Тести самоконтролю знань – умінь

 

У хворого на гострий гепатит В, на 6-й день перебування у стаціонарі лікуючий лікар відмітив: сонливість вдень, безсоння вночі, порушення орієнтації в часі,     носову кровотечу. При огляді: t⁰-38,7⁰С, АТ-95/60 мм.рт.ст., ЧСС-86 в 1 хвилину.      Шкірні покриви та склери інтенсивно жовті. Язик-вологий, обкладений білим налетом. Живіт м’який. Печінка по краю реберної дуги. Пальпується нижній       полюс селезінки. Сеча темна. Який невідкладний стан розвивається у хворого? 

A *Гостра печінкова недостатність 

B ДВЗ-синдром 

C Кишкова кровотеча 

D Інфекційно токсичний шок 

E Уремічна кома 

2

Чоловік 47 років страждає алкогольним цирозом печінки. На протязі останніх трьох діб стан погіршився: свідомість запаморочена, посилилася жовтяниця,      з’явилися судоми. Основний причинний фактор виникнення ускладення у хворого ?  

A*Накопичення аміаку в сироватці крові 

B Підвищення кількості білірубіну в крові 

C Підвищення холестерину в крові 

D Гіпопротеїнемія  

E Анемія

3

Чоловік 50 років поступив в реанімаційне відділення у важкому стані. При огляді:     свідомість відсутня, шкіра та склери жовті. Аміачний запах з рота. Дихання аритмічне. Тони серця приглушені. Тахікардія 120 на 1 хв. АТ 90/60 мм рт. ст.       Гепатоспленомегалія. Асцит. На шкірі – геморагії. АСТ = 18 ммоль/л, АЛТ – 2,1 ммоль/л. Загальний білірубін 330 мкмоль/л, К–3,0 ммоль/л. Ваш діагноз?    

A *Гостра печінкова недостатність 

B Колапс  

C Кардіогенний шок 

D Гостра ниркова недостатність 

E Діабетична кома 

4

Хворий 60 років. При госпіталізації скаржився на загальну слабість, болі в       животі, жовтяницю. Об'єктивно: свідомість затьмарена, виражена жовтяниця,   гепато- і спленомегалія, печінковий запах з рота. Білірубін 300 ммоль/л, за рахунок непрямої фракції, АлАТ-10,2 ммоль/год/л, сечовина-8,5 ммоль/л, креатинін-0,2 ммоль/л. Який діагноз? 

A * Гостра печінкова енцефалопатія. 

B Іктерогеморагічна форма лептоспірозу 

C Харчове бактеріальне отруєння 

D Отруєння чотирьохлористим вуглецем (отруєння сурогатами алкоголю) 

E Пухлина фатерового соска 

5

Хворий 48 років в непритомному стані доставлений до лікарні. В анамнезі – зловживання алкогольними напоями на протязі 26 років. Останні 7 років лікувався з приводу алкогольного цирозу печінки, на протязі попередніх 5-ти днів       зловживав алкоголем. При огляді: шкіра бліда, на тулубі „судинні зірочки”,     печінковий запах з роту, язик обкладений коричневим нальотом. Розширення підшкірних вен передньої стінки живота (caput medusae). Наявність вільної рідини

 у черевній порожнині. Гепатомегалія. Спленомегалія. Набряки нижніх кінцівок.       Яке ускладнення цирозу печінки виникло у хворого? 

A * Гостра печінкова недостатність  

B Гіпоглікемічна кома 

C Гострий інфаркт міокарду 

D Прободіння виразки шлунка 

E Гостра шлунково-кишкова кровотеча 

6

Больной 49 лет в бессознательном состоянии. Кожа, склеры желтушны. Асцит. Край печени уплотнен, +4 см. Селезенка +2 см. Глубокое шумное дыхание,      ЧД-20/мин. Изо рта определяется фруктовый запах. Язык сухой. Глазные яблоки запавшие. Со слов жены больной злоупотребляет алкоголем. Больной испытывал жажду, часто мочился, похудел на 5 кг. 3 дня назад количество мочи

уменьшилось, появилась тошнота, рвота. В анализе мочи ОП-1032, реакция    кислая, положительная реакция на ацетон. Ваш предварительный диагноз: 

A * Кетоацидотическая кома. 

B Печеночная кома. 

C Уремическая кома. 

D Церебральная кома. 

E Алкогольная кома. 

7

У хворої 58 років з великовузловим цирозом печінки з’явився біль в правому підребер’ї, загальна слабкість, нудота, часті носові кровотечі. Об’єктивно: шкіра жовтянична, геморагічний висип на шкірі, печінка +2см, край гострий. В аналізі крові: гіпопротеінемія – 50 г/л загального білка, альбумінів –30. Яка причина    геморагічного синдрому? 

A*  Печінково-клітина недостатність 

B Портальна гіпертензія 

C Гіповітаміноз В 

D Тромбоцитопенія 

E Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання 

8

 У хворого на фоні цирозу печінки після вживання алкоголю з’явились такі симптоми: головний біль, блювота, відраза до їжі, безсоння, жовтяниця, “печінковий” запах з рота, здуття живота. Про яке ускладнення цирозу печінки можна подумати?

A. * Печінково-клітинна недостатність

B. Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу

C. Портальна гіпертензія

D. Гостра виразка шлунка

E. Холестаз

9

 Стан хворої А., яка знаходиться у клініці з приводу гострого вірусного гепатиту В,    погіршився після стресу та порушення дієти: з’явилася блювота, яка не приносить полегшення, біль голови,. біль у правому підребер’ї, різко наросла жовтяниця. .Під час огляду збуджена, t-39⁰С, PS 80 за хв. Зменшилися розміри      печінки ( нижній край визначається на 1 см вище реберної дуги). Менінгеальні       знаки сумнівні. Ваш діагноз? 

A *Гостра печінкова недостатність. 

B Гостра ниркова недостатність. 

C Гостра наднирникова недостатність.   

D Інфекційно – токсичний шок.   

E Лептоспіроз.  

10

Терапевтом на консультацію до інфекціоніста направлений хворий, 43 роки, з       діагнозом "лихоманка неясної етіології". 16 день хвороби. Температура після прибуття в поліклініку знизилася до 37,3°. Пульс 96 ударів за хвилину, задовільного наповнення та напруження. АД - 110/70 мм.рт.ст. Язик потовщений       сухий, вкритий сіро – бурим нальотом, по краях відбитки зубів. На животі       поодинокі розеоли. Збільшені печінка та селезінка. Останній день кал дьогтеподібний. Найбільш вірогідний діагноз ? 

A А.* Кишкова кровотеча у хворого на черевний тиф. 

B В. Ієрсініоз. 

C С. Висипний тиф. 

D О. ЗКХО-зкзантема. 

E Е. Псевдотуберкульоз. 

11

Хворий С., 44 років, скаржиться на слабкість, нудоту, поганий апетит, помірну жовтушність шкіри, набряки на ногах, задишку. На шиї та верх-ній частини грудей     - висипи у вигляді “павучків” червоного кольору. При перкусії живота – тупість. Протромбіновий індекс – 64\%. Вкажіть причину зниження протромбінового індексу. 

A * Підгостра печінкова недостатність  

B Гостра печінкова недостатність 

C Гостра ниркова недостатність 

D Гостра серцева недостатність 

E Гостра судинна недостатність 

12

Больная С., страдающая хроническим гепатитом, отмечает наростающую

слабость, тошноту, плохой сон, желтушность кожи, отеки голеней. Объектив-но:       асцита нет гепатоспленомегалия. АлАТ – 1,2, АсАТ – 7,1, тимол. проба – 12 ед.,      альбумины – 30 \%, протомбиновый индекс – 65\%, aHСV IgМ поло-жит. Укажите     причину снижения уровня альбуми-нов. 

A * Підгостра печінкова недостатність  

B Гостра печінкова недостатність 

C Гостра ниркова недостатність 

D Гостра серцева недостатність 

13

Хворий В. 43 років звернувся до лікаря з скаргами на безсоння вночі, сонливість вдень, швидку втому, тремтіння пальців рук, пожовтіння та свербіж шкіри. Щоденно хворий споживає 300-500 мл міцного алкоголю. Лікар знайшов стан хворого важким: жовта шкіра, на якій сліди розчухів, тремор та мимовільні рухи пальців; атаксія, птоз повік, звисання язика з рота. Печінка на 1 см. виступає з-під реберної дуги. При обстеженні знайдено: загальний білок-47г/л, в т.ч.      альбумінів-20\%, глобулінів-80\%, загальний холестерин-2,9 ммоль/л, загальний білірубін-80 мкмоль/л (в основному непрямий), АлАТ-8,9 ммоль/л, АсАТ-3,2 ммоль/л, протромбіновий індекс-47\%, МНС-0,8 Поставте діагноз      хворому В? 

A    Печінкова недостатність 

B    Жовчна коліка 

C    Гіпотонічно-гіпокінетична дискінезія жовчевого міхура 

D    Портальна гіпертензія 

E    Позапечінковий холестаз 

14

У хворого Л. 19 р. вірусний гепатит В. Після порушення дієти та нервового

стресу стан хворого погіршився: збільшилася інтенсивність жовтяниці, PS 110 уд. в хв., АТ –80/50 мм рт.ст., була блювота ”кавовою гущею”, зменшилися      розміри печінки, при пальпації вона стала болючою. Про яке ускладнення треба думати?  

A    *Гостра печінкова недостатність 

B    Гостра ниркова недостатність 

C    Гостра наднирникова недостатність 

D    Гемолітична криза 

E    Інфекційно-токсичний шок 

15

Больной П., 45 лет, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на боли в

эпигастрии, рвоту на высоте боли с примесями крови, изжогу, общую слабость, головокружение, утром был “черный” стул. Болеет на протяжении 10 лет, питание нерегулярное. Какое

осложнение развилось у больного?   

A    Желудочное кровотечение.   

B    Кишечное кровотечение.   

C    Кровотечение из вен пищевода. 

D    Кровотечение из геморроидальных вен.   

E    Тромбоцитопения.   

16

Хворий 43 років, турбує швидке виникнення втоми, сонливість, погіршення

апетиту. 10 років по тому хворів гепатитом В. В останній місяць збільшився у розмірах живіт, з’явилася задишка. ЧСС 82 за 1 хв, температура 37,2⁰ С. Шкірні покриви іктеричні, на верхній половини тіла поодинокі судинні „зірочки”. Живіт збільшений у розмірах – асцит. Печінка +4 см, щільна, край заострений, селезінка +2см. При ЕФГДС – варикозне розширення вен стравоходу II ст. Яке ускладнення виникло у хворого ? 

A *Печінкова недостатність та синдром портальної гіпертензії  

B Печінкова недостатність 

C Холестаз 

D Печінкова кома 

E Синдром портальної гіпертензії

17

Хворий 45 років, доставлений у відділення зі скаргами на слабкість. Ввечері     була рвота з домішками крові, вранці - жидкий темний стул. На протязі останніх       декількох місяців спостерігалась зростаюча слабкість, зниження апетиту. При огляді: шкірні покриви бліді пульс 90 в хвил., АТ – 90/70 мм.рт.ст. При пальпації      живота – помірна болючість в єпігастріі. Печінка та селезінка не збільшені. Ваш      попередній діагноз ? 

A * Шлунково-кишкова кровотеча 

B Виразкова хвороба шлунку 

C Функціональна невиразкова діспепсія 

D Хронічний дуоденіт 

E Неспецифічний виразковий коліт  

 

Завдання для самопідготовки

Хворий Н., 50 років доставлений каретою швидкої допомоги з кровавою блювотою фонтаном темно червоного кольору, головокружіння , слабкість. 

. Стан хворого важкий, пульс 112 за 1хв., А/Т 90/55 мм. рт. ст. тони серця ослаблені, дихання везикулярне з двох сторін , живіт збільшений в об’ємі, печінка на 5 см виступає з під реберної дуги, край гострий, щільний, бугристий, болючий при пальпації.

Питання:

1. Ваш діагноз?

2.Ваша тактика лікування.

3. Які обстеження необхідно провести даному хворому і з якою цілю

 

Хворий Н., 56 років знаходився в терапевтичному відділенні з приводу ревматоідного артриту, приймав діклофенак, метил преднізолон, через тиждень у хворого з’явилась загальна слабкість, головокружіння, біль який виник два дні тому в епігастральній ділянці значно зменшився. Відмічає появу калу чорного кольору.

Питання:

1. Ваш попередній діагноз.

2. Які необхідно провести до обстеження для підтвердження діагнозу.

3.Ваша тактика лікування.

 

Методичну розробку склав асистент кафедри

внутрішньої медицини №3 к. мед. н. Шмалій В. І.

Затверджено на засіданні кафедри «_____» _________ 200 р

 

                                     Протокол засідання N____ .     

 

ЗАТВЕР ДЖУЮ

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: