Причины наступления родов

Причины наступления родов

Внутренние половые органы

К внутренним половым органам относят влагалище, матку и ее придатки — маточные трубы и яичники .

Разрыв матки по рубцу. Проф клин диагн

Клиническая картина разрывов матки по рубцу в нижнем сегменте после перенесенного кесарева сечения имеет свои особенности. Симптомы могут быть не очень яркими, отмечаются меньшее кровотечение и более редкое развитие шока. Так происходит, если разрыв ограничился областью старого рубца и не перешел на неизмененную мышцу или при разрывах, прикрытых припаянными к области рубца сальником, кишечником, высоко смещенным мочевым пузырем.

Трудно диагностируются неполные разрывы матки в нижнем сегменте, когда не нарушается целостность брюшины пузырно-маточной складки, а сам разрыв является продолжением разрыва шейки матки. Одним из главных признаков такого разрыва является возникновение и увеличение забрюшинных гематом, которые обнаруживают рядом с маткой. У больных появляются симптомы внутреннего кровотечения вплоть до развития геморрагического шока. Необходимо срочно осмотреть шейку матки в зеркалах и, обнаружив глубокий разрыв ее, переходящий на свод влагалища, произвести ручное обследование стенок матки, обращая особое внимание на нижний сегмент на стороне разрыва шейки.

Ведение 3 периода родов

Последовый период начинается сразу после рождения плода и заканчивается рождением последа. Это самый короткий по времени период родов, но он очень опасен из-за возможности кровотечения из матки.

Последовый период ведется активно-выжидательно. Постоянно наблюдают за состоянием роженицы, окраской кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пульсом, артериальным давлением; учитывают жалобы роженицы (головокружение, головная боль).

Чтобы не нарушать процессы сокращений матки и отслойки плаценты, опорожняют мочевой пузырь сразу после рождения ребенка путем его катетеризации. Женщину укладывают на стерильное судно или подставляют почкообраз-ный тазик для учета кровопотери.

Врач или акушерка осуществляют постоянное наблюдение за появлением признаков, свидетельствующих об отделении плаценты от стенки матки. Существует ряд симптомов, связанных с изменением формы и положения матки и с состоянием пуповины. Признак Шредера. Признак Кюстнера—Чукалова. Признак Альфельда. Признак Штрассмана. Признак Довженко. Если послед самостоятельно не рождается, то прибегают к его выделению ручным способом. Существует несколько таких способов. Способ Абуладзе Способ Креде—Лазаревига.

Этиопатогенез преэклампсии

Основная причина возникновения преэклампсии в настоящее время окончательно не установлена. Ведущим патофизиологическим механизмом считается генерализованное спазмирование артериол и внутрисосудистое истощение, которое возникает вторично в результате генерализованной транссудации и отека, приводящего к развитию гиповолемии, сгущению крови, формированию ишемических некрозов и геморрагий в жизненно важных органах.

Гипердинамическое состояние кровообращения в случае преэклампсии главным образом обусловлено повреждением эндотелия сосудистой стенки, а не иммуногенетическим феноменом.

 

В настоящий период времени рассматривается несколько теорий возникновения преэклампсии:

• гиперактивная иммунологическая ответная реакция организма матери на аллогенные антигены плода;
• токсическое влияние циркулирующих вазоконстрикторных веществ, проникающих в кровеносное русло из плаценты и жидкости из амниона;
• снижение нормальной устойчивости к ангиотензину II, повышенная чувствительность к эндогенным вазоконстрикторным субстанциям: вазопрессину, адреналину, норадреналину – в III триместре беременности;
• повреждение эндотелия сосудистой стенки из-за уменьшения синтеза простациклина, оксида азота и нарастания выработки эндотелина и тромбоксана A2;
• первичное диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
• недостаточное проникновение трофобласта в материнские спиральные артерии, который утрачивает способность адекватно реагировать на вазоактивные раздражители; кроме того, тяжесть артериальной гипертензии имеет определенную зависимость от выраженности трофобластической инвазии.

Причины возникновения преэклампсии у беременных до конца не выяснены, но врачи сходятся в том, что такое заболевание имеет свои специфические основания для возникновения, среди которых: возраст во время беременности. Данному состоянию более подвержены девушки до 22 лет, которые рожают впервые, и женщины старше сорока; внутренние патологические процессы в организме, которые препятствуют нормальному поступлению крови в матку; нерациональное питание и нездоровый образ жизни в период беременности; ожирение; наследственный фактор. Если ближайшая родственница беременной в своё время также перенесла такую болезнь, то риск возникновения преэклампсии возрастает; предыдущие беременности – при условии, что отцом детей является один и тот же мужчина; вынашивание двух, трёх и более плодов; сахарный диабет; уплотнение плаценты; различные поражения почек; отклонение от нормы количества жидкости вокруг плода.

Параметр