Приобретенные неинфекционные заболевания кожи

1. Опрелости ¾ воспалительные процессы на коже, в местах, где она подвергается раздражению мочой или калом или трению грубыми пеленками. Имеется наследственное предрасположение к развитию опрелостей, чаще возникают у детей с сахарным диабетом, экссудативным диатезом. Опрелости чаще возникают в области ягодиц, нижней части живота, половых органов, в складках тела. Легко инфицируются.

I степень: умеренное покраснение кожи без нарушения ее целостности.

II степень: яркая краснота с видимыми эрозиями.

III степень: мокнущая краснота кожи, в результате слившихся между собой эрозий, язвочек.

Лечение: часто пеленать, не пользоваться памперсами. Место опрелости смазывать детским кремом, таниновой мазью. При опрелости II степени применяют отрытое пеленание, местно ¾ УФО, затем метилурациловую или таниновую мазь, реже ¾ водные растворы анилиновых красок. Используют болтушку с цинком, тальком. При сильном мокнутии кожи показаны примочки с буровской жидкостью, 1% раствором танина, 0,1% раствор риванола. Показаны ванны с перманганатом калия, отварами дубовой коры, ромашки, липового цвета.

2. Потница ¾ распространенное поражение кожи связано с гиперфункцией потовых желез и расширением их устьев, кровеносных сосудов вокруг них. Причина: перегревание при высокой температуре воздуха в комнате, чрезмерном укутывании, использовании нерациональной одежды. Клиника: обилие мелких красных узелков (Ø = 1-2 мм) и пятен на шее, внизу живота, в складках кожи и т.д. Общее состояние ребенка не нарушено. Температура нормальная. Может наслоиться гнойная инфекция.                                                     Лечение: устранение дефектов ухода, гигиенические ванны в кипяченой воде с добавлением раствора перманганата калия (слабо розового цвета), лечебных трав,    использование присыпок (тальк с цинком).

3. Адипонекроз ¾ очаговый некроз подкожного жирового слоя. Это отграниченные узлы, инфильтраты диаметром до 1,5 см в подкожно-жировом слое ягодиц, плеч,       конечностей. Появляются на 1-2 неделе жизни. Кожа над инфильтратами либо не изменена, либо цианотична. При надавливании ямки не остается. Иногда происходит вскрытие инфильтрата с выделением небольшого количества крошковидной массы. Состояние ребенка не нарушено. Прогноз благоприятный. Ведущее значение в этиологии заболевания имеет охлаждение и местная травма.                                                                                            Лечение: тепловые процедуры (соллюкс, сухие повязки), СВЧ, витамин Е.

 

Инфекционные заболевания кожи и подкожно-жирового слоя

I стафилодермии

1. Везикулопустулез ¾ поверхностно расположенные пузыри диаметром = 1-5 мм, наполненные вначале серозным, а затем серозно-гнойным содержимым, в котором обнаруживают стафилококк. Локализируется на ягодицах, бедрах, нижней части живота, в складках, на волосистой части головы. Через 2-3 дня пузырьки лопаются и образуется поверхностная эрозия, затем она подсыхает и эпителизируется без пигментации. При ранней диагностике и лечении состояние детей не нарушено, аппетит сохранен, температура нормальная. При прогрессировании заболевания развиваются абсцессы потовых желез, пузырчатка, псевдофурункулы.

2. Пузырчатка новорожденных (пемфигус) ¾ более тяжелая форма стафилококковых пиодермий, протекающая доброкачественно или злокачественно. Клиника: в конце первой недели жизни на коже появляются эритематозные пятна, пузырьки и вялые пузырьки диаметром = 0,2-0,5 см, наполненные серозно-гнойным содержимым. Локализация ¾ нижняя часть живота, конечности, паховые, шейные и другие складки. Поражены все слои кожи. Чаще гнойнички множественные, высыпают точками. Ребенок вялый, аппетит снижен, субфебрильная температура. В тяжелых случаях ¾ температура фебрильная, кожа между пузырьками слущивается, интоксикация, анемия. В клиническом анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, высокая СОЭ. Заболевание высоко контагиозно и часто заканчивается сепсисом.

3. Эксфолиативный дерматит Риттера ¾ наиболее тяжелая форма стафилодермий. Вызывается госпитальными штаммами золотистого стафилококка, выделяющими экзотоксин ¾ эксфолиатин. Начинается заболевание в конце первой недели жизни с возникновения гиперемии и мацерации кожи в области пупка, углов рта, бедренных складок. Гиперемия быстро распространяется на кожу головы, туловища, конечностей. Кожа приобретает багрово-красный цвет. Затем на коже появляются вялые пузыри, трещины, мокнутие, слущивание эпидермиса в виде слоев, обширные эрозии. Положительный симптом Никольского. Тело новорожденного имеет вид обожженного кипятком. В области пупочной ранки ¾ мацерация, омфалит. Могут быть язвенные поражения слизистой полости рта. Общее состояние тяжелое, резко выражено обезвоживание, интоксикация, проявления септикопиемии. При неблагоприятном течении дети погибают вследствие интоксикации, обезвоживания, сепсиса.

Лечение стафилодермий: зависит от вида заболевания, его течения, особенностей внутриутробного периода, родов, эпидемической обстановки в родильном доме. Больные дети переводятся из роддома в отделение патологии новорожденных ГБ. Вскармливание ¾  естественное или адаптированными смесями.

Везикулопустулез: обработать неповрежденную кожу вокруг высыпаний 70% раствором этилового спирта, соблюдая правила асептики, вскрыть и удалить везикулы и пустулы стерильным тампоном, смоченным спиртом, содержимое больших пузырей отсосать, используя одноразовый шприц, стенки пузыря срезать стерильными ножницами, затем эрозированную поверхность ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами (30% раствор димексидина, раствор хлорфилипта, 1% водные растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего), орошать или накладывать повязки со стафилококковым бактериофагом. При осложненных формах проводится антибактериальная терапия в сочетании с иммунокорригирующими средствами, витаминотерапией, УФО.

Эксфолиативный дерматит Риттера: обнаженного ребенка помещают под лампу соллюкс. Участки внешне непораженной кожи смазывают 1-2% анилиновыми красками. На очаг поражения используют примочки с 0,5% раствором перманганата калия.

Общая терапия включает: антибактериальную, дезинтоксикационную, специфическую, стимулирующую.    

Используют антибиотики ---- ампиокс, линкомицин, цефалоспорин, аминогликозиды (гентамицин, канамицин). Внутривенно вводят плазму, глюкозу, альбумин, реополиглюкин, антисептические растворы, используют гамма-глобулин, гемотрансфузии, антистафилококковый бактериофаг.

Симптоматическая терапия включает: мочегонные препараты, сердечные гликозиды, витаминотерапию, жаропонижающие.

II стрептодермии

1. Рожа новорожденных. Начинается чаще всего в области пупка, на лице. Очень быстро воспаление мигрирует. Край очага поражения имеет зигзагообразный контур. У новорожденных может быть «белая рожа», при которой гиперемия отсутствует, а в области поражения появляются пузыри, абсцессы и некрозы. У ребенка в типичных случаях повышается температура, озноб, на коже ¾ гиперемия с неровными краями. Состояние ребенка быстро ухудшается, температура - 39-40⁰, ребенок вялый, отказывается от груди, диарея, миокардит, реже ¾ нефрит, менингит,  судороги и кома.

2. Эктима ¾ язвенная стрептодермия. Вначале появляется пустула, после вскрытия которой образуется язва с дном покрытым гноем и корочками. После заживления остаются рубцы.

3. Панариции ¾ инфекционный процесс в области ногтевых валиков. Гиперемия, отек, пузыри с последующим развитием эрозий.

4. Стрептодермия ¾ папулы синюшно-красного цвета диаметром - 0,1-0,3 см на ягодицах, бедрах, быстро эрозируются и покрываются корочками.

5. Геморрагический стоматит вызывается b-гемолитическим стрептококком группы А.

Лечение: по такому же принципу, как и лечение стафилодермий. Используют      антибиотики пенициллинового ряда.

 

Контрольные вопросы:

1. Каковы причины возникновения неинфекционных заболеваний кожи у новорожденного ребенка?
2. Какие клинические проявления потницы и опрелостей?
3. Как лечить потницу и опрелости у новорожденного ребенка?
4. Какие факторы риска возникновения гнойно-септических заболеваний у новорожденных?
5. Какие локальные формы гнойно-септических заболеваний Вы знаете?
6. Какие клинические проявления везикулопустулеза?
7. Какие клинические признаки характерны для пузырчатки?
8. Какие клинические признаки характерны для эксфолиативного дерматита?
9. Какие клинические признаки характерны для рожистого воспаления?
10. Какие клинические признаки характерны для эктимы?
11. Какие клинические признаки характерны для панариция?
12. Какие клинические признаки характерны для стрептодермии?
13. Какие клинические признаки характерны для геморрагического стоматита?
14. Какие принципы лечения инфекционных заболеваний кожи у новорожденных?

 

 

Лекция № 7                                                                                                                                      Тема: «Заболевания пуповинного остатка и пупочной ранки»                                 Отделение: «Акушерка»

 

План изложения материала:

1. Классификация заболеваний пуповинного остатка и  пупочной ранки у новорожденных детей.

2. Врожденные заболевания пуповинного остатка и пупочной ранки.

3. Приобретенные неинфекционные заболевания пупочной ранки. Клинические проявления. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами.

4. Приобретенные инфекционные заболевания пупочной ранки. Клинические проявления. Принципы лечения и планирование сестринского ухода за пациентами.

Цель занятия: Сформировать у студентов знания по врожденным, неинфекционным и инфекционным заболеваниям пупочной ранки,  принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Содержание учебного материала:

Уровень заболеваемости. Причины заболеваний пуповинного остатка и пупочной ранки, пути инфицирования, ранние признаки и клинические проявления. Осложнения, принципы лечения и сестринского ухода за больными. Роль медсестры в профилактике заболеваний.

Выделяют врожденные и приобретенные болезни пупка.

 

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: