Инструментальная диагностика

1. Ультрозвуковое исследование поджелудочной железы (основной диагностический тест).

Признаки хронического панкреатита:

- нечеткость структуры ПЖ с участками гиперэхогенности;

- кальциноз ПЖ и камни ее протоков;

- неравномерное расширение протоков ПЖ;

- неровный контур ПЖ;

- диффузное повышение эхогенности ПЖ.

2. Рентгенологическое исследование (контрастная дуоденография в условиях гипотонии).

Можно выявить:

- кальцинаты в поджелудочной железе;

- развернутость дуги 12-перстной кишки или ее стенозирование (при увеличении головки ПЖ);

- вдавления на внутренней стенке 12-перстной кишки;

- двухконтурность задней стенки (симптом кулис);

- увеличение ретрогастрального пространства.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Для хронического панкреатита характерны:

- неравномерное расширение вирсунгова протока, его изломанный контур, деформация контура;

- камни в вирсунговом протоке;

- неоднородность контрастирования сегментов ПЖ.

Компьютерная и магниторезонансная томография.

Выявляет изменение размеров, плотности ПЖ, кальцинаты, псевдокисты.

5. Радиоизотопное сканирование с метионином, меченным селеном -75.

Определяют изменение размеров ПЖ, неравномерность накопления в ней изотопа.

Общие принципы лечения и профилактики заболеваний желчевыводящей системы. Неотложная помощь при печеночной колике.

В большинстве случаев больные с хроническим холециститом вне обострения и с дисфункцией билиарной системы могут лечиться амбулаторно. Однако при выраженности жалоб, сложности в проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов брюшной полости целесообразна госпитализация в терапевтический стационар на 10–14 дней. 

Основное место в лечении пациентов с патологией желчевыводящей системы занимает диетотерапия. Общими принципами диеты являются - режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи (5–6-разовое питание), что способствует регулярному опорожнению желчного пузыря и протоковой системы.

Из рациона исключаются алкогольные напитки, газированная вода, копченые, жирные и жареные блюда и приправы в связи с тем, что они могут вызывать спазм сфинктера Одди. В диетическом рационе учитывают влияние отдельных пищевых веществ на нормализацию моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей.

При выявлении у пациента желчекаменной болезни выделяют следующие основные направления лечения:

- терапия дисфункциональных расстройств билиарного тракта (см. выше).

- купирование болевого синдрома.

- антибактериальная терапия в период обострения холецистита.

- литолитическая терапия.

Пациентам с осложнениями ЖКБ, с противопоказаниями к литолитической терапии и литотрипсии, а также при неэффективности консервативного лечения показано хирургическое лечение. Оптимальным методом хирургического лечения является лапароскопическая холецистэктомия.

Неотложная помощь при печеночной колике обычно начинается с парентерального введения м-холиноблокаторов (платифиллин и др.) и ненаркотических анальгетиков (анальгин, баралгин). Также применяются миотропные спазмолитики: но-шпа, папаверин. В некоторых случаях боль может купироваться приемом нитроглицерина по язык. При отсутствии эффекта назначают наркотические анальгетики (кроме морфина, вызывающего спазм сфинктера Одди).

 

Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания для тестового контроля.

 

1. Для гипотонической (гипокинетической) дискинезии желчевыводящих путей характерны:

1) коликообразная, умеренно интенсивная, кратковременная боль в правом подреберье;

2) длительная, монотонная, тупая, без четкой иррадиации боль

в правом подреберье;

3) укорочение II этапа, удлинение IV этапа дуоденального зонди­рования,   увеличение объема желчи порции "В";

4) удлинение II этапа, укорочение IV этапа дуоденального зонди­рования, уменьшение объема желчи порции "В".

А. Верно 1, 4. Б. Верно 2, 3. В. Верно 1, 2. Г. Верно 3, 4. Д. Верно 2, 4.

                 

2. Для гипертонической (гиперкинетической) дискинезии       желчевыводящих путей характерны:

1) коликообразная, умеренно интенсивная, кратковременная боль

в правом подреберье;

2) длительная, монотонная, тупая, без четкой иррадиации боль

в правом подреберье;

3) укорочение II этапа, удлинение IV этапа дуоденального зонди­рования, увеличение объема желчи порции "В";

4) удлинение II этапа, укорочение IV этапа дуоденального зонди­рования, уменьшение объема желчи порции "В".

А. Верно 1, 4. Б. Верно 2, 3. В. Верно 1, 2. Г. Верно 3, 4. Д. Верно 2, 4.

 

3. Основными клинико-патогенетическими вариантами дискинезий

желчевыводящих путей являются:

1) гипертоническая (гиперкинетическая);

2) гипотоническая (гипокинетическая);

3) постгастрорезекционная;

4) постхолецистэктомическая;

5) опухолевая;

6) смешанная.

А. Верно 1, 2, 3, 4. Б. Верно 3, 4, 5. В. Верно 1, 2, 6. Г. Верно 2, 4, 5. Д. Верно 3, 5, 6.

                                                   

4. Этиологические факторы хронического холецистита следующие:

1) вирусная инфекция;

2) застой желчи в желчном пузыре;

3) внутрипеченочный холестаз;

4) бактериальная инфекция;

5) нарушения питания.

А. Верно 1,2, 3, 4. Б. Верно 1, 2, 3, 5. В. Верно 2, 3, 4, 5. Г. Верно 1, 2, 4, 5

 

5. Симптом Ортнера-Грекова - это:

а) боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке;

б) боль при глубокой пальпации в " пузырной " точке, возникающая во время вдоха;

в) боль при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге;

г) боль при постукивании кончиками пальцев в правом подреберье;

д) боль при надавливании между ножками кивательной мышцы справа.

 

6. Симптом Кера - это:

а) боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке;

б) боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке, возникающая на высоте вдоха;

в) боль при постукивании ребром ладони по правой реберной дуге;

г) боль при надавливании между ножками правой кивательной мышцы.

 

7. Симптом Мерфи - это:

а) боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке;

б) боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке, возникающая на высоте вдоха;

в) боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

г) боль при постукивании кончиками пальцев в правом подреберье.

 

8. Симптом Лепене-Василенко - это:

а) боль при глубокой пальпации в " пузырной " точке

б) боль при глубокой пальпации в " пузырной " точке, возникающая во время вдоха;

в) боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

г) боль при постукивании кончиками пальцев в правом подреберье.

 

9. Симптом Мюсси-Георгиевского - это:

а) боль при глубокой пальпации в "пузырной" точке;

б) боль при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

в) боль при надавливании между ножками кивательной мышцы справа;

г) боль при постукивании кончиками пальцев в правом подреберье.

 

10. При проведении дуоденального зондирования установлено, что дли­тельность II этапа составляет 1 мин., IV этапа - 65 мин., объем пузырной желчи, полученной во время VI этапа - 55 мл. для какого варианта дискинезии желчевыводящих путей это характерно?

а) гипотонического – гипокинетического;

б) гипертонического – гипокинетического;

в) гипертонического – гиперкинетического;

г) гипотонического – гиперкинетического;

д) все ответы не верны.

 

11. Наиболее частыми клиническими вариантами хронического       холецистита являются:

а) калькулезный;

б) некалькулезный;

в) псевдоопухолевый;

г) катаральный;

д) холестатический;

е) все ответы верны.

 

12. Признаками угрозы камнеобразования в желчном пузыре являются

изменения, выявляемые при исследовании желчи:

1) снижение плотности;                   

2) повышение рН;                                           

3) снижение холато- холестеринового индекса;

4) кристаллы холестерина;

5) кристаллы билирубината кальция;

6) лейкоциты.

 А. Верно 1, 2, 6. Б. Верно 2, 4, 6. В. Верно 3, 4, 5. Г. Верно 1, 4, 5. Д. Верно 1, 3, 6.

                 

13. Признаками хронического некалькулезного холецистита являются:

а) синдром холестаза;

б) синдром цитолиза;

в) мезенхимально-воспалительный синдром;

г) синдрома печеночно-клеточной недостаточности;

д) все ответы верны;

е) все ответы не верны.

 

14. для хронического холецистита характерными являются

изменения желчи порции "В":

а) снижение величины рН;

б) повышение плотности;

в) скопление лейкоцитов;

г) единичные клетки пузырного эпителия;

д) мутная желчь с хлопьями слизи;

е) все варианты верны.

Эталоны ответов

1 - Б;  2 – А;  3 – В; 4 – Г; 5 – В; 6 – А; 7 – Б; 8 – Г;  9 – В; 10 - А; 11 - А, Б;  12- В; 13 – Е; 14 - А, В, Д.

 

Литература.

1. Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. / А.Л. Гребенев. – М.: Медицина, 2001 - С. 392 –394, 407-425.

2. Василенко, В.Х. Пропедевтика внутренних болезней / В.Х.. Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская и др /. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л.. Гребенева. - М.: Медицина, 1989. - С. 368 - 369, 378 - 379.

3. Маколкин, В.И. Внутренние болезни. / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко.  - М.: Медицина, 1994. - С. 276 - 284, 286 - 295.

4. Чиркин, А.А. Диагностический справочник терапевта. / А.А. Чиркин, А.Н. Окороков, И.И. Гончарик. – Минск: Беларусь, 1992. - С. 310 - 311, 331 - 335, 348, 350.

5. Воронина, Л.П. Функциональные заболевания билиарного тракта. Методическое пособие. / Л.П. Воронина. – Минск, 2009. – С. 2 – 32.

5. Лекционный материал

 

 

Заведующий кафедрой                                       Л.В. Романьков

 

Ассистент                                                                    Н.В. Филипенко       

 

 

⇐ Предыдущая12345678910

Поделиться: