Неинфекционные заболевания пупка новорожденного ребенка.

Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.

Лечение. После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.

Омфалит – это воспалительный процесс в области пупочной ранки. Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.

Выделяют три формы омфалита:

· Катаральный омфалит

· Флегмонозный (гнойный) омфалит

· Некротический омфалит.

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) – развивается при замедленной эпителизации пупочной ранки.

Клинические проявления:

· Пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек, отмечаются легкая гиперемия дна ранки и умеренная инфильтрация пупочного кольца.

· При затянувшемся процессе эпителизации на дне ранки может появиться фунгус.

· Состояние новорожденного, как правило, не нарушено, Т^о тела нормальная, пупочные сосуды не пальпируются.

При своевременной диагностике и лечении заживление пупочной ранки происходит в течение нескольких недель. При неблагоприятном течении заболевания, возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.

Гнойный (флегмонозный) омфалит – характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно-жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации. Гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита.

Клинические проявления:

· Кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке.

· Пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное содержимое.

· Пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, т.к. в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани.

· Пупочные сосуды воспалены (утолщаются и прощупываются в виде жгутов).

· Состояние ребенка тяжелое, выражены симптомы интоксикации, он вялый, плохо сосет грудь, срыгивает, повышается Т^о тела до фебрильных цифр, отсутствует прибавка в массе тела.

При этой форме омфалита состояние ребенка всегда расценивается, как тяжелое, т.к. возможно метастазирование гнойных очагов и развитие сепсиса.

Некротический омфалит встречается крайне редко, является осложнением флегмонозного у детей с низким иммунитетом.

Клинические проявления:

· Кожа вокруг пупка становится багрово-цианотичного цвета.

· Некроз тканей быстро распространяется на все слои с образованием глубокой раны.

· Состояние ребенка крайне тяжелое, выражены симптомы интоксикации.

Эта форма омфалита в большинстве случаев заканчивается сепсисом.

Основные принципы лечения новорожденных с локальными формами гнойно-воспалительных заболеваний:

1. Детям с  катаральным омфалитом без нарушения общего состояния и при правильно организованном уходе лечение может проводиться в домашних условиях. Остальные формы локализованных гнойно-септических заболеваний требуют стационарного лечения.

2. Этиотропная терапия:

 

· Катаральный омфалит: корочки с пупочной ранки снимать 3% раствором перекиси водорода, подсушивать 95^о (70% раствором) этилового спирта 2-3 раза в день.

· Гнойный и некротический омфалит лечатся в условиях стационара по всем принципам лечения сепсиса новорожденных. Больной ребенок должен быть выведен из родильного дома в отделение патологи новорожденных детской больницы. Вскармливание ¾ естественное или адаптированными смесями. Местно: лечение такое же, как при катаральном омфалите. Обязательна антибактериальная терапия, назначают комбинацию антибиотиков: ампиокса 100-200 мг/кг/сутки на 3 инъекции или гентамицин 3-5 мг/кг/сутки на 2 инъекции в сочетании с метициллином 100-150 мг/кг/сутки на 3 инъекции. Затем назначают антибиотики по чувствительности. Одновременно назначают гамма-глобулин, гемотрансфузии, витамины. Затем ¾ дибазол, метацил, пентоксил. Дезинтоксикационная терапия: глюкозосолевые растворы, альбумин, реополиглюкин, антисептические растворы. Симптоматическая терапия назначается индивидуально.

Контрольные вопросы:

1. Какая существует классификация заболеваний пуповинного остатка и  пупочной ранки у новорожденных детей?

2. Какие существуют врожденные заболевания пуповинного остатка и пупочной ранки?

3. Какие Вы знаете приобретенные неинфекционные заболевания пупочной ранки?            4. Какие Вы знаете клинические проявления пупочной грыжи?

5. Какие  принципы лечения пупочной грыжи существуют?

6. Какие Вы знаете клинические проявления свищей пупка?

7. Какие принципы лечения свищей пупка существуют?

8. Какие Вы знаете приобретенные инфекционные заболевания пупочной ранки?

9. Какие Вы знаете клинические проявления катарального омфалита?

10.Какие принципы лечения катарального омфалита существуют?

11. Какие Вы знаете клинические проявления флегмонозного омфалита?

12. Какие принципы лечения катарального омфалита существуют?

 

 

Лекция № 8

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: