются только в психотравмирующей ситуации, имеют четкую направленность против определенных лиц, яв­ляющихся источником отрицательных переживаний, относительно крат­ковременны и не склонны к фиксации.

Патохарактерологические реакции активного протеста отличаются значительно большей интенсивностью проявлений, обязательным нали­чием агрессивного поведения, нередко с оттенком жестокости, вегетатив­ным компонентом (покраснение липа, потливость, учащенное сердцеби­ение), склонностью к повторениям и фиксации нарушенного поведения, которое приобретает привычный характер. Эти реакции могут проявляться не только в отношении лиц, вызвавших недовольство ребенка, но и против взрослых вообще, и выражаться в жестоких поступках, в стремлении де­лать назло, причинять определенным лицам вред не только прямым, но и косвенным путем, т.е. посредством краж, лжи, наговоров, мучительства животных, принадлежащих этим лицам.

К реакциям пассивного протеста обычно относят отказ от еды, уходы из дома, отказ от общения, суицидальные попытки. Большую часть этих реакций следует расценивать не как истинные реакции протеста, осно­ванные на переживаниях (обида, ущемленное самолюбие, желание ото­мстить), а как примитивные истерические реакции, как средство осво­бождения от трудной для ребенка ситуации.

Среди реакций пассивного протеста важное значение имеют мутизм (отказ от речевого общения), уходы и суицидальное поведение. Мутизм чаще проявляется в избирательной форме (с определенными липами), встречается в основном у детей дошкольного и младшего школьного воз­раста, преимущественно у девочек. Ребенок активно отказывается от ре­чевого общения с лицами, вызвавшими психотравмирующие пережива­ния (с кем-нибудь из родителей, воспитательницей в детском саду, с учи­телем в школе и т.д.). В тоже время с другими лицами, особенно со свер­стниками, а также в обстановке, которая не травмирует ребенка, у него сохраняется речевое общение.

Распространенной формой реакций пассивного протеста являются уходы, преимущественно у мальчиков, возникают в ответ на ссору роди­телей, физическое наказание, резкое замечание педагога. В основе их ле­жат идеи переживания обиды, желание отомстить обидчикам. Сохране­ние психотравмирующей ситуации, неправильный подход родителей с применением наказания за уходы часто ведут к повторным уходам, они становятся привычными, возникают нередко по незначительному пово­ду.

Реже в качестве реакций пассивного протеста возникает суицидальное поведение, оно чаше встречается в препубертатном и пубертатном возрасте и вызывается, как правило, незаслуженным наказанием, унизи­тельным замечанием, т.е.. имеет место явное несоответствие между внешним поводом и поведением ребенка. В детском возрасте суицидальное поведение чаще встречается у мальчиков, в подростковом - у девочек.

Проявлением реакции пассивного протеста может быть отказ от выполнения тех или иных требований, предъявляемых ребенку. У детей ран­него и дошкольного возраста может проявляться в форме отказа от ­еды (например, в связи с незнакомой или малоприятной пищей, началом прикорма, перекармливанием ребенка и т.д.). У детей раннего и предшкольного возраста нередко встречается отказ от посещения детского сада. Это обычно наблюдается при избалованности ребенка, неправиль­ном его воспитании по типу «кумир семьи». Вначале, в период адаптации к детскому учреждению, подобные отказы эпизодичны, однако у некото­рых детей они фиксируются, сопровождаются выраженными нарушени­ями поведения (капризность, противодействие) и соматовегетативными расстройствами (рвота, нарушение сна).

Ведущим проявлением пассивного протеста у детей дошкольного воз­раста могут быть нарушение навыков опрятности - энурез и энкопрез (недержание кала), при которых обязательно присутствуют общие нару­шения поведения в виде негативизма, отказа от выполнения требований, недовольства.

Реакции отказа относятся к патохарактерологическим реакциям. При этом ребенок переживает «потерю перспективы», испытывает чувство отчаяния, в поведении отмечаются отсутствие стремления к контактам с окружающими, страх всего нового, пассивность, отказ от обычных жела­ний, иногда бездумный характер ответов. Иногда такое поведение может создавать впечатление заболевания щизофренией или умственной отста­лости. Такие реакции чаще встречаются у детей, лишившихся родителей и попавших в условия неправильного воспитания.

Неврозы и реактивные состояния - наиболее распространенная группа психогенных заболеваний. У детей могут наблюдаться кратковре­менные психогенные реакции, чаще всего аффективно-шоковые, вклю­чающие такие симптомы, как сильный панический страх, связанный с переживанием угрозы жизни, различную степень помрачения сознания, различные соматовегетативные нарушения. Последние особенно резко выражены у детей младшего возраста: бледность кожных покровов, по­тливость, замедление пульса, недержание мочи и кала.

У детей предшкольного и дошкольного возраста в подостром периоде преобладают страхи, речевые расстройства в виде мутизма, заикание, ночной энурез, расстройства сна. Иногда наблюдаются нарушения пове­дения в виде чрезмерного упрямства, утраты приобретенных ранее навы­ков ходьбы, опрятности, речи.

Синдром невропатии, или «врожденная детская нервность» встреча­ется в основном в возрасте до трех лет и выражается в повышенной воз­будимости, неустойчивости вегетативных функций, быстрой истощаемо­сти, боязливости, страха перед всем новым. Среди соматических расстройств преобладают частые срыгивания, рвота, запоры, нередко сменя­ющиеся поносами. Нарушения сна чаще проявляются в виде недостаточ­ной его глубины и в извращении формулы (сонливость днем, частые про­буждения ночью). Часто встречаются боязнь и непереносимость всего нового, капризность и плаксивость при любой перемене обстановки, из­менении режима, помещении в детское учреждение. На этом фоне легко возникают такие расстройства, как энурез, тики, заикание, патологичес­кие привычки. К школьному возрасту проявления невропатии обычно сглаживаются.

Неврозы страха. Причинными факторами возникновения таких не­врозов могут быть психические травмы, вызывающие острый испуг, а также затяжные психотравмирующие ситуации (длительная разлука с близ­кими, тяжелая болезнь родителей). У детей предшкольного и дошкольно­го возраста преобладают страхи животных, персонажей из сказок, кино­фильмов или придуманных взрослыми; страхи темноты, одиночества, разлуки с родителями.

Характерна приступообразность появления страхов, которые длятся от 10-15 минут до нескольких часов, сопровождаются двигательным бес­покойством, различными вегетативными расстройствами. Вне присту­пов дети стремятся к обществу сверстников и близких, в присутствии ко­торых чувствуют себя более уверенно.

Синдром раннего детского аутизма. Основными проявлениями его являются выраженная недостаточность или полное отсутствие потребно­сти в контакте с окружающими, эмоциональная холодность или безразли­чие к близким, страх новизны, любой перемены в окружающей обстанов­ке, однообразное поведение со склонностью к стереотипным движени­ям.

Наиболее отчетливо этот синдром проявляется от двух до пяти лет. В раннем возрасте дети часто бывают равнодушны к близким, не дают адек­ватной эмоциональной реакции на их присутствие. В то же время любое изменение привычной обстановки, например, появление новой вещи, новой игрушки, часто вызывает недовольство, или даже бурный протест с плачем и пронзительным криком. Такие дети могут часами совершать одни и те же действия, отдаленно напоминающие игру: наливать воду в посуду и выливать из неё, перебирать бумажки, спичечные коробки, бан­ки, расставлять их в определенном порядке. Для таких детей характерно стремление к одиночеству, они лучше себя чувствуют, когда их оставляют одних. У них может быть задержка элементарных навыков самообслужи­вания, недостаточность коммуникативной функции речи. Дети редко ак­тивно обращаются с вопросами, часто не отвечают на обращенные к ним вопросы. К концу дошкольного периода эти нарушения у большинства детей сглаживаются.

Гипердинамuческий синдром_ (синдром двигательной расторможенности). Основными проявлениями считаются общее двигательное беспокойство, неусидчивость, обилие лишних движений, нарушение кон­центрации внимания.. Наиболее интенсивно такое поведение проявляется в конце дошкольного и начале школьного периода. Дети беспрерывно бегают, прыгают, трогают и хватают предметы, попадающие в поле зре­ния, задают много вопросов, часто не слушая ответов на них. Их внима­ние может быть привлечено лишь на короткое время, что крайне затруд­няет проведение воспитательной работы. В связи с общей возбудимос­тью дети легко вступают в конфликты с окружающими, часто нарушают режим детских учреждений. Этот синдром нередко наблюдается при раз­личных формах олигофрении, неврозах, эпилепсии, шизофрении.

       Синдромы страхов - характерная особенность детского возраста. Страхи под влиянием различных внешних, ситуационных воздействий воз­никают тем легче, чем меньше возраст ребенка. У детей раннего возрас­та страх может быть вызван любым новым, внезапно появившимся объек­том.

Признаками патологических страхов считаются их беспричинность или явное несоответствие выраженности страхов вызвавшему их воздействию, длительность существования, нарушение общего состояния ребенка и его поведения. Существуют несколько групп страхов:

1. Навязчивые страхи (фобии)- отличаются конкретностью содержа­ния, относительной простотой, отчетливой связью с: психотравмирую­щей ситуацией. Чаще всего это страхи заражения, острых предметов, зак­рытых помещений, транспорта. Навязчивые страхи чаще встречаются в структуре невроза навязчивых состояний или шизофрении.

2. Страхи сверхценного содержания - у детей дошкольного и млад­шего школьного возраста преобладают страхи темноты, одиночества и страхи, связанные с живыми объектами, вызывающими испуг ребенка (различные животные, «черный дядька» и т.д.). Ребенок убежден в обо­снованности страхов и не пытается их преодолеть в отличие от навязчи­вых страхов. Обычно такие страхи возникают у детей с тревожно-мни­тельными чертами характера, психическим недоразвитием, невропатией.

3. Бессодержательные страхи проявляются в форме приступов страха с переживанием неопределенной угрозы жизни в сочетании с двигатель­ным беспокойством, неприятными ощущениями (сдавление и замира­ние в области сердца, приливы крови к лицу, похолодание в животе и т.д.). Ребенок не может рассказать о своих переживаниях, ограничиваясь лако­ничными высказываниями типа «страшно!», «боюсь!». Продолжитель­ность приступов - от нескольких минут до 1-2 часов. Такие страхи чаще наблюдаются в младшем детском возрасте.

4. Страхи бредового характера отличаются переживанием скрытой угрозы как со стороны людей и животных, так и со стороны неодушевлен­ных объектов и явлений, имеют распространенный характер, сопровож­даются постоянной тревогой, настороженностью, подозрительностью к окружающим. Дети младшего возраста боятся одиночества, разнообраз­ных предметов (водопроводных кранов, электролампочек), любых рабо­тающих машин и механизмов, незнакомых людей, персонажей из книг.

сказок, телепередач). Ко всем этим объектам и явлениям ребенок относится как к враждебным, угрожающим его благополучию, таящим в себе какую-то опасность. Бредовые страхи чаше встречаются в начальной ста­дии шизофрении.

5. Ночные страхи - это сборная группа состояний страхов, общими признаками которых являются возникновение во время ночного сна и наличием измененного сознания. Ребенок во время сна становится дви­гательно беспокойным, испытывает сильный страх, кричит, плачет, произ­носит отдельные слова, которые указывают на наличие устрашающих переживаний типа сновидений или галлюцинаций. Часто при этом ребе­нок зовет мать, как правило, не узнает eе и не отвечает на её расспросы. Спустя несколько минут он успокаивается, а утром при пробуждении или ничего не помнит о случившемся, или дает отрывочные сведения о страш­ном сне, который ему снился.

Состояния патологического фантазирования встречаются у детей разного возраста, характеризуются необычной стойкостью, нередко ото­рваны от реальности, причудливы по содержанию, часто сопровождают­ся нарушением поведения. У детей предшкольного возраста (З-5 лет) это фантазирование может проявляться в форме игрового перевоплощения, когда ребенок на какое-то время перевоплощается в тот или иной образ животного или персонажа из сказки или книги.

При психогенных расстройствах игровое перевоплощение чаще име­ет характер гиперкомпенсации. Так, слабый ребенок, которого постоянно обижают другие дети, перевоплощаясь в волка, на время становится силь­ным и злым существом, которого все должны бояться.

Другую форму патологической игровой деятельности представляют однообразные, стереотипные игры, наблюдаются с 2-3 летнего возраста. Дети часами с большим упорством производят однообразные действия с различными предметами, нередко не имеющими игрового значения: от­крывают и закрывают водопроводные краны, расставляют в определен­ном порядке какие-то предметы, детали машин. Дети настолько «уходят» в игру, что не обращают внимания на происходящее вокруг, не отвечают на вопросы, говорят сами с собой, раздражаются, если их пытаются от­влечь от этого занятия. Такое поведение детей чаще встречается при вялотекущей шизофрении.

Психогенные заболевания

Психогенные заболевания (реактивные психозы и неврозы) - это груп­па болезненных состояний, при которых психическая травма является глав­ной причиной возникновения болезни и определяет её проявления и течение. Выделяют следующие типы психотравмирующих факторов: 1 - шоковые психические травмы; 2 - психотравмирующие ситуации отно­сительно кратковременного действия; 3 - хронически действующие пси­хотравмирующие ситуации; 4 - факторы эмоциональной депривации.

Шоковые психические травмы отличаются большой силой и внезап­ностью действия, кaк правило, они связаны с угрозой жизни или благопо­лучия человека. Сюда относятся обстановка стихийных действий, внезап­ное нападение на ребенка людей или животных и т.д. У детей младшего возраста значение шоковой травмы могут приобретать любые внезапные изменения внешней обстановки (неожиданно наступившая темнота в помещении, резкий звук, внезапное появление незнакомого человека или крупного животного).

Психотравмирующие ситуации могут быть относительно кратковре­менными, в то же время сильными и значимыми: тяжелая болезнь или смерть одного из родителей, уход из семьи одного из них, конфликт с воспитателем, ссора с товарищами и т.п.

К хронически действующим психотравмирующим ситуациям отно­сятся: длительные ссоры родителей, в том числе связанные с пьянством одного или обоих родителей, систематическое применение физических наказаний ребенка, неправильное воспитание в виде противоречивого воспитательного подхода, родительский деспотизм и т.д.

К факторам  эмоциональной депривации относятся различные небла­гoприятные ситуации, в которых ребенок лишен ласки, родительскогo тепла, внимания, заботы (длительная разлука с матерью, её эмоциональная хо­лодность, воспитание детей в доме ребенка, интернате и т.д.).

Реактивные психотические состояния. У детей чаще встречаются аффективно-шоковые реакции, которые проявляются или в форме воз­буждения, при котором ребенок мечется, куда-то бежит, выкрикивая что-­то бессвязное, совершает много лишних движений, или в форме ступора, который характеризуется двигательной заторможенностью, отсутствием речи, выражением ужаса на лице.

Неврозы - наиболее распространенная группа психогенных заболе­ваний. Среди них часто встречаются так называемые неврозы страха, причинами которых могут быть шоковые психические реакции и затяж­ные психотравмирующие ситуации (разлука с близкими, тяжелая болезнь родителей), у детей предшкольного и дошльного возраста преобладают страхи животных, персонажей из сказок, мультфильмов, нередки страхи темноты, одиночества, разлуки с родителями. Приступ страха может длить­ся от 10-15 минут до нескольких часов, при этом у детей может быть дви­гательное беспокойство, сердцебиение, потливость, затрудненное дыха­ние.

Истерический невроз чаще вызывается под остро действующей или хронической психотравмирующей ситуацией, у детей дошкольного воз­раста истерические расстройства могут возникать в ответ на наказание, резкое замечание, разлуку с матерью и т.д. У таких детей могут возникать стертые истерические припадки, они связаны со стремлением добиться желаемого, обратить на себя внимание. Ребенок кричит, падает на пол, выгибает спину дугой.

Особую форму истерических расстройств представляет психогенный мутизм, чаще у детей с речевой и инеллектуальной недостаточностью, например при помещении ребенка в детский сад. Вместе с тем речевое общение в привычной обстановке, прежде всего в семье, сохраняется.

Невроз навязчивых состоянии. У детей дошкольного и отчасти млад­шего школьного возраста, а также при наличии интеллектуальной недо­статочности навязчивости могут возникать под влиянием острых психи­ческих травм, сопровождающихся испугом; большое значение имеют специфические тревожно-мнительные черты характера ребенка. Такие дети уже в раннем детстве отличаются повышенной боязливостью перед всем новым, незнакомым. В дошкольном возрасте у них появляется тре­вожность, мнительность, боязнь заразиться, вера в приметы, соблюдение строгой последовательности действий при одевании, утреннем туалете. У детей более младшего возраста преобладают навязчивые страхи зараже­ния и загрязнения, острых предметов. Могут наблюдаться и навязчивые движения - навязчивые тики. Чаще всего это мигание, наморщивание лба или носа, подергивание плечами, шмыгание носом, покашливание, «хмы­кание». К навязчивым тикам близко примыкают некоторые виды патологических привычных действий, например сосание пальцев, кусание ног­тей, выдергивание и выщипывание волос.

Астенический невроз (неврастения) в развитии которого основная роль принадлежит длительным психотравмирующим ситуациям, чаще всего связанным с конфликтами в семье (ссоры между родителями, их развод, алкоголизм).

У детей наблюдается вялость, повышенная истощаемость, плаксивость или наоборот преобладают двигательное беспокойство, расторможенность, повышенная возбудимость, расстройство сна. Такой невроз в детс­ком возрасте имеет тенденцию к затяжному течению, может длиться в течение нескольких лет.

Профилактика неврозов у детей должна прежде всего включать психо­логические меры, направленные на нормализацию внутрисемейных от­ношений, а также коррекцию неправильного воспитания детей в семье, таких видов его, как гиперопека, завышенные требования к ребенку, при­менение физических наказаний и т.д. Целесообразно провалить такие вос­питательные мероприятия как формирование активности, обучение са­мостоятельному преодолению трудностей, укрепление физического здоровья.

 

 

Системные неврозы. Среди различных проявлений неврозов, особен­но у младших детей, часто встречаются элементарные двигательные на­рушения и расстройства функции внyтренних органов. Причинами их, как правило, бывают выраженные психические травмы, сопровождающиеся испугом, хотя они могут возникать и под влиянием длительной психотравмируюшей ситуации.

Невротическое заuканuе - нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами мышц, участвующих в речевом акте, возникаю­щее в возрасте 4-5 лет. Причинами могут быть острые и подострые психи­ческие травмы - испуг, разлука с родителями, помещение в дошкольное детское учреждение, конфликтные отношения в семье, неправильное питание, двуязычие в семье, чрезмерная требовательность родителей к речи ребенка и т.д. Лечение невротического заикания должно быть как можно более ранним и комплексным, в первую очередь назначение пси­хотерапии, установление специального «речевого режима» в семье заи­кающегося ребенка, а также медикаментозная терапия.

Невроmические расстройства сна у детей младшего возраста чаще возникают при наличии психотравмирующих факторов, особенно перед сном: ссоры родителей, различные пугающие ребенка сообщения взрос­лых о каких-либо событиях, про смотры кинофильмов. Наблюдаются на­рушения засыпания, ночные пробуждения, ночные страхи, снохождения, сноговорения. При лечении такой патологии наиболее эффективны пси­хотерапевтические мероприятия, коррекция режима ребенка в вечерние часы.

Невротические расстройства аппетита (анорексия) чаше встреча­ется у детей раннего и дошкольного возраста. Причинные факторы: раз­лука с матерью, помещение в детское учреждение, физические наказа­ния. Непосредственным поводом к возникновению анорексии часто яв­ляется попытка матери насильно накормить ребенка при отказе его от еды, перекармливание, случайное совпадение кормления с каким-либо неприятным впечатлением.

Проявления анорексии выражаются в отсутствии желания есть лю­бую пищу или большая избирательность в еде. Ребенок неохотно садится за стол, очень медленно ест, часто во время еды возникает рвота. Прием пиши вызывает у ребенка пониженное настроение, капризность, плакси­вость. Лечение анорексии должно быть направлено на устранение психотравмирующих факторов, детям раннего возраста можно рекомендовать ограничение общей калорийности пищи на 15-25 % для усиления пищевого рефлекса. '

Невротuческuй энvрез - ночное недержание мочи возникает и уча­щается, как правило, после психотравмирующих ситуаций, часто сочета­ется с другими невротическими расстройствами. Невротический энурез следует отгpаничивать от недержания мочи как одной из форм реакций пассивного протеста у детей дошкольного возраста, которая проявляется только в дневные часы преимущественно в психотравмируюшей ситуации, например при нежелании посещать детский сад, в присутствии не­желаемого лица и т.п. Лечение энуреза должно быть комплексным, соче­тающим психотерапию, лечебную физкультуру, медикаментозное лече­ние, специальные режимные мероприятия.

ЛЕКЦИЯ 13

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ И КРОВЕТВОРЕНИЯ

 

План:

1. Врожденные пороки сердца

а) открытый аортальный порок

б) дефект межсердечной и межжелудочковой перегородок

в) стеноз (сужение) легочной артерии

г) стеноз аорты

д) комбинированные пороки сердца

2. Ревматизм

3. Анемия

4. Гемофилия

 

Врожденные пороки сердца. Основными симптомами является по­явление одышки, цианоз. Дети малоактивные, быстро устают при физи­ческой нагрузке, отстают в физическом развитии.

Ревматизм - хроническое инфекционно-aллергическое заболевание с преимущественным поражением соединительной ткани сердечно-со­судистой системы. Начало болезни может быть как острым, так и постепенным, малозаметным. В начале острого периода дети становятся раз­дражительными, появляется бледность, одышка, боли в суставах. Почти у всех развивается поражение сердечной мышцы, в последующем патоло­гия распространяется на сердечные клапаны. У детей старшего дошкольного возраста может быть ревматическое поражение нервной системы ­хорея. У ребенка появляются некоординированные движения, нарушает­ся походка, речь.

Лечение острого периода ревматизма проводят в стационаре, после лечения дети находятся на диспансерном учете. С профилактической целью необходимо проводить лечение всех хронических заболеваний.

Анемия - уменьшение количества эритроцитов и снижение гемогло­бина. Основные причины - несбалансированность питания, детские ин­фекции, глистные инвазии. Характерными признаками являются блед­ность кожи и слизистых, вялость, плаксивость, плохой аппетит. Основное лечение - устранение причин, вызывающих данное заболевание, назна­чение препаратов железа.

Гемофилия - наследственное заболевание, которым болеют только мальчики. Характерный симптом - кровоизлияния в суставы. Возникаю­щие кровотечения длительные, необходимо применение кровоостанав­ливающих средств. Дети, страдающие гемофилией, находятся под посто­янным диспансерным наблюдением.

ЛЕКЦИЯ 14

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

 

План:

1. Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы.

2. Стоматит

3. Острый гастрит

4. Острый гастроэнтерит

5. Гельминтозы

а) аскаридоз

б) энтеробиоз (острицы)

в) трихинеллез

г) лямблиоз

 

Анатомо-физиологические особенности. У детей раннего возраста слюнные железы в ротовой полости функционируют слабо, что является причиной сухости слизистой оболочки и eе травмирования. Положение желудка на первом году жизни горизонтальное, вместимость его при рож­дении 30-35 мл, а к 3 месяцам увеличивается до 100 мл, К году-до 250 мл, мышцы кишечника слабо развиты, что обусловливает его легкую рани­мость, секреторная функция желез по составу не отличается от таковой у взрослых. Процесс образования желчи в печени идет менее активно по сравнению со взрослыми.

Заболевания желудочно-кишечного тракта относятся к частой пато­логии, особенно у детей раннего возраста.

Стоматит - воспалительное заболевание слизистой оболочки рта. Наблюдается у детей любого возраста. Причиной возникновения чаще всего является инфекция. Обычно заболевание начинается с повышения температуры до 39-40⁰ головной боли, неприятных ощущений во рту. Через 1-2 дня на покрасневшей, припухшей слизистой оболочке щек. зу­бов, десен появляются единичные или множественные афты - белые и желтые бляшки различной величины, окруженные красным ободком. Часто имеются трещины в углах рта, увеличены подчелюстные лимфати­ческие узлы, изо рта появляется неприятный запах. Отмечаются слюнотечение, болезненность при приеме пищи.

Лечение стоматита комплексное, ребенка необходимо изолировать. Пища должна быть щадящей, полноценной. Полость рта орошают 3 % -м раствором перекиси водорода, растворам марганцево-кислого калия. Афты прижигают 3-5 % раствором азотокислого серебра или 5-10 % раствором хлористого цинка. Учитывая возможную вирусную природу стоматита, в местном лечении применяют оксолиновую мазь.

Профилактика стоматита. Дети с начальными симптомами стома­тита, а также сотрудники с обострениями заболевания кожи, глаз в детс­кие учреждения не допускаются, при вспышке заболевания - дезинфек­ция посуды, игрушек, влажная уборка, ультрафиолетовое облучение.

Острый гастрит может возникнуть вследствие приема недоброкаче­ственной пищи, нарушения режима питания или попадания в организм ребенка микробов. Начало заболевания острое, через 2-6 часов после принятия недоброкачественной пищи. Hа фоне Общего недомогания появляется тошнота, рвота непереваренной пищей, боли в верхней части живота, повышение температуры, возможен жидкий стул.

Лечение начинают сразу  после появления первых признаков заболе­вания. Обычно делают промывание желудка водой с добавлением соды, с последующим вызыванием рвоты, промыванием кишечника. Внутрь да­ется большое количество (да 1-1,5 л) жидкости (теплый чай, физраствор, 5 % раствор глюкозы). Со 2-го дня больному назначается щадящая диета, включающая слизистые отвары, нежирный мясной бульон, каши, кисели на протяжении не менее двух недель.

Хронический гастрит встречается у детей значительно чаще. Причиной чаще всегда является нарушение ре­жима и качества питания или связь с заболеваниями других отделов желу­дачно-кишечного тракта. У ребенка снижается аппетит, появляется от­рыжка кислым, реже тухлым, тошнота, боли в животе, язык обложен, может быть вздутие живота, неприятный запах изо рта.

Основное лечение - диетотерапия. При гастрите с повышенной кислотностью в меню необходимо вводить вареное мясо, рыбу, пюре из протертых сырых овощей и фруктов, молочные супы, каши. Такая диета соблюдается в течение 2-3 месяцев. При гастрите с пониженной кислотностью назначаются мясные и овощные супы, протертые овощи, кефир, мяс­ные и рыбные котлеты. Из пищи исключаются свежий хлеб, грубая расти­тельная клетчатка, жирные сорта мяса. Наряду с этим дают раствор соля­ной кислоты с пепсинам или натуральный желудочный сок за 10-20 минут до еды.

Острый гастроэнтерит встречается у детей старшего ясельного, дош­кольного и школьного возрастов. Причины - те же, что и при остром гастрите. В начале заболевания доминируют признаки острого гастрита.

Затем боли распространяются по всему животу, появляются урчание в животе, вздутие, частый жидкий стул. Лечение такое же, как при остром гастрите. Из медикаментозных препаратов рекомендуют сульфанилами­ды или антибиотики (левомицитин, эритромицин).

Гельминтозы встречаются относительно часто. Наиболее распрост­ранены заболевания, вызываемые круглыми червями. Паразиты, посе­лившиеся в организме ребенка по ходу желудочно-кишечногo тракта или в других местах, продуктами своей деятельности оказывают токсическое воздействие на нервную систему, поглощают часть пищевых веществ, вызывают расстройства функции кишечника, нарушают деятельность других органов и систем.

Аскариды - круглые черви длиной до 40 см, паразитируют в тонком кишечнике. Заражение чаше происходит летом и осенью через рот. Ежед­невно самка аскариды откладывает в просвет кишечника до 20 тыс. яиц, которые с калом выходят наружу и в которых развиваются личинки. При попадании в кишечник личинки через его слизистую оболочку проника­ют в кровь воротной вены, проходят через сосуды печени, правый желу­дочек и далее в малый круг кровообращения. В легких личинки аскариды пробуравливают стенку альвеол, приникают в бронхи, затем в трахею, глотку, ротовую полость, откуда заглатываются в желудочно-кишечный тракт, где и развиваются в зрелых паразитов. Цикл развития аскарид со­ставляет 2-2,5 месяца.

Признаки заболевания могут наблюдаться уже в первые недели после заражения и выражаться в общем недомогании, небольшом кашле, по­вышенной незначительно температуре, возможном появлении зудящей сыпи. В дальнейшем могут присоединяться тошнота, рвота, расстройство стула, боли в животе, потеря веса.

Для лечения чаше всего применяют пиперазин в дозах 0,4 гр. в сутки детям до года, 0,6 гр. - 4-5 летним, 1-1,5 гр. - шести-восьми летним.

Энтеробuоз (острицы) - круглые черви величиной до 1 см., паразитируют в основном в толстом кишечнике. Самки остриц откладывают 10­-12 тыс. яиц в складках кожи вокруг анального отверстия, что сопровожда­ется сильным зудом, расчесами, в результате чего загрязняются руки ре­бенка и происходит повторное заражение.

Основой успешного лечения является строгое соблюдение правил личной гигиены ребенком и всеми членами семьи. Обязательно мытье рук с мылом перед сном, после сна, перед приемом пищи и после каждо­го посещения туалета. Постельное и нательное белье ребенка ежедневно проглаживается горячим утюгом. В течение недели ребенку на ночь дела­ется клизма с добавлением 1/2 чайной ложки гидрокарбоната натрия. Из лекарственных препаратов рекомендуют пиперазин, нафтомон. Больно­го ребенка изолируют.

 

Трихинеллез вызывается мелкими крутыми червями, заражение про­исходит при употреблении мяса больных животных. Заболевание чаще начинается остро через 10-20 дней после заражения. Появляются боли в животе, тошнота, рвота. Со 2-3 дня развиваются отек лица, век, выражен­ный конъюнктивит. Повышается температура до 39-400, отмечаются боли в мышцах. Специфического лечения нет.

Лямблиоз вызывается простейшими, которые находятся в кишечнике человека. Заболевание развивается постепенно, у ребенка появляются тошнота, рвота, жидкий стул 3-4 раза в сутки, развивается малокровие. Лечение проводят в домашних условиях, ребенок может посещать дош­кольные учреждения при отрицательном анализе кала.

Основная профилактика всех видов гельминтозов заключается в стро­гом соблюдении всех санитарно-гигиенических правил в детском учреж­дении, соблюдении правил личной гигиены, активном лечении заболев­ших детей.

 

ЛЕКЦИЯ 15

ПАТОЛОГИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ

 

План:

1. Заболевания мочевыделительных путей

а) пиелонефрит

б) диффузный гломерулонефрит

в) цистит

г) вульвовагинит

2. Заболевания эндокринной системы

а) сахарный диабет

б) несахарный диабет

в) гипотериоз

г) тиреотоксикоз

д) эндемический зоб

е) ожирение

 

Масса почек у новорожденных (по отношению к массе тела) больше, чем у взрослых, почечные лоханки и мочеточник относительно широкие, а мышечные волокна развиты недостаточно. Это может способствовать застою мочи. Небольшая длина мочеиспускательного канала у девочек (около 1 см) и близкое расположение к заднему проходу могут способ­ствовать попаданию инфекции. Поэтому при уходе за девочкой подмыва­ние производится спереди назад.

В первые месяцы жизни мочеиспускание является безусловно-реф­лекторным актом. Приучать ребенка к навыкам опрятности следует начи­нать с 4-5 месяцев.

Болезни почек

Пиелонефриm - гнойное воспаление почек. Инфекция проникает в почки через кровеносные и лимфатические сосуды, а также через моче­выводящие пути при наличии источника инфицирования в других органах. Основными симптомами являются боли в поясничной области, час­тое болезненное мочеиспускание, повышение температуры, моча стано­вится мутной, в ней появляются хлопья, кровь. Присоединяются расстрой­ства кишечника, тошнота, рвота, потеря массы тела. Лечение детей в ста­ционаре.

Диффузный гломерулонефрит - инфекционно-аллергическое забо­левание. Развитию заболевания предшествует ангина, ОРВИ, хроничес­кий тонзиллит, способствующими факторами являются аллергическая и наследственная предрасположенность.

 

Заболевание чаще начинается остро, через 1-2 недели после перене­сенной ранее инфекции. У ребенка появляется недомогание, головная боль, тошнота, рвота, повышенная температура. Лицо бледное, появляет­ся отечность в области век, отеки могут быстро распространиться на ту­ловище и конечности. Уменьшается количество выделяемой мочи, она приобретает цвет мясных помоев. Возможно повышение артериального давления.

Лечение детей проводится в стационаре, особое внимание наряду с противовоспалительной терапией уделяется режиму и диете.

Цистит - воспаление мочевого пузыря, развивается преимуществен­но в результате проникновения в мочевой пузырь восходящей инфекции или наличие инфекции в вышележащих мочевых путях, возможен занос инфекции по кровеносным и лимфатическим путям из других органов. У ребенка отмечается недомогание, беспокойство, снижение аппетита, по­вышенная температура. Появляются частые болезненные мочеиспуска­ния, моча мутная, с примесью крови. Лечение можно проводить дома с применением противовоспалительных средств, тепла на надлобковую область, соблюдением диеты.

Вульвовагинит - воспаление слизистой оболочки наружных половых органов у девочек, чаще в возрасте до 5 лет. Причины - наличие в орга­низме инфекционных очагов, аллергическая предрасположенность, она­низм. На половых органах появляется краснота, слизистые или слизисто­гнойные выделения, дети жалуются на зуд. Лечение про водится в домаш­них условиях с применением местных ванночек с настоями трав (череда, ромашка), противовоспалительных и общеукрепляющих средств.

Профилактика воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей заключается в предупреждении и лечении острых и хронических инфекций, организации тщательного гигиенического ухода за детьми, соблюдении сотрудниками дошкольных учреждений правил личной гиги­ены.

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: