Биологическая роль пульпы зуба

Клетки пульпы, дифференцируясь в зрелые одонтобласты, синтезируют компоненты, формирующие корень, в связи с чем важно сохранить пульпу до завершения формирования корней зубов. Лишенный пульпы зуб становится менее прочным и хрупким.

Возрастные изменения

У детей пульпа более массивная, с возрастом ее объем становится меньше, количество клеточных элементов уменьшается, волокнистые структуры увеличиваются. В молодой пульпе очень мало коллагеновых волокон, с возрастом коллаген вырабатывается больше.

Контрольные вопросы

1. Особенности строения пульпы зуба.

2. Слои пульпы.

3. Клеточный состав пульпы зуба.

4. Кровоснабжение пульпы.

5. Иннервация пульпы.

6. Функции пульпы.

7. Функции одонтобластов.

8. Биологическая роль пульпы зуба.

9. Возрастные изменения.

Тестовые задания

1: Пульпа зуба представляет собой:

а: рыхлую соединительную ткань, состоящую из клеточных, волокнистых элементов, основного вещества, сосудов и нервов

б: дентин, эмаль, сосуды и нервы

в: цемент, дентин и эмаль, основное вещество

г: сосуды, нервы, основное вещество

 

2: Пульпа зуба формируется из:

а: мезенхимы зубного мешочка

б: мезенхимы зубного сосочка

в: передней половины эпителиальной пластинки

 

3: Основное вещество пульпы составляют:

а: гликопротеины, мукопротеины

б: лимфоциты, моноциты

в: вода, фибробласты

г: неорганические вещества

 

4: Все виды обмена веществ пульпы протекают через:

а: основное вещество

б: дентин

в: эмаль

г: цемент

 

5: В пульпе различают волокна:

а: коллагеновые, ретикулиновые

б: эластические, миелиновые

в: миелиновые, коллагеновые

г: безмиелиновые, ретикулиновые

 

6: В пульпе различают слои:

а: периферический, промежуточный, центральный

б: медиальный, промежуточный, центральный

в: дистальный, периферический, промежуточный

г: медиальный, промежуточный, дистальный

 

7: Периферический слой пульпы составляют клетки:

а: плазмоциты

б: лимфоциты

в: одонтобласты

г: пульпоциты

 

8: Промежуточный слой пульпы составляют клетки:

а: плазмоциты

б: лимфоциты

в: одонтобласты

г: пульпоциты

 

9: Центральный слой пульпы составляют клетки:

а: плазмоциты, моноциты, фибробласты, гистиоциты

б: остеокласты

в: одонтобласты

г: миелобласты

 

10: Функции пульпы:

а: защитная

б: трофическая

в: пластическая

г: опорно-удерживающая

д: амортизирующая

 

Тема 2. Пульпит. Этиология. Патогенез. Классификация пульпитов

Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, классификацию пульпитов.

Краткое изложение темы

Пульпит (pulpitis) – это воспалительный процесс, который является ответной реакцией тканей пульпы на действие различных раздражителей.

Этиология. Причинами возникновения пульпита могут быть различные факторы: биологический или инфекционный (микробы и их токсины); травматический фактор, химический, лучевой и др.

Биологический (инфекционный) фактор

 При острых формах пульпита чаще обнаруживается гемолитический стрептококк.

При хронических формах – смешанная флора: стафилококки (золотистый, белый, желтый); стрептококки (гемолитический, зеленящий); кишечная палочка, грибы рода Candida.

 Пути распространения инфекции

Воспалительный процесс вызывают микроорганизмы и их токсины, попадающие в пульпу из кариозной полости через дентинные канальцы.

 Гематогенное инфицирование пульпы может возникнуть при гриппе, тифе и др.

 Ретроградное инфицирование происходит из ближайших инфекционных очагов (остеомиелит, пародонтальный карман) через одно из верхушечных отверстий.

Травматический фактор

Пульпит возникает при различных травматических ситуациях: ушибы при падении, ударе и других травмах.

 При травме типичны частичный или полный отлом коронки зуба со вскрытием полости зуба с последующим развитием инфекционного воспаления в пульпе.

Ятрогенные причины – термический ожог пульпы при длительном препарировании кариозной полости без охлаждения, а также при препарировании зуба с целью изготовления искусственной коронки.

При обнажении цемента интактного зуба в пульпе легко развиваются воспалительные очаги.

 Острый пульпит может быть следствием глубокого кюретажа, лоскутной операции при лечении пародонтита.

Ишемический некроз может быть результатом чрезмерной нагрузки на ткани зуба в процессе ортодонтического лечения.

Химический фактор

Применение постоянных пломбировочных материалов без прокладки, введение в пародонтальные карманы сильнодействующих лекарственных веществ может привести к повреждению пульпы.

Лучевое воздействие

Одонтобласты обладают высокой чувствительностью к лучевой нагрузке. Лучевое лечение органов головы и шеи может стать серьезной причиной повреждения пульпы зубов.

Патогенез

Воспаление пульпы начинается с реакции сосудистого русла и проявляется незначительным усилением кровотока, дилатацией капилляров, повышением проницаемости стенки сосудов. Эти явления характерны для острого пульпита, развивающегося поэтапно и включает в себя три стадии: альтерацию, экссудацию и пролиферацию.

Альтеративные явления захватывают нервные элементы пульпы, клетки, межклеточное вещество, сосуды.

Повышенная проницаемость стенок сосудов приводит к выходу жидкости в окружающие ткани. Процесс экссудации вначале носит серозный характер и приводит к тканевой гипоксии и развитию ацидоза, что снижает фагоцитарную активность клеток пульпы. Скопление экссудата сопровождается повышением давления в полости зуба и способствует возникновению болевой реакции. Боль может быть и в результате скопления биогенных аминов, образующихся при ацидозе из-за раздражения нервно-рецепторного аппарата пульпы.

Через 6–8 часов серозное воспаление переходит в гнойное. Происходит миграция лейкоцитов в очаги воспаления. Нарастает гипоксия, которая еще больше ухудшает обмен веществ в пульпе, усиливая анаэробный гликолиз, что приводит к образованию очагов гнойного воспаления. Такое состояние соответствует острому очаговому пульпиту, который может длиться до 48 часов. Если отток экссудата будет достаточным, давление в полости зуба падает, трофика тканей улучшается. Если абсцесс вскрывается в кариозную полость, то воспаление переходит в стадию хронического воспаления, сопровождающегося образованием грануляционной ткани. Так острый очаговый пульпит переходит в хронический фиброзный пульпит. В случае, когда отток экссудата из полости зуба нарушен, происходит накопление продуктов распада в пульпе, это приводит к образованию новых абсцессов и их слиянию. Тогда воспаление захватывает уже коронковую и корневую пульпу с развитием острого диффузного пульпита. Если в этот период времени произойдет образование достаточного дренажа, то воспаление перейдет в хроническую стадию с развитием гангренозного пульпита, так как часть пульпы, чаще коронковой, погибает за счет расплавления ранее образовавшихся абсцессов и присоединяется гнилостная микрофлора – между некротически измененной тканью и неизменной пульпой образуется демаркационная линия.

Хронический гангренозный пульпит не может перейти в хронический фиброзный пульпит, т.к. инфицированность предентина стенок полости препятствует развитию грануляционной ткани и она подвергается распаду под действием инфекции.

Хронический гипертрофический пульпит является следствием длительно протекающего хронического фиброзного пульпита при наличии хорошего сообщения кариозной полости с полостью зуба. Разрастанию грануляционной ткани способствует хорошая реактивность пульпы зуба, поэтому эта форма пульпита часто встречается у лиц молодого возраста, температурные и химические раздражители, действующие на пульпу через кариозную полость, стимулируют разрастание грануляционной ткани.

Возможен переход хронического фиброзного пульпита в хронический гангренозный через фазу обострения хронического пульпита. Обострение возникает при закрытии оттока экссудата (дренажа), что ведет к накоплению продуктов воспаления в полости зуба, повышению давления и развитию новых абсцессов. К обострению процесса могут приводить различные инфекционные заболевания, способствующие снижению резистентности организма и пульпы в частности.

Классификации пульпитов

Классификация пульпитов ММСИ

I. Острый пульпит

– острый очаговый пульпит (pulpitis acuta focalis);

– острый диффузный пульпит (pulpitis acuta diffusa).

II. Хронический пульпит

– хронический фиброзный пульпит (pulpitis chronica fibrosa);

– хронический гангренозный пульпит (pulpitis chronica gangraenosa);

– хронический гипертрофический пульпит (pulpitis chronica hypertrophica);

 – обострение хронического пульпита (pulpitis chronica exacerbata).

III. Состояние после частичного или полного удаление пульпы.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: