Методы подачи кислорода детям.

Методы подачи кислорода детям.

 

1. Кювез – повышенная температура, повышенная влажность, 2 литра кислорода в минуту 40% во вдыхаемом воздухе.

2. Кислородная палатка.

3. Через аппарат Боброва, с помощью носовых катетеров, имитированной маски или загубника.

4. Централизованно, масочным способом.

5. Подача кислорода с помощью мешка Амбу.

6. Самый неадекватный метод подачи – с помощью кислородной подушки.

7. Для самых тяжелых – интубация и перевод на ИВЛ.

 

Оксигенотерапия с помощью носовых катетеров.

Оснащение:

- О2;

- аппарат Боброва;

- носовой катетер;

- стерильные салфетки;

- стерильный изотонический раствор;

- пинцет;

- шпатель;

- 2 лотка.

Алгоритм действий:

- вымыть руки, одеть перчатки;

- придать ребенку удобное положение;

- при необходимости очистить носовые ходы;

- измерить глубину введения катетера (от крыла носа до конца уха);

- взять катетер, как писчее перо, увлажненный водой конец катетера ввести по нижнему носовому ходу до метки (катетер держать перпендикулярно поверхности лица);

- катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже малого язычка;

- закрепить наружную часть катетера на щеке.

 

Дача кислорода через маску.

1. Обработать маску: протереть ватным тампоном, смоченным 70% спиртом, а затем, протереть стерильным изотоническим раствором.

2. Очисть рот и глотку от слизи.

3. Запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть ребенка.

4. Плотно фиксировать левой рукой маску к лицу больного и быстро сжать мешок.

5. Разжать мешок для заполнения его новой порцией воздушно-кислородной смесью (для доношенных – 60% кислород, для недоношенных – 40%).

6. Контролировать визуально дыхательные движения грудной клетки.

7. Контролировать свободную проходимость дыхательных путей.

Методика применения пузыря со льдом.

 

Показания: детям, рожденным в асфиксии и с родовыми травмами:

- при отеках;

- при кровоизлиянии;

- при болевом синдроме;

- для снижения потребности мозга в кислороде.

 

Оснащение:

- пузырь со льдом;

- пеленка;

- кукла муляж;

- кроватка.

 

Алгоритм действий:

- наполнить пузырь льдом до 1\2 объема и долить холодной воды до 2\3 его объема;

- вытеснить воздух из пузыря. Плотно закрыть пузырь крышкой;

- обтереть насухо, проверить герметичность;

- завернуть пузырь в сухую пеленку;

- зафиксировать пузырь со льдом над теменной областью ребенка, на ширине ладони от головки ребенка (2-3см);

- через 15-20 минут убрать, перерыв 15-20 минут, затем опять прикладываем на 15-20 минут и так в течение 2 часов после травмы.

 

ВНИМАНИЕ: нельзя класть пузырь со льдом непосредственно на ребенка и держать его без перерыва, постоянно.

-2-

Горчичное обертывание.

 

   Это отвлекающая, успокаивающая, потогонная процедура, показана при воспалительных заболеваниях органов дыхания. Детям раннего возраста можно делать общее горчичное обертывание, а детям дошкольного и школьного возраста – местное, на грудную клетку.

 

   Последовательность выполнения общего горчичного обертывания у ребенка раннего возраста:

   Медицинская сестра:

- готовит тонкую х\б пеленку (простыню), фланелевую пеленку (байковое одеяло), шерстяное одеяло, кувшин с водой температуры 37 градусов;

- берет 100г сухого горчичного порошка и заливает 2-3 л горячей воды температуры не ниже 80 градусов, тщательно размешивает раствор, дает отстояться 3-4 минуты;

- жидкую часть смеси сливает в другую посуду, смачивает в ней тонкую пеленку;

- отжимает х\б пеленку (простыню), расстилает ее на фланелевую (байковое одеяло), положенную на шерстяное одеяло;

- ребенка обнаженного (только промежность закрыта подгузником) укладывает на влажную простыню так, чтобы можно было прикрыть все тело, а верхний край находился на уровне нижней челюсти;

- быстро заворачивает ребенка в простыню, при этом вначале его руки поднимает вверх и одним краем простыни закрывает грудь и живот, потом руки опускает и другим краем простыни прижимает их к туловищу; следит при этом, чтобы не образовались складки;

- поверх влажной простыни заворачивает ребенка в байковое и шерстяное одеяло, голову оставляет открытой;

- наблюдает за укутанным ребенком в течение 20-30 минут, давая ему пить понемногу воду и контролируя пульс на височной артерии;

- проверяет температуру воды в кувшине – она должна быть примерно 36 градусов;

- развертывает ребенка;

- ополаскивает его водой из кувшина;

- насухо вытирает ребенка и, тепло укутав, укладывает в кровать.

 

Примечание:

 - при выполнении местного горчичного обертывания обертывает только грудную клетку ребенка от ключиц до пупка;

- процедуру можно повторять через день 3-5 раз в течении болезни.

Горчичники.

 

Лечебный эффект применения горчицы обусловлен влиянием на кожу эфирного горчичного масла, выделяющегося из нее при температуре 40-45 градусов и вызывающего приток крови к сосудам кожи и глублежащих тканей.

Условия проведения манипуляции:

- нельзя ставить горчичники при высокой температуре тела;

- нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи, резком снижении кожной чувствительности, злокачественных опухолях;

- нельзя ставить горчичники на область сердца.

 

Последовательность выполнения манипуляции у детей грудного и раннего возраста:

Медицинская сестра:

- проверят годность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический запах;

- наливает в лоток воду температуры 40-45 градусов, проверяя это водным термометром;

- укладывает ребенка на кровати в удобную позу;

- накладывает на соответствующий участок тела марлевую салфетку, смоченную подсолнечным маслом и сложенную в 2-3 слоя;

- поочередно погружает горчичники на 5-10 секунд в воду и накладывает горчичной стороной на марлю;

- укрывает ребенка полотенцем, а затем одеялом;

- через каждые 2-3 минуты осматривает участок кожи, где лежит горчичник;

- при появлении стойкой гиперемии кожи, что бывает через 5-15 минут, снимает горчичники и марлевую салфетку;

- тепло одевает ребенка и укладывает в постель.

 

Примечание:

- у детей раннего возраста ставят горчичники так же обратной стороной к телу;

- у детей старшего возраста ставят горчичники непосредственно горчицей к телу и после снятия их необходимо протереть кожу теплой водой температуры 36-40 градусов, чтобы удалить остатки горчицы и смазать вазелиновым (подсолнечным) маслом;

- необходимо следить за длительностью проведения данной процедуры, т.к. при увеличении времени воздействия возможен химический ожог кожи даже с образованием пузырей;

- Будьте внимательны!

-3-

Носовое кровотечение

Этапы неотложной помощи при носовом кровотечении.

- усадить ребенка с опущенным головным концом (профилактика аспирации, заглатывания крови и появления кровавой рвоты);

- расстегнуть стесняющую одежду (улучшение экскурсии легких);

- обеспечить доступ свежего воздуха (облегчение дыхания);

- создать спокойную обстановку (ребенок возбужден, испуган);

- прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны (механическая остановка кровотечения);

- приложить холод на переносицу, грелку к ногам (уменьшение притока крови к полости носа);

- затампонировать соответствующий носовой ход ватным тампоном (можно смочить его 3% раствором перекиси водорода – оказывает прижигающее действие; раствором адреналина – сосудосуживающее действие; викасола –гипертонический раствор обладает кровоостанавливающим действием; гипертоническом растворе, грудном молоке – содержится кровоостанавливающий витамин К, (обеспечение местной остановки кровотечения);

- ввести внутримышечно: викасол – кровоостанавливающее действие – 0,1 мл\год; глюконат кальция – кровоостанавливающее действие и укрепляет сосудистую стенку – 1,0мл\год;

- установить причину носового кровотечения и постараться устранить его (носовое кровотечение – это симптом, а не диагноз).

 

 

 

-4-

Уход за ногтями

Помните: стричь ногти необходимо с первых недель жизни, по мере отрастания, но не реже одного раза в неделю. На руках округло, на ногах прямолинейно.

На кровообращение.

Лечебные ванны

Условия проведения:

- Лечебные ванны назначает детям врач;

- Ванны проводятся при нормальной температуре тела ребенка;

- В помещении, где ребенок принимает ванну, должна быть температура 20-22 градуса;

- Во время проведения ванны медицинская сестра должна внимательно следить за окраской кожных покровов, пульсом, дыхание, прислушиваться к жалобам ребенка;

- Если во время проведения ванны ребенок побледнел, жалуется на головокружение, пульс учащается, появляется отдышка, нужно немедленно извлечь его из ванны, уложить на кушетку, дать понюхать нашатырного спирта на ватке, срочно пригласить врача.

 

Лечебная (общая) ванна.

Последовательность выполнения:

Медицинская сестра:

- моет ванну (или ванночку) для детей раннего возраста с мылом и ополаскивает горячей водой;

- наливает воду;

- измеряет температуру воды водным термометром;

- укладывает ребенка в ванну так, чтобы сначала погрузить ноги, ягодицы и затем туловище; уровень воды должен доходить примерно до мечевидного отростка грудины; верхняя часть грудной клетки, включая область сердца, должна находиться над поверхностью воды; под голову подкладывает полотенце;

- постепенно медленной струей подливает воду, достигая назначенной температуры;

- выдерживает назначенное врачом время, контролируя самочувствие и состояние ребенка;

- обливает ребенка в конце процедуры водой из кувшина, температура которой на 1-2 градуса ниже, чем в ванне;

- вытирает и одевает ребенка;

- укладывает ребенка спать, т.к. лечебная ванна делается обычно перед дневным или ночным сном.

 

Примечание: в зависимости от температуры воды, используемой для ванны, разливают прохладные – с температурой 30-33 градуса, индифферентные – с температурой 37 градусов; теплые с температурой 38 градусов; горячие – с температурой 39-40 градусов; погружать ребенка надо в воду при температуре 36-37 градусов и затем постепенно изменять температуру; продолжительность общей ванны зависит от ее вида и возраста ребенка и колеблется от 3-7 до 7-15 минут.

Уход за ногтями ребенка

Показания:

    - Поддержание личной гигиены;

    - Расчесывание кожных покровов, их инфицирование.

 

Оснащение:

     - Ножницы с закругленными или изогнутыми концами;

     - 70% этиловый спирт;

     - Ватные тампоны;

     - Лоток для обработанного материала.

 

Обязательное условие:

     - Ногти постригать по мере отрастания, но не реже одного раза в 7-10 дней.

 

Алгоритм действия:

1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки;

2. Обработать режущую часть ножниц ватным тампоном,

смоченном в спирте;

     3. Удобно зафиксировать ребенка у себя на руках;

     4. Постричь ногти ребенку:

          А) на руках округло;

           Б) на ногах прямолинейно;

     5. Уложить в кроватку.

После подстрижки обработать срезы 2% раствором йода новорожденному (1-месяц) или вымыть ручки с мылом старшему ребенку.

      У ребенка должна быть индивидуальная расческа (без царапающих зубцов) или щетка. Причесывать ребенка ежедневно и по мере необходимости. Обрабатывать расческу (щетку) теплой водой с мылом.
                                                  -6-

Грудному ребенку.

Цель:

- добиться отхождения каловых масс, газов.

 

Оснащение:

- резиновые перчатки;

- клеенка, пеленка;

- полотенце;

- резиновый баллончик (№ 1-6) с наконечником;

- емкость с водой комнатной температуры (20-22 градуса);

- вазелиновое масло;

- лоток для отработанного материала;

- горшок.

 

Алгоритм действия:

1. Подготовить необходимое оснащение;

2. Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой;

3. Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры;

4. Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки;

5. Взять резиновый баллончик и выпустить из него воздух;

6. Набрать в баллончик воду температурой 20-22 градуса.

Примечание:

- новорожденному -25-30 мл;

- грудному ребенку – 50-250 мл;

1-3 года – 150-250мл.

7. Смазать наконечник вазелиновым маслом, методом полива:

- уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленках и тазобедренных суставах и прижать к животу;

     Примечание: ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и поднять ноги вверх;

- раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении;

- расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки;

- не разжимая баллончик, ввести наконечник осторожно, без усилий, в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку, направляя его сначала к пупку, а затем, преодолев сфинктеры, параллельно копчику;

- медленно нажимая на баллончик, ввести воду и не разжимая его, извлечь из прямой кишки (баллончик поместить в лоток для отработанного материала;

- левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут;

- уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позыва на дефекацию).

P.S.Если через газоотводную трубу, то вводится она на 4-5, максимум 5-6 см.

Введение газоотводной трубки.

  Показания: метеоризм.

 

  Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, трещины прямой кишки, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстого кишечника и заднего прохода.

 

  Общие сведения:

   Газоотведение чаще применяется у новорожденных и детей первого года жизни. В более старшем возрасте оно проводится при заболеваниях, сопровождающихся метеоризмом. Перед проведением процедуры ставится очистительная клизма. Для детей раннего и дошкольного возраста используется газоотводная трубка длиной 15-30см, школьников 30-50см. Она вводится в прямую кишку так, чтобы ее конец достиг сигмовидной кишки: у грудных детей глубина введения составляет 7-8см, от 1 до 3 лет – 8-10см, от 3 до 7 лет – 10-15см, в школьном возрасте – 20см. Трубку оставляют в кишечнике на 30-60 мин. Через 3-4 часа процедуру можно повторить.

 

   Материальное обеспечение:

1. газоотводная трубка;

2. вазелиновое масло;

3. емкость с водой для контроля отхождения газов;

4. бикс;

5. лоток для оснащения;

6. лоток для использованного материала;

7. пинцет в дезинфицирующем растворе;

8. пеленки;

9. клеенка;

10. перчатки;

11. водонепроницаемый обеззараженный фартук;

12. инструментальный столик;

13. детская кроватка;

14. бак для использованного белья;

15. емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения;

16. кукла-фантом.

 

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1. Вымыть и просушить руки;

2. Надеть фартук, перчатки;

3. Обработать дезинфицирующим раствором лотки, инструментальный столик, бикс. Вымыть и просушить руки;

4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение;

5. Достать пинцетом из бикса газоотводную трубку в пеленке и выложить ее на лоток;

6. Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения;

7. Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник, выложить еще две пеленки; в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой подсушивается ребенок после подмывания.

 

Основной этап выполнения манипуляции:

8. Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонку и кофточку. Уложить ребенка в кроватку, приподняв ему ноги. Удерживает ребенка в таком положении медсестра-помощница. Детей старше 6 месяцев укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами;

9. Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелином;

10. Левой рукой раздвинуть ягодицы, правой – вращательно-поступательными движениями ввести газоотводную трубку до метки;

11. Проверить отхождение газов. Для этого конец газоотводной трубки в сосуд с водой. При отхождении газов в воде появятся пузырьки. Если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед;

12. Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку;

13. Провести массаж живота по часовой стрелке;

14. Прикрыть ребенка пеленкой для предотвращения охлаждения;

15. Через 30-60 мин. Извлечь газоотводную трубку;

 

Заключительный этап выполнения манипуляции:

16. Подмыть, подсушить, обработать перианальную область ватным шариком с вазелиновым маслом, запеленать (одеть) ребенка;

17. Использованные пеленки сбросить в бак;

18. Использованные газоотводную трубку, перчатки, фартук, клеенку обеззаразить в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором;

19. Вымыть и просушить руки.

 

 

-7-

Правила введения инсулина.

 

Показания: для лечения больного сахарным диабетом.

 

 

1. При введении инсулина необходимо строго соблюдать дозу, время, кратность введения.

2. М/с не имеет права производить замену одного препарата другим.

3. Перед введением инсулина флакон с суспензией необходимо встряхнуть до образования равномерной взвеси.

4. Раствор подогреть до 25-30 градусов.

5. Нельзя смешивать в одном шприце разные препараты инсулина, т.к. они могут инактивировать друг друга.

6. Перед выполнением инъекции необходимо дождаться испарения спирта с обработанного участка или обработать кожу стерильным раствором.

7. Инсулин вводится п/к, в/м, (в/в при коме) инсулиновыми шприцами, дозируется в ЕД.

8. Нужно чередовать места введения инсулина (правило треугольника), интервал между введениями 2-3 недели.

9. Через 15-20 минут после инъекции нужно покормить больного и через 3-3,5 часа при введении больших доз.

10.Инсулин хранят в холодильнике при температуре 4-6 градусов.

11.Горячие ванны, грелки, массаж ускоряют всасывание инсулина.

 

Осложнения при инсулинотерапии:

· липодистрофия;

· абсцедирование;

· аллергические реакции;

· гипогликемические состояния.

-8-

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ И ПОДСЧЁТ ПУЛЬСА У

ГРУДНОГО РЕБЁНКА.

Оснащение:

- Кукла-муляж;

- Кроватка;

- Стетофонендоскоп;

- Часы с секундной стрелкой (секундомер);

- Температурный лист;

- 2 ручки разных цветов;

- проточная вода, мыло, индивидуальное полотенце.

 

Алгоритм действия:

- вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем;

Определение частоты дыхания за 1 минуту;

- в состоянии спокойного бодрствования «ребенка», положить ладонь ему на живот (область диафрагмы), и подсчитать частоту дыхания строго за 1 минуту;

- «ребенку» в спящем состоянии можно поднести стетофонендоскоп к носу и провести подсчет частоты дыхания за 1 минуту.

- Измерение пульса проводить в спокойном состоянии «ребенка».

- Кончиками 2-3-4пальцев правой руки найти пульс на лучевой артерии, в области запястья (можно на области большого родничка, височных, сонных , бедренных артерий);

- Подсчитать строго за 1 минуту.

- Измерить пульс можно с помощью стетофонендоскопа, расположив его над областью верхушечного толчка;

- Отменить полученные результаты в температурном листе.

 

Возраст ребенка	Частота дыхания (ЧД)	Частота сердечных сокращений в минуту (ЧСС)
Новорожденный-	40 – 60	120 – 140
Грудной ребенок	30 – 35	120 – 110
Старший возраст	15 – 20	100 – 70

 

Возрастные нормы артериального давления (АД)

Возраст	Норма АД
До 1 года	85/35 – 90/45
3 – 7 лет	105/50 – 105/55
10 – 12 лет	106/55 – 115/60
13 – 15 лет	115/60 – 120/65

 

 

-9-

Термометрия

  У здорового ребенка температура тела зависит от процессов теплопродукции и теплоотдачи и является постоянной величиной. Считается, что она не превышает 37 градусов., вечером температура на несколько десятых градуса выше, чем утром. В прямой кишке температура на 1 градус выше, чем температура кожи в подмышечной и паховых областях.

  Основные места измерения температуры тела: подмышечная впадина, паховая складка, прямая кишка. Детям старше 1 года термометр ставят в подмышечную впадину, а у детей грудного возраста предпочтительнее измерение температуры в паховой складке.

  Измерение проводят медицинским ртутным (максимальным) термометром. Перед процедурой термометр необходимо встряхнуть, чтобы столбик ртути опустился ниже отметки 35 градусов, влага охлаждает ртуть, поэтому перед измерением температуры необходимо протереть подмышечную впадину полотенцем. Термометр устанавливают так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом на глубине подмышечной впадины. У детей младшего возраста термометр необходимо поддерживать, чтобы он не смещался.

Прививочная доза.

Для новорожденных и детей до 10лет -10мкг (0,5мл)

Старшим детям и взрослым -20мкг. (1мл)

Способ и место введения.

Вакцина вводится внутримышечно.

Новорожденным и детям младшего возраста в переднебоковую область бедра.

Старшим детям и взрослым дельтовидную мышцу.

Оснащение см. общие правила выполнения прививок.

Основной этап:

1. Встряхнуть флакон с вакциной до получения гомогенной взвеси.

2. Обработать шариком со спиртом металлический колпачок флакона, удалить его центральную часть, обработать резиновую пробку вторым шариком со спринтом, оставить его на флаконе. Возвратить флакон в ячейку холодового элемента.

3. Вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на канюле.

4. Набрать в шприц вакцину: - для новорожденных и детей до10 лет – 0,5 мл (10мкг)

    - для детей старше 10 лет – 1мл (20мкг)

5. Сменить иглу. Перед сменой иглы движением поршня втянуть вакцину из иглы в шприц.

6. Вытеснить воздух из шприца. Использованный шарик сбросить в ёмкость с дез. р-ом. Обработать руки спиртом или другим антисептиком.

7. Обработать 2-мя шариками со спиртом кожу: новорожденным и детям младшего возраста – переднебоковую поверхность бедра, старшим детям – область дельтовидной мышцы.

8. Снять с углы колпачок и ввести прививочную дозу вакцины в/м.

9. Обработать кожу в области инъекции спиртом.

Заключительный этап:

10. Промыть использованные шприц и иглу в первой ёмкости с дез. р-ом и сняв пинцетом иглу, погрузить в разобранном виде в соответствующие ёмкости с таким же раствором.

11. Сбросить использованный флакон в лоток для отработанного материала.

12. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки.

13. Зарегистрировать прививку, а позднее сведения о ревакцинации на нее в соответствующих документах:

В роддоме - в истории развития новорожденного (форма №97/У)

              - в обменной карте (форма №113/У)

              - в журнале профилактических прививок (форма №64/У) 

В поликлинике - в карте профилактических прививок (форма №63/У)

                      - в истории развития ребенка (форма №112/У)

                      - в журнала профилактических прививок (форма №64/У)

В школе - в индивидуальной карте ребенка (форма №26/У)

          - в журнале профилактических прививок (форма №64/У) 

NB ! При этом указать дату выполнения прививки, дозу, контрольный номер, номер серии препарата, институт – изготовитель.

                                                      -12-

          Неотложная помощь при судорогах.

Судороги бывают при травмах,  асфиксии,  фебрильной температуре,  комах, токсикозах,  эпилепсии,  столбняке,  бешенстве, спазмофилии.

 

I .Общие мероприятия.

a) обеспечение проходимости дыхательных путей

b) ингаляции увлажненного кислорода

c) профилактика травм головы, конечностей, предотвращение закусывания языка,    аспирации рвотными массами.

 

    При судорогах любого генеза расположить ребенка головой на мягкую поверхность, ввести роторасширитель, языкодержатель (или использовать подсобные средства). Повернуть головку в сторону, очистить ротовую полость. Слегка придерживать, оберегая от травм.

 

II. Медикаментозная помощь.

§ Реланиум (седуксен, валиум, диазепам, сибазон) 0,5% 0,1 мл/кг в/м или в/в или в мышцы дна полости рта, при кратковременном эффекте, повторить через 15-20 мин. – в дозе 2/3 от начальной.

§ При неполном купировании судорог – ГОМК (оксибутират натрия) 20% ­­- 50-100 мг/кг в/в или в/м действие через 3-5 минут. Медленно на 0,9% натрия хлорида или 5% глюкозе.

§ Пи отсутствии выраженного эффекта дроперидол 0,25% – 0,05% мл/кг в/в.

 

III. Дополнительные мероприятия.

a. при наличии гипертензионно – гидроцефального синдрома – лазикс 1-2 мг/кг и преднизолон 3-5 мг/кг/ в/в или в/м;

b. при фебрильных судорогах анальгин 50% - 10 мг/кг и пипольфен 2,5% - 0,1 мл/год;

c. при гипокальцемических судорогах глюконат кальция 10% - 1,0 мл/год медленно на 20% р-ре глюкозы.

 

Показания к госпитализации.

- возраст ребенка до 1 года

- фебрильные судороги

- судороги на фоне инфекции или неясного генеза

 

NB ! В условиях не купирующихся судорог – вызов реанимационной педиатрической бригады.

-13-

Герпетический стоматит.

- противовирусные препараты: теоброфен,  интерферон,  флореналь, оксолиновая (мази);

- при наличии болей -10% взвесь анестезина с глицерином; яичный белок сбить с 5 мл 2% новокаина, ретинол с анестезином.

- диета при стоматитах должна быть механически, химически и термически щадящей.

Р. S . Орошение из резинового баллончика или шприца (без иглы).

 

Мазь для обработки слизистой:

- интерферон 1амп;

- ланолин безводный 5г;

- масло персиковое 1г;

- анестезин 0,5г.

В стадии заживления – каролиновые масла (каролин, каротолин, шиповника, облепихи).

 

Тактика медсестры:

- прополоскать ротовую полость дез. раствором;

-обезболить слизистую;

-покормить протертой пищей;

-прополоскать ротовую полость дез. раствором;

-каждую эрозию – 3% Н2О2 , протеолитическими ферментами и лечебной мазью, в стадии репарации маслами + общее лечение ОРВИ.

- 14-

Кормление ребенка через зонд.

Показания: отсутствие сосательного и глотательного рефлексов.

Оснащение: стерильный зонд, стерильный пинцет, стерильная пеленка, лоток, шприц или стерильная воронка, бутылочка с молоком, подогретым до 37°С.

 

Выполнение манипуляций:

1. Вымыть руки.

2. Определить длину, на которую зонд: от переносицы ребенка до конца мечевидного отростка грудины (10-12см).

3. Конец зонда смачивают стерильным глицерином или молоком.

4. Зонд взять в правую руку пинцетом или стерильной салфеткой, левой рукой открыть рот ребенку или руками, обработанными «Октенидерноле».

5. Зонд вводить до средней линии языка, до отметки.

6. Необходимо убедиться в правильном местонахождении зонда, ребенок должен спокойно дышать, нет цианоза, нет кашля. При попадании зонда в трахею ребенок синеет, кашляет, начинает давиться – зонд необходимо срочно извлечь, дать подышать кислородом.

7. Когда зонд прошел желудок, к зонду присоединяется шприц без поршня или воронка и медленно вливают молоко во избежание рвоты.

8. После введения порции молока, зонд быстро удаляют, зажав его пальцами.

9. Ребенку дают подышать кислородом до и после введения зонда.

10. После кормления уложить ребенка на бок.

 

Осложнения: нарушение акта дыхания, аспирация.

Р.S. Первое кормление провести физиологическим раствором. После кормления 3-5 минут подержать ребенка вертикально.

 

                              Кормление из бутылочки.

Показания:  наличие у ребенка сосательного рефлекса.

 

Оснащение: стерильная бутылочка, стерильная соска, грудное молоко 36-37 градусов. Отверстие в соске должно быть маленьким, чтобы молоко не вытекало каплями.

Ход выполнения:

1. Вымыть руки.

2. Перепеленать ребенка.

3. Ребенка взять на руки.

4. Бутылочку во время кормления держать так, чтобы горловина ее была полностью заполнена молоком. Во избежание попадания воздуха в желудок ребенка.

5. Нельзя оставлять ребенка одного во время кормления.

6. После кормления бутылочку и соску промыть проточной водой.

                         

                         

-15-

Сбор мочи у детей раннего возраста.

Оснащение:

- Кукла-муляж.

- Кроватка.

- Резиновый круг.  Тарелка.

- Пеленка – 2 шт.

- Чистая маркированная  баночка.

- Пробирка или презерватив.

- Лейкопластырь.

- Целлофановый кулек.

- Подушка.

- Клеенка.

- Кран и раковина для подмывания ребенка.

- Салфетки – 2 шт.

- Одежда для ребенка.

- Направление в лабораторию на анализ мочи.

- Ручка.

- Мыло, индивидуальное полотенце.

Алгоритм действия: 1 вариант:

- Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем.

- Подмыть ребенка, осушить салфеткой.

- Девочку – уложить на резиновый круг, обернутый пеленкой, верхнюю часть туловища уложить на подушку.

- Под отверстие круга поставить тарелку.

- Мальчику – половой член поместить в пробирку или презерватив и зафиксировать к коже лобка лейкопластырем.  Ножки обернуть пеленкой.

- Собранную мочу слить в чистую маркированную баночку.

- Подмыть ребенка.  Одеть «ребенка».

- Заполнить направление и отправить мочу в лабораторию.

   2 вариант:

Можно собрать мочу у детей обоего пола с помощью целлофанового кулька:

- Проверяем целостность целлофанового кулька.

- Ножками помещаем «ребенка» в кулек, фиксируя его край пеленкой на пояснице ребенка.

- Укладываем «ребенка» в постель.

- После мочеиспускания осторожно снимаем кулек, осторожно сливаем мочу в маркированную баночку.

- «Ребенка» подмываем под проточной водой по правилам подмывания мальчиков и девочек и обсушиваем салфеткой.

- Заполняем направление. Отправляем мочу в лабораторию.

   3 вариант:

С помощью одноразового детского мочеприемника.

 

По Нечипоренко – собирается средняя порция (3-5мл) струи. В моче определяются форменные элементы крови.

 

 

-16-

Методика составления меню.

(Ребенку 9 месяцев – железодефицитная анемия).

 

1. Уточнить возраст и вид вскармливания.

2. Рассчитать суточный и разовый объем пищи.

3.  Выбрать и рассчитать режим кормления.

4. Решить сколько основных блюд, а сколько блюд прикорма положено по возрасту.

5. Рассчитать сколько пищевых добавок положено по возрасту и рационально их совместить.

 

Подготовка матери и ребенка к кормлению грудью.

Цель:

- обеспечить инфекционную безопасность во время кормления грудью;

- создать ребенку комфортное состояние во время кормления.

Оснащение:

- косынка, маска;

- мыло, полотенце;

- пеленка,

- стерильная посуда для сцеживания грудного молока;

- скамеечка под ногу матери;

- набор для пеленания;

- стерильное растительное масло;

- ватные жгутики.

Обязательные условия:

- кормить ребенка в спокойной обстановке, в спокойном расслабленном состоянии;

- после кормления 2-3 минуты подержать ребенка в вертикальном положении, после чего положить на правый бок (или голову повернуть на бок);

- обучить мать правилам подготовки ее и ребенка к кормлению, правилам кормления грудью.

Подготовка матери к кормлению:

- объяснить маме необходимость и смысл ее подготовки к кормлению:

а) надеть косынку, марлевую маску;

б) помыть руки с мылом;

в) обмыть грудь теплой водой и осушить полотенцем;

г) удобно сесть в кресло или на стул с подлокотниками, поставить под ногу (со стороны молочной железы, из которой планируется кормить ребенка) скамеечку;

д) положить на колени чистую пеленку для ребенка;

е) расположить в пределах досягаемости баночку для сцеживания грудного молока.

Подготовка ребенка к кормлению:

- перепеленать ребенка;

- при необходимости прочистить носовые ходы.   

Правила кормления грудью:

- перед кормлением необходимо сцедить несколько капель молока;

- при сосании ребенок должен захватывать не только сосок, но и ореолу (околососковый кружок);

- молочная железа матери не должна закрывать носовые ходы ребенка;

- при каждом кормлении прикладывать ребенка (по возможности) только к одной груди;

- следить, чтобы во время кормления ребенок активно сосал грудь (если ребенок заснул – будить его);

- удерживать малыша у груды не более 20-30 минут;

- после кормления сцедить молоко, обязательно обмыть грудь теплой водой и осушить.

                                     Контрольное кормление.

Цель:

- определить среднее количество молока, получаемого ребенком при кормлении грудью.

 

Оснащение:

- набор для пеленания с памперсом;

- набор для подготовки матери к кормлению;

- чашечные весы;

- дезинфицирующий раствор, ветошь;

- бумага, ручка.

 

Обязательное условие:

- в течение суток необходимо провести минимум 3 контрольных кормления (утром, днем и вечером), так как в различное время суток у матери разное количество молока.

 

Подготовка к процедуре:

- объяснить маме, родственникам цель и ход проведения процедуры;

- подготовить необходимое оснащение;

- вымыть и осушить руки, надеть перчатки;

- надеть на ребенка памперс и запеленать;

- подготовить мать к кормлению грудью;

- обработать весы дезинфицирующим раствором и подготовить их к работе.

Выполнение процедуры:

- взвесить ребенка и зафиксировать полученную массу;

- передать ребенка матери для кормления грудью в течение 20 минут;

- повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок в случае мочеиспускания и дефекации) и зафиксировать результат;

- определить разницу полученных данных (при взвешивании ребенка до и после кормления).

 

Завершение процедуры:

- передать ребенка маме или положить в кроватку;

- протереть весы дез. раствором;

- снять перчатки, вымыть и осушить руки;

- рассчитать необходимое ребенку количество молока на одно кормление (объемным или калорийным методом);

- оценить соответствие фактически высосанного молока ребенком долженствующему количеству.

-18-

Закапывание капель в нос.

Показания:

- острый и хронический ринит;

- гайморит.

Противопоказания:

- индивидуальная непереносимость лекарственного вещества.

Оснащение:

- стерильная пипетка;

- лекарственное вещество;

- ватные жгутики;

- стерильный резиновый баллон.

Подготовка больного:

- очистить носовые ходы ватным шариком;

- приготовить чистую пипетку и лекарство, лечебную дозу подогреть в пипетке.

  Техника:

- голову ребенка повернуть в ту сторону, в которую будут вводить лекарство;

- ладонью левой руки, положенной на лоб, фиксируют голову;

- большим пальцем этой же руки приподнимают кончик носа и поворачивают голову в сторону закапывания;

- несколько капель лекарства, не касаясь носа, закапывают на слизистую оболочку наружной стенки носа;

- через 1-2 мин. лекарство вводят в другую половинку носа, повернув голову в соответствующую сторону.

Осложнения: НЕТ.

 

Капли в глаза.

Показания:

- профилактика гонобленнореи, конъюнктивита.

Противопоказания: НЕТ.

Оснащение:

- стерильная пипетка;

- раствор фурацилина 1:500 мл, кипяченая вода;

- 30% раствор сульфацила натрия;

- стерильные ватные шарики.

Подготовка больного:

- ребенка успокоить;

- промыть конъюнктивальный мешок одним из растворов в направлении от наружного угла глаза к внутреннему.

Техника выполнения:

- пипетку с лекарственным веществом держать в правой руке;

- левой рукой при помощи ватных тампонов оттянуть нижнее веко;

- пальцем правой руки надавить на эластический баллончик пипетки и ввести в конъюнктивальный мешок 2 капли лекарственного вещества;

- промокательным движением при помощи ватных шариков убрать излишки лекарства.

Осложнения: НЕТ.

-22-

Техника введения бициллина.

БИЦИЛЛИН – пролонгированный антибиотик пенициллинового ряда, поддающийся быстрой кристаллизации после разведения! (получится молочного цвета суспензия).

 

Задания: ввести ребенку 12 лет раствор бициллина с профилактической целью.

- приготовить: флакон бициллина, стерильный шприц, 2 иглы, стерильный пинцет, стерильные шарики, спирт 96%.;

- пригласить ребенка в процедурный кабинет;

- развести антибиотик 0,25% раствором новокаина. В шприц набрать необходимое количество раствора, но лучше использовать воду для инъекций! Растворитель не должен быть холодным!

- сменить иглу, место введения дважды обработать спиртом;

- выполнить в\м инъекцию (глубоко, толстой иглой);

- место введения обработать 2% раствором йодоната натрия.

 

Особенности!

 

Надо помнить, что бициллин в растворе быстро кристаллизуется, поэтому ваши действия должны быть быстрыми и четкими, введение проводить через иглу с широким просветом.

 

Мазок из зева и носа.

Цель:

- собрать материал для бактериологического исследования.

Оснащение:

- резиновые перчатки, маска;

- стерильные пробирки с сухими ватными тампонами – 2 шт.;

- штатив для пробирок;

- стерильный шпатель в лотке;

- бланк – направление в лабораторию;

- стеклограф.

Обязательное условие:

- забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания горла.

 

Забор мазков.

На стрептококк – берем материал с налетов.

На менингококк – загнутым тампоном с задней стороны небной занавески.

На коклюш – строго с задней стенки глотки, не касаясь слизистой рта.

На дифтерию – строго на границе налета и слизистой.

 

Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка, и резко нажать на него.

Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированный знаком «З» (означает – зев), взяв его правой рукой за пробирку, в которую он вмонтирован.

Осторожно, не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта.

Снять тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка – миндалина – язычок – дужка – миндалина.

При наличии пленки в зеве и подозрении на дифтерию – материал собрать на границе здоровой и пораженной ткани (максимальное скопление дифтерийных палочек отмечается в данных участках).

Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку не касаясь ее краев (обеспечение достоверности результата).

 

Завершение процедуры:

- вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках (обеспечение инфекционной безопасности);

- снять маску, перчатки;

- вымыть и высушить руки;

- отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3-х часов после забора при условии хранения в холодильнике).

 

 

-26-

Выполнение прививок.

Общие положения!

Материальное обеспечение:

- прививочные препараты: БЦЖ, БЦЖ- М, АКДС, АДС, АДС – М,АД – М, ОПВ, ЖКВ, ЖПВ, «Тримовакс», вакцина против вирусного гепатита «В» («Энджерикс – В»);

- растворители вакцин БЦЖ,ЖКВ,ЖПВ, «Тримовакс»

- шприцы однократного применения 1 – 2 мл с иглами для подкожного и внутримышечных инъекций;

- шприцы туберкулиновые (инсулиновые), иглы иглы для внутрикожных инъекций;

- капельницы для полиомиелитной вакцины;

- пилка;

- пинцет в дез.р-ре;

- стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт – пакете, емкость для устойчивого размещения пакета;

- холодовый элемент с ячейками;

- светозащитный конус для вакцин БЦЖ.ЖКВ, «Тримовакс»;

- спирт этиловый 70% во флаконе с плотно притертой пробкой или другой антисептический раствор для обеззараживания кожи;

- лоток для размещения прививочного материала на инструментальном столике;

- лоток для использованного материала (без остатков живой вакцины или следов крови);

- перчатки;

- водонепроницаемый обеззараженный фартук;

- емкость с дез. р-ом для обработки поверхностей;

- две емкости с 3% р-ом хлорамина для промывания и обеззараживания использованных шприцев и игл (при работе с вакциной БЦЖ - 5% р-р хлорамина);

- пинцет для снятия использованных игл и извлечения шприцев и игл после дезинфекции;

- емкость с 3% р-ом хлорамина для обеззараживания использованных ампул (флаконов) и ватных шариков с остатками живой вакцины ( при работе с вакциной БЦЖ – 20% р-р хлорной извести или 5% р-р хлорамина);

- кукла – фантом;

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

- вымыть и просушить руки;

- надеть перчатки, фартук;

- обработать дез.р-ом лоток, инструментальный столик;

- на верхнюю полку инструментального столика поставить пинцет в емкости с дез. р-ом, спирт 70%, выложить стерильный материал из крафт – пакета, шприцы и иглы однократного применения, при выполнении прививок ОПВ – упаковку капельниц; при работе с вакцинами БЦЖ,ЖКВ, «Тримовакс» - светозащитный конус, лоток для размещения прививочного материала, пилку;

- на нижней полке разместить емкости с дез. р-ом, пинцет для снятия игл, лоток для использованного материала;

- извлечь из холодильника, обеззаразить дез.р-ом и поставить на лоток холодовый элемент; накрыть холодовый элемент двух – трехслойной марлевой салфеткой;

- проверить наличие письменного разрешения на прививку и соответствие ее допустимым срокам;

- достать из холодильника ( сумки – холодильника) соответствующий прививочный препарат (при необходимости и растворитель), проверить наличие этикетки, срок годности, целостность ампулы ( флакона ), внешний вид препарата ( и растворителя)

- установить прививочный препарат в ячейку холодового элемента;

- ампулы ( флаконы ) с живой вакциной ( ЖКВ,БЦЖ, «Тримовакс» ) накрыть светозащитным конусом;

- вымыть и просушить руки;

- при работе с живыми вакцинами надеть маску.

  

 

 

 

 

 

 

                                              

  Выполнение прививки против кори вакциной ЖКВ.

Материальное обеспечение и подготовительный этап.

( п. 1 – 11 ) см. «Выполнение прививок».

Основной этап:

- вскрыть ампулы ( флаконы ) с сухой вакциной и растворителем, соблюдая правила асептики;

- возвратить ампулу с вакциной в ячейку холодового элемента, накрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом;

- вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на конюле;

- набрать в шприц растворитель в количестве, точно соответствующему числу доз используемой расфасовки ЖКВ ( 0,5 мл на одну дозу );

- снять светозащитный конус, ввести растворитель в ампулу с сухой вакциной; перемешать вакцину встряхиванием и возвратно – поступательным движением поршня до полного растворения;

- набрать 0,5 мл вакцины в шприц, сменить иглу; перед сменой иглы движением поршня встряхнуть вакцину из иглы в шприц;

- вытеснить из шприца воздух; сбросить использованный ватный шарик в емкость с 3% р-ом хлорамина; обработать руки спиртом;

- если в ампуле осталась одна или несколько доз вакцины, ее следует возвратить в ячейку холодового элемента, прикрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом;

-обработать 2 шариками со спиртом кожу ребенка в подлопаточной области или на границе нижней и средней трети наружной поверхности плеча;

- снять колпачок с иглы, сбросить в емкость с 3% р-ом хлорамина;

- захватить рукой складку кожи и ввести в ее основание 0,5 мл вакцины;

- обработать кожу в области инъекции спиртом.

Заключительный этап.

- промыть использованный шприц и иглу в первой емкости с 3% р-ом хлорамина и, сняв пинцетом иглу, погрузить в разобранном виде во вторую емкость с таким же р-ом;

- сбросить ампулу с остатками вакцины, недостаточными для проведения прививки очередному ребенку, или с истекшим сроком хранения в емкость с 3% р-ом хлорамина;

- вымыть и обработать антисептическим р-ом руки в перчатках, снять их, вымыть и просушить руки;

- предупредить ребенка и его родителей о возможных общих и местных реакциях на прививку. Которые иногда развиваются с 6 – го по 15 – й день после введения вакцины (реже в другие сроки) и о которых необходимо сообщить в поликлинику (осложнения – катар ВДП, конъюнктивит без светобоязни, подъем температуры, хореоподобная сыпь, энцефалические реакции);

- зарегистрировать прививку, позже сведения о реакциях на прививку - зафиксировать в документах.

 

 

Вакцинация полиомиелита (ОПВ).

Показания:  создание иммунитета против полиомиелита.

  Противопоказания:

- наличие мед. отводов, карантины по другим заболеваниям.

 

  Оснащение: - вакцина жидкая (флаконы по 2мл = 10 доз);

- капельница или пипетка.

  Подготовка:

- психотерапия,

- осмотр врача, измерение температуры, разрешение на прививку.

   

Техника выполнения:

- обработать спиртом флакон с полиомиелитной вакциной;

- удалить пинцетом алюминиевый колпачок и резиновую пробку флакона;

- извлечь из упаковки и зафиксировать на флаконе капельницу;

- накапать на слизистую рта ребенка прививочную дозу вакцины (2 или 4 капли, в зависимости от активности используемого препарата);

- заменить капельницу и поставить флакон и вакциной на холодовой элемент.

- Использованную капельницу сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина;

- предупредить ребенка или его родителей, что в течение часа после прививку ему не разрешается пить или принимать пищу, так как эффективность прививки зависит от длительности контакта с глоточным лимфоидным кольцом;

- предупредить, что необходимо сообщить в поликлинику о наличии реакций, иногда развивающихся в первые 4 дня, реже в течение месяца и позже после прививки;

- зарегистрировать прививку, а позднее сведения о возможной реакции на нее в соответствующих документах.

 

  Осложнения:

- аллергические реакции в виде крапивницы, свинки, диспептические явления. Крайне редко порезы, параличи.

 

N.B !   Привитым строго соблюдать личную гигиену, отдельная кровать, постельное белье, горшок.

Вакцинация. Сводная таблица.

Табл. 2. Прививочные препараты

 

Название препарата	Прививочная доза	Форма выпуска	Условия хранения	Способ и место введения	Сроки и условия хранения вскрытой вакцины	Примечание
1	2	3	4	5	6	7
1.Вакцина туберкулезная сухая (БЦЖ)	0,05мг в 0,1мл растворителя	Амп. по 1мг (20 доз), амп. по 0,5мг (10 доз) в комплекте с ампулами растворителя по 2 мл и 1 мл соответственно	В течение 2 лет при температуре +4°С в контейнере под замком на средней (второй сверху) полке холодильника	Внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча	В ячейке хо-лодового элемента не более 2 ч под марлевым стерильным колпачком и светозащитным конусом	Прививки против туберкулеза проводятся детям с отрицательной и сомнительной реакцией на туберкулин (2 ТЕ). Дети первых двух месяцев жизни вакцинируются без предварительной туберкулинодиагностики. Интервал между введением туберкулина и прививкой должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель
2. БЦЖ-М	0,025мг в 0,1 мл растворителя	Амп. по 0,5мг (20 доз) в комплекте с растворителем в амп. по 2 мл	В течение 1 года при тем-пературе +4°С в контейнере под замком на средней (второй сверху) полке холодильника	Внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча	В ячейке хо-лодового элемента не более 2 ч под марлевым стерильным колпачком и светозащитным конусом	БЦЖ-М – препарат с уменьшенным содержанием микробактерий вакцинного штамма. применяется для щадящей первичной иммунизации недоношенных новорожденных с массой 2000г и более; детей, не привитых в роддоме (после снятия противопоказаний); детей, проживающих в областях с повышенной радиационной загрязненностью
3. Адсорбированная коклюшная вакцина с дифтерийно-столбнячным анатоксином (АКДС, АКДС-М – вакцина с уменьшенным содержанием антигенов)	0,5 мл	Амп. по 1 мл (2 прививочные дозы), импортная во флаконах по 10 – 20 мл	В течение 1,5 года при температуре +6 ± 2° С на нижней (третьей сверху) полке холодильника. Не замораживать!	Внутримышечно в верхний наружный квадрат ягодицы или передненаружную область бедра	Во избежание замораживания вскрытая ампула устанавливается на салфетку холодового элемента, используется сразу, хранению не подлежит
4. Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС, АДС-М)	0,5 мл	Амп. по 1 мл (2 прививочные дозы), импортная во флаконах по 10 – 20 мл	В течение 3 года при температуре +6 ± 2° С на нижней (третьей сверху) полке холодильника. Не замораживать!	До 6-летнего возраста внутримышечно, а затем – подкожно	То же	АДС и АДС-М применяются в основном для ревакцинации. Вакцинация этими препаратами проводится в случаях, если ребенок перенес коклюш, осложненную реакцию на АКДС или до 4 лет не получал прививки против коклюша, дифтерии, столбняка
5. Адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД-М)	0,5 мл	Амп. по 0,5 мл и 1 мл (1 и 2 прививочные дозы)	То же	То же	То же
6. Пероральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)	2 капли (0,1мл) 4 капли (0,2мл)	Флаконы по 5 мл (50 доз), флаконы по 5 мл (25 доз), флаконы по 2 мл (10 доз)	В течение 2 лет при температуре -20°С, в течение 6 месяцев при температуре +6±2°С на верхней полке холодильника	Закапать в рот капельницей, прилагаемой к флакону, или стерильным шприцем (если капельница не соответствует горловине флакона или ее нет)	Не более 5 суток при температуре +6±2°С в плотно закрытом капельницей или резиновой пробкой флаконе. Срок хранения удлиняется на 6 месяцев, если вакцина набиралась стерильным шприцем через резиновую пробку с соблюдением правил асептики	Прививку можно проводить одновременно с прививками АКДС, АДС, АДС-М, ЖПВ, при этом начинать желательно с ОПВ
7. Живая коревая сухая вакцина (ЖКВ)	0,5 мл	Амп. по 1 и 2 дозы, флаконы по 5 доз. Отдельно комплект ампул или флаконов с растворителем из расчета 0,5 мл на одну прививочную дозу	В течение 15 месяцев при температуре +6±2°С на верхней полке холодильника, растворитель – на нижней (3-й или 4-й сверху) полке	Подкожно под лопатку или на границе нижней и средней трети наружной поверхности плеча	На холодовом элементе под светозащитным конусом. Используется сразу после разведения, хранению не подлежит
8. Живая паротитная сухая вакцина (ЖПВ)	0,5 мл	Амп. или флаконы от 1 до 5 прививочных доз. Отдельно комплект ампул или флаконов с растворителем из расчета 0,5 мл на одну прививочную дозу	В течение 15 месяцев при температуре +6±2°С на верхней или средней полке холодильника, растворитель – на нижней (3-й или 4-й сверху) полке	Подкожно под лопатку или в область плеча (на границе средней и нижней трети наружной поверхности)	Вакцина устанавливается в ячейку холодового элемента, после разведения используется сразу, хранению не подлежит
9. Вакцина против кори, паротитной инфекции, краснухи («Тримовакс»)	5 мл	Разовая упаковка вакцины и растворителя с иглой и шприцем, флаконы по 10 прививочных доз с комплектом растворителя по 5 мл	При температуре +(2 – 8)°С на верхней полке холодильника до истечения указанного на этикетке срока	Внутримышечно или подкожно	На холодовом элементе под светозащитным конусом. Используется сразу после разведения, максимальный срок хранения вакцины во флаконах по 10 доз – 1 ч
10. Вакцина против вирусного гепатита В («Энд-жерикс-В»)	Для новорожденных и детей до 10 лет – 10 мкг (0,5 мл), старшим детям и взрослым – 20 мкг (1 мл)	Флаконы по 10 мкг (0,5 мл) и по 20 мкг (1 мл)	В течение 2 лет при температуре +(2 –8)°С на нижней (3-й сверху) полке холодильника. Не замораживать!	Внутримышечно: новорожденным и детям младшего возраста в переднебоковую область бедра, старшим детям и взрослым – в дельтовидную мышцу	Во избежание замораживания флакон устанавливается на салфетку холодового элемента, вскрытая вакцина используется сразу, хранению не подлежит	Вакцина может вводиться одновременно с другими вакцинами (живыми или инактивированными), но в разные части тела

 

-30-

Применение гелевой грелки

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Нагреть гелевую грелку в горячей(40-50⁰С) воде. Проверить температуру грелки – положить ее на внутреннюю поверхность предплечья. Приложить грелку к назначенной области. Она должна только прикасаться к телу ребенку. Во время процедуры проверяют состояние кожи в местах прикосновения грелки , особенно тщательно каждые 5 мин в течение 30 мин от начала обогрева .

Заключительный этап выполнения манипуляции.  После окончания процедуры извлечь грелку, вымыть ее с мылом, ополоснуть и протереть наружную поверхность дезинфицирующим раствором . Вымыть и просушить руки .

 

Отметить время обогрева ребенка в листе наблюдения.

Хранить грелку в полиэтиленовом мешке или ящике, коробке. Каждые три дня емкость для хранения обрабатывать дезинфицирующим раствором . В пакет положить этикетку с указанием даты, времени обработки ,  подписи медсестры, проводившей обработку .

Применение термоматраца.

Подготовительный этап выполнения манипуляции. Проверить отсутствие повреждений на покрытие термоматраца .

Провести дезинфекцию его поверхности. Вымыть и просушить руки.

Положить термоматрац в кроватку и включить в сеть. Он прогревается до 37- 38⁰С.

Состояние подогрева проверяют прикосновением к нему внутренней стороной предплечья.

Положить на термоматрац теплую пеленку.

Основной этап выполнения манипуляции. Уложить ребенка на обогреваемую поверхность. Длительность обогрева должна соответствовать назначению врача. Обязателен контроль температуры тела.

Заключительный этап выполнения манипуляции. После окончания выкл. термоматрац из сети, извлечь из кроватки и обработать его рабочую поверхность дез. раствором. Вымыть и просушить руки.

Отметить время обогрева в листе наблюдения.

   

-31-

Выполнить 1 пробу.

 7. Обработать ампулу с разведенной сывороткой шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть, поставить в штатив.

 8. Распечатать упаковку со шприцем 1мл и иглой для набора лекарственных средств

 9. Набрать в шприц 0,2 мл разведенной сыворотки.

10.Надеть на шприц иглу для внутрикожного введения, выпустить воздух и избыток сыворотки.

11.Положить шприц в лоток. Обработать руки спиртом.

Оральная регидратация.

 

  Цель:

- ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития.

  Оснащение:

- навеска глюкозо-солевого раствора (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан и т.п.);

- 1 литр кипяченой воды комнатной температуры;

- мерный стакан;

- чашечка и чайная ложка;

- бумага, ручка для фиксации потерь жидкости.

Обязательные условия:

- проводить оральную регидратацию только при эксикозе 1-2 степени;

- проводить в два этапа:

1 ЭТАП – первичная гидратация, цель которой – восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости;

2 ЭТАП – поддерживающая регидратация. Цель – предотвратить повторное развитие эксикоза;

- после разведения глюкозо-солевых растворов готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 суток;

- объяснить маме (ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие;

- подготовить необходимое оснащение;

- обучить мать (ребенка) проведению учета и фиксации потерь жидкости;

- рассчитать необходимое количество глюкозо-солевого раствора для проведения первичной регидратации, 80-100 мл/кг в первые 6 часов.

Подготовка к процедуре:

- определить нужное количество навесок сухого препарата;

- растворить навески в необходимом количестве кипяченой воды;

- отмерить мерным стаканом рассчитанное ранее количество готового раствора:

- перелить отмеренное количество в приготовленную емкость;

- передать матери (ребенку) для выпаивания.

Выполнение процедуры:

- выпаивать раствор чайными ложками за 4 или за 6 часов в зависимости от степени эксикоза;

- проводить учет и фиксацию продолжающихся потерь жидкости;

- через 4 (или 6) часов проверить признаки эксикоза у ребенка (состояние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.);

- возможны 3 варианта состояния:

А) эксикоз нарастает – перейти на в\в введение растворов;

Б) эксикоз уменьшился, но еще сохраняется – повторить первый этап;

В) эксикоза нет – перейти на поддерживающую регидратацию, т.е. последующие 4 (или 6 ) часов энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 4 (или 6 ) часов + фиксировать продолжающиеся потери жидкости.

Завершение процедуры:

- поддерживающую регидратацию проводить до прекращения жидкого стула и рвоты.

Помощь при рвоте.

 

- удобно усадить ребенка, слегка наклоняя голову вперед;

- закрыть одежду пеленкой, клеенкой, полотенцем;

- ко рту поднести чистый лоток или поставить на пол у ног ребенка таз;

- ослабленный больным, находящимся в лежачем положении, грудным детям повернуть голову набок, подставить таз;

- после рвоты ребенок должен прополоскать рот водой, грудным детям дают выпить несколько ложек кипяченой воды;

- у ослабленных детей полость рта протирают салфеткой, смоченной теплой водой или 2% раствором соды;

- с целью прекращения рвоты ребенку дают выпить холодной воды, проглотить кусочки льда, внутри 2-3 мл 1% раствора новокаина;

- рвотные массы при отравлении собрать в чистую банку, плотно закрыть крышкой и отправить в лабораторию.

 

 

Промывание желудка.

 

Используют с лечебной и (реже) диагностической целью в педиатрической практике.

Условие проведения манипуляции:

Положение детей во время промывания желудка зависит от возраста: ребенка младшего возраста укладывают на левый бок со слегка повернутым вниз лицом и приподнятым на 15-20 градусов ножным концом, ребенка дошкольного возраста помощник усаживает к себе на колени, плотно зажав его ноги между своих и прижав его голову к своему плечу; ребенка старшего возраста усаживают на стул, зафиксировав при необходимости руки, закрыв резиновым фартуком или пеленкой.

  В зависимости от эмоционального состояния ребенка, открыть ему рот можно шпателем, либо использовать для этой цели роторасширитель.

  Количество жидкости для промывания желудка также зависит от возраста ребенка, чтобы избежать водного отравления:

- новорожденным -200мл;

- до 6 месяцев – 500 мл;

- до 1 года – 1 литр;

- старше 1 года – 1 литр на год жизни, но не более 10 литров.

  Температура жидкости для промывания желудка у детей раннего возраста 22 -24°, у остальных – комнатная.

  Используют для промывания желудка у грудных детей более тонкий, чем у старших, зонд и вместо воронки – шприц.

  Необходимо строго соблюдать следующее правило – количество вводимой жидкости должно быть практически равно количеству выводимой.

 

             Последовательность выполнения манипуляции.

 

  Медицинская сестра:

1. Готовит стерильный желудочный зонд, воронку (шприц), таз,  кипяченую воду в достаточном количестве, шпатель, роторасширитель, салфетку.

2. Измеряет у ребенка расстояние от середины переносицы до пупка – ориентировочную глубину введения зонда, делает в нем отметку.

3. Укладывает (усаживает) ребенка в удобное для промывания положение.

4. Смачивает кипяченой водой слепой конец зонда.

5. С помощью шпателя, держа его в левой руке, открывает ребенку рот, а правой рукой – быстрым движением заводит зонд за корень языка; при необходимости использует роторасширитель.

6. Просит ребенка сделать несколько глотательных движений, либо сама, осторожно, без насилия, продвигает зонд по пищевому до сделанной предварительно отметки ( при поспешном введении зонд может закручиваться в пищеводе).

7. После попадания зонда в желудок, подсоединяет к нему ворону (шприц).

8. Держа воронку ниже уровня желудка ребенка, заполняет воронку водой.

9. Осторожно поднимает воронку вверх, пока вода из нее уйдет в желудок до горлышка воронки (шприца).

10.  Опускает воронку вниз, чтобы в нее стали поступать промывные воды.

11.  Промывные воды из воронки выливает в таз.

12.  Вновь заполняет воронку чистой водой и повторяет процедуру промывания пока не получит из желудка чистые промывные воды.

13.  Закончив процедуру, снимает воронку (шприц) и быстрым движением извлекает зонд.

14.  Убирает роторасширитель, освобождает зафиксированные руки ребенка.

15.  Доставляет ребенка к постели, помогает лечь.

 

ПРИМЕЧАНИЕ: если при введении зонда ребенок начинает кашлять, задыхаться, синеть, следует немедленно извлечь зонд, т.к. он попал в дыхательные пути; в бессознательном состоянии промывать желудок нужно после интубации.

                            

-36-

Стенозирующий ларингит.

 

Это острое заболевание, характеризующееся нарушением проходимости дыхательных путей в области гортани и развитием явлений дыхательной недостаточности, при ОРВИ и гриппе.

       Механизм развития:

1. Стеноз в области голосовой щели.

2. Отек подсвязочного пространства.

3. Скопление мокроты в просвете гортани.

Клинические проявления:

- осиплость голоса;

- грубый «лающий» кашель;

- явление дыхательной недостаточности (ребенок беспокоен, мечется в кроватке, появляются инспираторная одышка, цианоз, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы: крылья носа, межреберные мышцы, диафрагма). Стенотическое дыхание.

 

Вопросы к экзамену по дисциплине «Сестринское дело в педиатрии».

1. АФО сердечно-сосудистой системы. Пульс и артериальное давление по возрасту. Методика определения.

2. АФО органов пищеварения.

3. АФО костной и мышечной систем. Сроки прорезывания и смены зубов. Уход за зубами.

4. АФО кожи и слизистых оболочек у детей раннего возраста. Функции кожи

5. АФО нервной системы и органов чувств у детей раннего возраста. Развитие речи и двигательных умений.

6. АФО органов дыхания у детей. Частота пульса и дыхания по возрастной методике подсчета.

7. АФО органов мочевыделения. Техника сбора мочи для общего анализа у детей грудного возраста.

8. АФО органов кроветворения. Особенности крови у новорожденных.

9. Периоды детского возраста. Их характеристика. Антропометрия.

10.Период новорожденности, его характеристика. Вскармливание новорожденного ребенка.

11.Период новорожденности. Основные пограничные состояния, уход, лечение при них.

12.Характеристика доношенного ребенка. Оценка по шкале Апгар.

13.Характеристика недоношенного ребенка, физиологические особенности недоношенных. Сестринские услуги при выхаживании недоношенных детей.

14.Причины и признаки недоношенности. Особенности дыхания, терморегуляция и кормление недоношенного ребенка.

15.Методы вскармливания недоношенного ребенка

16.Виды вскармливания на 1 году жизни. Характеристика смешанного и искусственного вскармливания. Молочные смеси. Борьба с гипогалактией.

17.Естественное вскармливание. Отличия грудного и коровьего молока. Противопоказания и затруднения при грудном вскармливание.

18.Вскармливание на первом году жизни. Виды прикорма, сроки их введения, правила введения прикорма.

19.Рассчитать суточную и разовую потребность в молоке ребенку в возрасте 5 дней.

20.Правила, порядок и сроки ведения прикорма, при естественном вскармливании ребенка.

21.Рассчитать суточную и разовую потребность в пище ребенку 5 мес. Составить меню на 1 день при естественном вскармливании.

22.Назначить питание ребенку 4 месяцев находящемуся на искусственном вскармливании.

23.Группы диспансерного учета детского населения и критерии здоровья.

24.Физическое развитие ребенка. Работа м/с по оценке показаний физического развития детей, выполнения рекомендаций врача.

25.Посчитать массу тела и роста ребенка в возрасте 10 месяцев (масса при рождении 2.900, рост 49 см.).

26.Работа м/с по подготовке детей к поступлению в дошкольные учреждения, к школьному обучению.

27.Организация медицинской помощи детям в условиях детской поликлиники. Задачи патронажей здоровому ребенку на первом году жизни.

28.Сестринский уход при заболеваниях новорожденных детей. Асфиксия. Клинические проявления. Особенности выведения ребенка из асфиксии.

29.Сестринский процесс при асфиксии. Причины. Клиника. Оценка по шкале Апгар. Уход за ребенком.

30.Родовые травмы. Причины возникновения. Основные клинические симптомы. Лечение. Профилактика. Уход.

31.Сестринский уход за новорожденным ребенком при внутричерепной травме.

32.Сестринский процесс при перинатальной энцефалопатии. Уход за ребенком. Лечение.

33.Сестринский уход при заболеваниях новорожденных детей. Гемолитическая болезнь новорожденных. Причины возникновения. Клинические формы. Лечение. Профилактика.

34.Сестринский процесс при заболеваниях кожи у новорожденных детей. Причины возникновения. Формы. Лечение. Профилактика.

35.Сестринский процесс при заболевании пупка у новорожденных. Формы, лечение, уход, профилактика.

36.Сестринский уход при заболеваниях пупка у новорожденных. Причины возникновения заболеваний пупка. Клинические формы. Лечение. Профилактика.

37.Сестринский процесс при гнойно-септических заболеваниях. Сепсис новорожденных причины, клиника, лечение, уход, профилактика.

38.Сестринский процесс при хронических расстройствах питания у детей. Гипотрофия. Причины возникновения, степени, клинические проявления. Лечение. Особенности диеты. Профилактика.

39.Сестринский процесс при гипотрофии, причины, степени, клиника, особенности вскармливания. Уход за детьми с гипотрофией.

40.Сестринский процесс при дисбактериозе. Причины, формы, принципы лечения. Взятие кала на дисбактериоз.

41.Сестринский процесс при аномалиях конституции. Экссудативно-катаральный диатез. Причины возникновения. Основные клинические проявления. Лечение. Профилактика.

42.Сестринский процесс при экссудативно-катаральном диатезе. Клиника, принципы медикаментозного и местного лечения. Диета, профилактика.

43.Сестринский процесс при рахите, лечение. Профилактика рахита, препараты витамина Д.

44.Сестринские услуги, оказываемые детям при рахите. Причины возникновения рахита. Основные клинические симптомы. Лечение. Профилактика.

45.Сестринский процесс при спазмофилии, клиника. Первая помощь при судорогах.

46.Помощь ребенку при приступе ларингоспазма. Клинические проявления явной спазмофилии, лечение, профилактика.

47.Сестринский процесс при заболеваниях слизистых оболочек полости рта у детей. Молочница. Причины возникновения. Основные клинические проявления. Уход. Лечение. Профилактика.

48.Сестринский процесс при герпетическом стоматите, причины, клиника, особенности ухода, лечение.

49.Сестринский процесс при язвенной болезни. Причины возникновения, клинические проявления. Лечение. Уход.

50.Сестринский процесс при дискинезии желчевыводящих путей. Причины, формы, клинические проявления, лечение, уход.

51.Сестринский процесс при заболевании ангиной. Причины возникновения ангин. Основные клинические проявления. Формы. Лечение. Профилактика.

52.Сестринский процесс при глистной инвазии у детей. Аскаридоз. Пути заражения. Основные клинические проявления. Диагностика. Лечение. Профилактика.

53.Сестринские услуги при глистной инвазии у детей. Энтеробиоз. Причины возникновения. Основные клинические симптомы. Диагностика. Лечение. Профилактика.

54.Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания. Бронхит. Причины возникновения. Основные клинические симптомы. Уход. Лечение. Профилактика.

55.Пневмония. Причины возникновения. Основные клинические симптомы. Особенности течения пневмонии у новорожденных и недоношенных детей. Лечение. Профилактика.

56.Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания у детей. Ларингит. Причины возникновения. Основные клинические симптомы. Ложного крупа. Лечение. Профилактика.

57.Сестринский процесс при заболеваниях в органах кровообращения у детей. Врожденные пороки сердца. Причины возникновения. Основные клинические симптомы. Методы диагностики. Лечение.

58.Сестринский процесс при заболеваниях органов кровообращения у детей. Ревматизм. Причины возникновения. Классификация. Основные клинические симптомы. Поражение сердца у детей и особенности течения.

59.Сестринский процесс при поражении нервной системы и других органов при ревматизме. Лечение. Особенности диеты.

60.Сестринский процесс при ревматизме, малая хорея. Профилактика ревматизма. Особенности ухода за ребенком с ревматизмом.

61.Сестринский процесс при анемии, клиника, уход, вскармливание, лечение,

62.Сестринский процесс при геморрагическом васкулите. Причины, формы, клиника, уход, лечение.

63.Сестринский процесс при заболеваниях крови и повышенной
кровоточивости. Гемофилия. Причины возникновения. Основные клинические симптомы. Осложнения. Лечение. Профилактика.

64.Сестринский процесс при заболеваниях крови. Лейкоз. Клиника, течение, уход, современные методы лечения.

65.Сестринский процесс при пиелонефрите, причины, предрасполагающие факторы к развитию пиелонефрита, ведущие клинические симптомы. Роль м/с в подготовке больного к обследованию. Лечение, уход.

66.Сестринский процесс при основных нефрологических симптомах и синдромах. Пиелонефрит. Причины возникновения. Основные клинические проявления. Лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика. Уход.

67.Сестринский процесс при основных нефрологических симптомах и синдромах. Гломерулонефрит. Причины возникновения. Основные клинические симптомы. Лабораторные исследования. Лечение профилактика.

68.Сестринский процесс при гломерулонефрите. Клиника. Диагностика.

69.Сестринский процесс при эндокринных заболеваниях. Сахарный диабет. Причины возникновения. Основные клинические симптомы. Осложнения. Лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика. Особенности диеты.

70.Особенности течения сахарного диабета у детей. Какие дети относятся к группе риска по сахарному диабету? Клиника, методы эспресс-диагностики.

71.Сестринский процесс при сахарном диабете. Диагностика, осложнения. Неотложная помощь при кетоацидотической коме.

72.Сестринский процесс при туберкулезе. Этиология, эпидемиология, клиника, принципы лечения. Современное течение туберкулеза у детей. Сестринские услуги направленные на раннее выявление и борьбу с туберкулезом в детском возрасте.

73.Сестринский процесс при ОРВИ. Основные клинические проявления, уход, лечение.

74.Сестринский процесс при острых респираторных вирусных инфекциях у детей. Грипп. Причины возникновения. Источники и пути проникновения инфекции. Клинические проявления. Осложнения. Лечение. Профилактика. Особенности ухода за больными.

75.Сестринский процесс при острых респираторных инфекциях у детей. ОРВИ. Причина возникновения. Источник и пути проникновения инфекции. Основные клинические симптомы. Лечение. Профилактика. Уход.

76.Сестринские услуги при стенозирующем ларинготрахеите, клиника, степени, уход.

77.Сестринский процесс при приступе ложного крупа. Причины, клиника.

78.Корь. Причина возникновения. Источник и пути проникновения инфекции. Основные клинические особенности. Лечение. Профилактика.

79.Корь. Причина возникновения. Источник и пути проникновения инфекции. Основные клинические особенности. Лечение. Профилактика.

80.Сестринский процесс при капельных инфекциях. Корь. Периоды. Клиника. Профилактика.

81.Активная и пассивная иммунизация детей при кори.

82.Сестринский процесс при краснухе, этиология, эпидемиология, клиника, противоэпидемиологические мероприятия в очаге, профилактика.

83.Сестринский процесс при эпидпаротите. Причина возникновения. Пути проникновения. Лечение. Профилактика. Сроки изоляции больного.

84.Сестринский процесс при эпидпаротите, противоэпидемические мероприятия, сроки, дозы, метод введения вакцины.

85.Сестринский процесс при ветряной оспе у детей. Возбудители ветряной оспы. Осложнения.

86.Сестринский процесс при ветряной оспе, этиология, клиника, уход,
противоэпидемиологические мероприятия.

87.Сестринский процесс при заболеваниях коклюша детей раннего возраста. Причины возникновения. Основные клинические симптомы. Лечение. Профилактика.

88.Сестринский процесс при коклюше, периоды, клиника, осложнения, противоэпидемические мероприятия.

89.Сестринский процесс при коклюше, этиология, эпидемиология, клиника, лечение.

90.Скарлатина, возбудитель, источники и пути проникновения инфекции. Основные клинические симптомы. Осложнения. Лечение. Профилактика.

91.Сестринский процесс при скарлатине, причины, клиника, противоэпидемические мероприятия.

92.Сестринский процесс при скарлатине. Отличие сыпи при скарлатине от сыпи при кори, краснухе, ветряной оспе. Роль м/с в уходе за детьми со скарлатиной.

93.Сестринский процесс при детских воздушно-капельных инфекциях у детей. Дифтерия гортани. Клинические проявления истинного крупа. Отличие от ложного. Причины возникновения. Источники и пути проникновения инфекции.

94.Дифтерия зева. Источник и пути проникновения инфекции. Основные клинические симптомы. Лабораторная диагностика. Лечение. Особенности ухода.

95.Сестринский процесс при дифтерии. Лечение. Профилактика.

96.Сестринские услуги детям при менингококковой инфекции, формы, клиника, лечение, уход.

97.Противоэпидемические мероприятия при менингококковой инфекции. Взятие мазков на менингококк.

98.Сестринский процесс при полиомиелите у детей. Сроки
введения вакцины, доза, методика введения.

99.Сестринские услуги при ОКИ. Общие принципы лечения, противоэпидемиологические мероприятия.

100.Сестринский процесс при кишечных инфекциях у детей. Лечение. Меры профилактики шигеллеза в семье, в детском коллективе.

101.Особенности течения кишечных инфекций у детей. Эшерихиозы у детей. Причины возникновения. Клинические проявления. Лечение. Особенности диеты. Профилактика.

102.Сестринский процесс при кишечных инфекциях у детей. Дизентерия. Причины возникновения. Источники и пути проникновения инфекции. Особенности течения дизентерии у детей грудного возраста. Лабораторная диагностика.

103.Особенности ухода за ребенком при кишечном токсикозе и эксикозе. Клинические проявления.

104.Особенности течения вирусного гепатита у детей. Причины возникновения. Основные клинические симптомы. Лечение. Уход.

105.Оказание неотложной помощи ребенку в асфиксии.
Составить алгоритм действий.

106.Техника ИВЛ и непрямого массажа сердца у детей раннего возраста.

107.Продемонстрировать методику проведения оксигенотерапии.

108.Сестринский процесс при анафилактическом шоке.

109.Правила введения инсулина. Неотложная помощь при комах (кетоацидотическая, гипогликемическая).

110.Оказание неотложной помощи при бронхиальной астме.

111.Неотложная помощь при сосудистой недостаточности: обморок, коллапс.

112.Сестринские услуги при кишечном токсикозе с эксикозом. Техника проведения оральной регидратации.

113.Особенности ухода за ребенком при гипертермии, виды гипертермии.

114.Техника проведения уксусного обвертывания, охлаждение с помощью спирта при гипертермии.

115.Техника измерения температуры тела у детей. Ведение температурного листа. Техника постановки горчичников, горчичного обертывания.

116.Продемонстрировать методику согревания недоношенных детей.

117.Продемонстрировать кормление ребенка из бутылочки, через зонд.

118.Продемонстрировать методику остановки носового кровотечения (передняя тампонада).

119.Продемонстрировать методику подмывания детей раннего возраста, профилактика опрелостей.

120.Обработка кожи и слизистых при ветряной оспе.

121.Сестринский уход за пупочной ранкой и культей в роддоме и дома.

122.Продемонстрируйте методику подсчета Р, Д у детей раннего возраста. Средние показатели.

123.Техника проведения ножных, ручных ванн.

124.Техника применения грелки и пузыря со льдом.

125.Назначить питание ребенку на частично-грудном вскармливании (возраст 2 недели).

126.Назначить питание ребенку 9 мес. с анемией (ребенок на искусственном вскармливании).

127.Техника закапывания капель в нос, глаза и уши.

128.Постановка согревающего компресса на ухо.

129.Техника постановки очистительной и лечебной клизмы, газоотводной трубки.

130.Продемонстрировать технику промывания желудка.

131.Продемонстрировать технику взятия мазков из зева и носа на бактериологическое исследование.

132.Продемонстрировать, методику взятия кала на копрограмму, дисбактериоз, бактериологическое исследование на кишечную группу.

133.Техника взятия испражнений для лабораторного исследования на глистную инвазию. Выписать направление в лабораторию.

134.Взятие материала на чашку Петри для лабораторного исследования при коклюше.

135.Продемонстрировать технику введения противодифтерийной сыворотки.

136.Развести и ввести бензилпенициллин натриевую соль ребенку 1 года (450 000 ЕД 2 раза в сутки, во флаконе 1,0).

137.Техника введения бициллина. Ребенку 10 лет ввести бициллин-5 1500 000 ЕД.

138.Сроки и техника проведения противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации.

139.Реакция Манту. Техника проведения и чтение результатов.

140.Методика введения вакцины против вирусного гепатита В, сроки и дозы вакцинации, ревакцинации.

141.Продемонстрировать технику вакцинации АКДС, АДС, сроки, дозы вакцинации и ревакцинации.

142.Методика введения полиомиелитной вакцины, доза, сроки введения.

Вопросы к аттестации по разделу «Сестринское дело в педиатрии».

1. Ребенок болен гриппом с явлениями интоксикации (головная боль, рвота, головокружение, заторможенность, температура). Продемонстрировать методику проведения оксигенотерапии (с помощью маски, носовых катетеров, кислородной подушки) и методику применения пузыря со льдом.

2. Активное посещение ребенка 1 года с ОРВИ, беспокоит кашель, сухой, болезненный, затрудненное носовое дыхание, температура 37,3°С. Методика применения горчичников и горчичного обертывания детям раннего возраста.

3. У ребенка, страдающего тромбоцитопенической пурпурой, жалобы на носовое кровотечение, которое появилось несколько минут назад. Методика остановки носового кровотечения, передняя тампонада.

4. Патронаж к ребенку 1 месяца. Ребенок беспокоен, кожа гиперемирована с мелкоточечной сыпью в складках. Ребенок закутан в теплое одеяло. Методика проведения гигиенической и лечебной ванн детям раннего возраста.

5. Патронаж к ребенку 6 месяцев. Кожа щек гиперемирована, на волосистой части головы обширные себорейные корочки. Уход за ногтями, волосистой частью головы, обработка ее при гнейсе.

6. Патронаж к ребенку 3 месяцев. Беспокоен, кричит, прижимает ножки к животу, стула не было 2 дня. Страдает запором. Техника постановки газоотводной трубки, очистительной клизмы детям раннего возраста.

7. Ребенок 13 лет с сахарным диабетом находится на лечении в эндокринологическом отделении. Правила введения инсулина, продемонстрировать.

8. Ребенок 9 месяцев с правосторонней, пневмонией находится на лечении в стационаре. Продемонстрировать подсчет ЧД у детей раннего возраста, средние показатели.

9. Ребенок 5 лет, температура 37,8°С, на коже везикулярные высыпания напоминают «каплю росы», беспокоит кожный зуд. Методика измерения температуры детям. Обработка кожи и слизистых при ветряной оспе.

10. Патронаж ребенка 9 месяцев. Температура 39,2°С, кожа гиперемирована, кисти, стопы горячие на ощупь. Продемонстрируйте физические методы охлаждения детям.

11. Вы медицинская сестра прививочного кабинета. Продемонстрируйте методику специфической профилактики против гепатита В.

12. Вы медицинская сестра стационара, у 3-летнего ребенка начались судороги. Оказать доврачебную помощь при судорогах.

13. У ребенка 4 лет острый афтозный стоматит, на слизистой щек, мягкого и твердого неба множество эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Продемонстрировать технику орошения полости рта.

14. В палате у медицинской сестры находятся 5 недоношенных детей, 2 кормятся из рожка, а 3 детей через зонд. Продемонстрируйте кормление из бутылочки и через зонд.

15. Ребенок 6 месяцев поступил в стационар с диагнозом пиелонефрит. Вы медицинская сестра этого отделения. Продемонстрируйте взятие мочи у детей раннего возраста на общий анализ и по Нечипоренко.

16. На приеме мать с 9 месячным ребенком, у ребенка железодефицитная анемия. Дайте совет матери по вскармливанию ребенка и составьте ему меню.

17. На приеме мать с 1 месячным ребенком с гипотрофией I степени. Покажите технику контрастного взвешивания, расскажите правила подготовки и кормления ребенка грудью.

18. На приеме мать с 4 месячным ребенком. Ребенок на грудном вскармливании. НИР и физическое развитие соответствует возрасту Продемонстрируйте технику антропометрии грудного ребенка, назовите средние показатели.

19. При патронаже новорожденного медицинская сестра выявила: пупочная ранка покрыта корочкой, при удалении которой имеется чистая поверхность, пупочное кольцо не гиперемировано. Продемонстрировать обработку пуповинного остатка и пупочной ранки в родильном доме, обработку пупочной ранки в домашних условиях.

20. На приеме мать с 4-летиним ребенком. После осмотра ребенка поставлен диагноз энтеробиоз. Продемонстрировать технику проведения соскоба на энтеробиоз, забор кала на яйца глистов, копрограмму, дисбактериоз.

21. В отделение поступила мама с ребенком 15 дней с диагнозом аденовирусная инфекция, с конъюнктивитом, заложенностью носа, обильным отделяемым из носа. Провести закапывание капель в глаза, нос, уши с лечебной целью.

22. В отделение поступил ребенок 2 лет с диагнозом ОРВИ, стенозирующий ларингит. Продемонстрируйте методику горячих ножных и ручных ванн.

23. На стационарном лечении находится ребенок с диагнозом ревматизм, активная фаза. Продемонстрируйте методику разведения и введения антибиотиков (500 ООО ЕД пенициллина ребенку 10 лет, 250 000 ЕД ампициллина ребенку 5 лет).

24. В отделение госпитализирован ребенок 8 лет с диагнозом ревматизм I, активная фаза, эндомиокардит. Продемонстрировать технику введения бициллина 750 000 ЕД.

25. В инфекционное отделение поступил ребенок с диагнозом дифтерия. Показать технику забора материала из зева и носа на бактериальную флору (дифтерию, при ангине, на коклюш, менингококк).

26. Вы медицинская сестра детского сада. Поступило извещение о заболевании корью ребенка из средней группы. Продемонстрируйте технику проведения прививки против кори, краснухи, эпидемического паротита, сроки.

27. Вы медицинская сестра прививочного кабинета. Продемонстрируйте методику специфической профилактики против дифтерии, столбняка, коклюша, сроки.

28. Вы медицинская сестра родильного дома. Продемонстрируйте методику специфической профилактики туберкулеза, сроки.

29. Вы медицинская сестра прививочного кабинета. Продемонстрируйте методику специфической профилактики полиомиелита, сроки.

30. Вы медицинская сестра отделения недоношенных. Продемонстрируйте методику согревания недоношенных детей.

31. В инфекционное отделение поступил ребенок с диагнозом распространенная форма дифтерии зева.
Продемонстрируйте методику введения противодифтерийной сыворотки.

32. Вы медицинская сестра противотуберкулезного диспансера. Продемонстрируйте технику проведения и учет пробы Манту.

33. Ребенок отдыхал с родителями в лесу, внезапно у ребенка появился кашель, чувство стеснения за грудиной, затруднен выдох. Кожа бледная, вокруг губ цианоз. Оказать доврачебную помощь при приступе бронхиальной астмы.

34. В инфекционное отделение поступил ребенок с жалобами на рвоту, частый жидкий стул, явлениями обезвоживания II степени. Осуществить уход за ребенком при рвоте, диарее, провести оральную регидратацию.

35. Девочка 4 лет поступила в стационар по поводу отравления керосином, после отравления прошло 10 минут. Продемонстрировать технику промывания желудка.

36. Вы медицинская сестра стационара, ночью у 3-летнего ребенка появился грубый лающий кашель, ребенок беспокойный, дыхание с затрудненным вдохом. Оказать доврачебную помощь при стенозирующем ларинготрахеите.

37. Во время проведения инъекции ребенку 1,5 лет он внезапно «закатился», посинел, покрылся холодным потом. Ребенок страдает спазмофилией. Оказать доврачебную помощь при ларингоспазме.

38. Ребенок родился в асфиксии, кожа синюшная, дыхание редкое, брадикардия. Продемонстрируйте технику искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Методы подачи кислорода детям.

 

1. Кювез – повышенная температура, повышенная влажность, 2 литра кислорода в минуту 40% во вдыхаемом воздухе.

2. Кислородная палатка.

3. Через аппарат Боброва, с помощью носовых катетеров, имитированной маски или загубника.

4. Централизованно, масочным способом.

5. Подача кислорода с помощью мешка Амбу.

6. Самый неадекватный метод подачи – с помощью кислородной подушки.

7. Для самых тяжелых – интубация и перевод на ИВЛ.

 

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: