Клиника и диагностика функциональных билиарного и панкреатического расстройств сфинктера Одди.

Сфинктер Одди состоит из сфинктера общего желчного протока, сфинктера панкреатического протока и общего сфинктера ампулы (сфинктер Вестфаля).

 

 

Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди.

При гипертонусе (спазме) сфинктера Одди нарушается отток желчи из общего желчного протока в 12-перстную кишку. Это вызывает повышение давления желчи в желчевыводящих путях и обратную диффузию компонентов желчи на уровне внутрипеченочных желчных протоков. Развивается синдром холестаза. Нарушение поступления желчи в 12-перстную кишку проявится синдромом билиарной диспепсии.

Клиническая картина включает:

1) спастическую боль билиарного типа, как при функциональном расстройстве ЖП,

2)  синдром билиарной диспепсии, аналогичных таковым при функциональном расстройстве ЖП,

3) синдрома холестаза (возникает дополнительно).

Синдром холестаза.

Развитию синдрома холестаза у больных предшествуют одна или несколько типичных печеночных колик. Потом появляется кожный зуд, который усиливается в тепле и ночью, легкая желтушность кожи, склер, слизистых оболочек рта, отделяется темно-коричневая моча, обесцвечивается кал. Эти симптомы длятся 1-2 дня и исчезают, обычно, без лечения.

Зуд обусловлен раздражением желчными кислотами нервных окончаний, желтуха – повышением уровня связанного билирубина в крови, потемнение мочи – фильтрацией почками прямого билирубина.

Данные общего осмотра, осмотра, пальпации и перкуссии живота чаще всего такие же, как и при функциональном расстройстве желчного пузыря.

Лабораторная и инструментальная диагностика функционального

 билиарного расстройства сфинктера Одди

1. Общий анализ крови: изменения отсутствуют.

2. Биохимический анализ крови.

Выявляются лабораторные признаки холестаза сразу же после приступа боли:

- повышение уровня прямого билирубина;

- повышение уровня желчных кислот;

- повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТП (гаммаглютамилтранспептидазы), АлАТ.

3. Общий анализ мочи.

При синдроме холестаза – выявляют билирубин, цвет мочи – коричневый, моча пенистая.

4. Дуоденальное зондирование.

Для спазма сфинктеров Одди характерно удлинение более 6 мин. II этапа (времени сфинктера Одди), коликообразные боли во время этого этапа;

5. Ультразвуковое исследование. Для установления функционального билиарного расстройства сфинктера Одди применяют ультразвуковое сканирование для определения диаметра общего желчного протока до и в течение 1 часа после приема жирной пищи.

В норме диаметр общего желчного протока натощак не более 6 мм, а после пищевой нагрузки не изменяется или несколько уменьшается. Увеличение диаметра на 2 мм и более по сравнению с исходным позволяет предположить неполную закупорку желчных путей.

6. Радиоизотопное исследование - гепатобилисцинтиграфия с иминодиацетатом, меченным  технецием 99 (Тс99).

Признаком функционального билиарного расстройства сфинктера Одди является замедление транзита радиофармпрепарата из печени в 12-перстную кишку более 45 мин.

7. Эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография.

Позволяет выявить органические стенозы сфинктера Одди, оценить функциональное состояние желчевыводящих путей, диагностировать камни в протоках.

8. Эндоскопическая манометрия сфинктера Одди в настоящее время рассматривается как наиболее достоверный метод изучения его функции. Данный метод включает прямое измерение давления сфинктера с помощью специального трехпросветного катетера, вводимого через дуоденоскоп в общий желчный или панкреатический проток. Проксимальный конец катетера соединен с наружным преобразователем и пишущим устройством. Базальное давление сфинктера Одди более 40 мм.рт.ст. является признаком дисфункции сфинктера.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: