Противотуберкулезные средства

Возбудителем туберкулеза является микобактерия туберкулеза. Она обладает большой стойкостью в отношении многих неблагоприятных внешних условий, высокой устойчивостью к обычным антисептическим средствам. Одной из особенностей ее является кислотоустойчивость. Они очень медленно растут и размножаются, поэтому вызывают длительно протекающие, тяжелые, хронические заболевания, требующие продолжительного лечения.

Принципы противотуберкулезной терапии

Длительность (12-18 мес. и более) терапии. Непрерывность терапии (обусловлена глубиной локализации микобактерий в очагах с недостаточным кровообращением)

Комбинирование двух или трех препаратов одновременно, т.к. монотерапия способствует вторичной лекарственной устойчивости микобактерий. Рациональная комбинация препаратов приводит к потенциированию туберкулостатического эффекта.

Терапия должна быть комплексной, включающей кроме специфических химиотерапевтических средств бальнеологическую, физиотерапевтическую, иммуномодулирующую терапию, применение витаминов, микроэлементов, симптоматических средств.

Классификация

Наиболее эффективные препараты: гидразиды изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид, салюзид, метазид), рифампицин

Препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, протионамид, пиразинамид, канамицин, циклосерин

Препараты умеренной эффективности: ПАСК, тиоацетазон

ГИНК ( гидразид изоникотиновой кислоты ). Самым эффективным средством является изониазид, обладающий высокой избирательной активностью в отношении микобактерий.

Механизм действия : Миколевые кислоты составляют каркас клеточной стенки микобактерий туберкулеза. ГИНК нарушают обмен веществ микобактерий в результате блокирования многих ферментов: каталазы, дегидрогеназы, дезоксирибонуклеазы и др., необходимых для синтеза миколевых кислот. В результате разрушается клеточная стенка микобактерий, что приводит к бактериоцидному действию.

Применяют ГИНК для лечения всех форм активного туберкулеза у взрослых и детей.

Побочные эффекты: диспепсические явления, головные боли, периферические невриты, эйфория, ухудшение сна, боли в сердце, дерматиты. Редко возникают гепатит, гинекомастия, меноррагии. Многие из нежелательных эффектов возникают из-за дефицита витаминов группы В, особенно пиридоксина, т.к. препарат нарушает обмен витаминов этой группы.

Рифампицин – полусинтетический антибиотик широкого спектра действия. Оказывает выраженное действие на микобактерии туберкулеза и лепры, а также на грамположительные бактерии. В высоких концентрациях активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов и некоторых видах протея. При монотерапии развивается устойчивость, поэтому комбинируют с изониазидом, этамбутолом и др.

Побочные эффекты – диспепсические явления, дисфункция печени и поджелудочной железы, лейкопения, геморрагический синдром, окрашивает мочу, пот, слезы, контактные линзы в оранжевый цвет, нарушение реакции образования антител, протеинурия, «гриппоподобный» синдром.

ПАСК – натриевая соль парааминосалициловой кислоты. Механизм действия связан с конкурентным антагонизмом с ПАБК, т.к. похож на него по химической структуре. В результате угнетается синтез фолиевой кислоты, что приводит к бактериостатическому эффекту (см. сульфаниламиды). По силе действия уступает многим препаратам этой группы. Применяется в комбинации с другими средствами (ГИНК, стрептомицин).

Побочные эффекты : диспепсии, дерматиты, увеличение щитовидной железы.

Циклосерин – антибиотик широкого действия. Нейротоксичный препарат: головокружение, бессонница, повышенная раздражительность. Иногда эпилептиформные припадки, галлюцинации, острые психозы. Нельзя применять детям младшего возраста, взрослым с сопутствующим заболеванием нс.

Стрептомицин и канамицин – антибиотики широкого спектра группы аминогликозидов первого поколения. Очень токсичные препараты, вызывают ототоксическое, нефротоксическое действие, нарушают нервно-мышечную передачу импульсов и процессы активного всасывания из ЖКТ. Применяют короткими курсами при тяжелом течении инфекции.

Этамбутол подавляет только размножающиеся микобактерии, используется для лечения разных форм туберкулеза при устойчивости бактерий к другим средствам.

Побочные эффекты : ухудшение остроты зрения, нарушение цветоощущения, уменьшение поля зрения.

Тибон (тиоацетазон) проявляет бактериостатическое действие в отношении возбудителей туберкулеза и лепры. Назначают его при туберкулезе слизистых и серозных оболочек, лимфаденитах, туберкулезных свищах. Препарат токсичен, противопоказан при нарушении функции почек, печени, кроветворных органов.

Фторхинолоны (ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) обладают не только противотуберкулезной активностью, но и широким спектром действия на сопутствующую микрофлору. Комбинируют с с изониазидом, пиразинамидом, стрептомицином для лечения казеозно-некротических форм твс легких, особенно при одновременном наличии неспецифических воспалительных заболеваний органов дыхания.

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться: