Дифференциальная диагностика. Тестовые задания

Гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом, хроническим верхушечным периодонтитом.

 Хронический гангренозный пульпит и хронический периодонтит имеют в своем течении ряд общих клинических признаков: наличие глубокой кариозной полости, широко сообщающейся с полостью зуба, безболезненное зондирование коронковой пульпы.

Отличительным является то, что на слизистой оболочке в области проекции зуба можно обнаружить рубец от свища. Безболезненно глубокое зондирование в каналах. Электровозбудимость пульпы свыше 100 мкА.

С хроническим фиброзным пульпитом объединяют наличие глубокой кариозной полости и боли, возникающие от действия внешних раздражителей. Но при гангренозном пульпите боли возникают при приеме горячей пищи, отмечается ощущение тяжести в зубе. Полость зуба широко раскрыта. При хроническом фиброзном пульпите полость зуба открыта в одной точке, зондирование при фиброзном пульпите резко болезненно, пульпа кровоточит.

Обострение хронического пульпита (pulpitis chfonica exacerbata). Для обострения хронического пульпита характерна приступообразная самопроизвольного характера боль в зубе, возникающая в ночное время. Возможно усиление боли от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва. Анамнез боли – зуб ранее болел с признаками одной из форм хронического пульпита. Полость зуба чаще открыта, зондирование пульпы болезненно. Перкуссия слегка болезненна. Электровозбудимость пульпы снижена и соответствует либо хроническому фиброзному, либо хроническому гангренозному пульпиту.

Контрольные вопросы

1. Клиника хронического фиброзного пульпита.

2. Патологическая анатомия.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Данные ЭОД при фиброзном пульпите.

5. Клиника хронического гипертрофического пульпита.

6. Патологическая анатомия.

7. Дифференциальная диагностика.

8. Причины возникновения гипертрофического пульпита.

9. Показатели ЭОД при хроническом гипертрофическом пульпите.

10. Клиника фиброзного гангренозного пульпита.

11. Патологическая анатомия.

12. Дифференциальная диагностика.

Тестовые задания

1. Патологическая анатомия хронического фиброзного пульпита представлена в виде:

а: выраженной экссудативной реакции, фиброза, частичного некроза коронковой пульпы

б: уменьшения клеточных элементов, разрастания коллагеновых волокон, фиброза

в: частичного некроза коронковой пульпы, разрастания коллагеновых волокон, фиброза

 

2. Для хронических форм пульпита характерны жалобы на боли:

а: от термических раздражителей, не проходящих после устранения раздражителя

б: самопроизвольные, приступообразные, ночные

в: при накусывании

г: самопроизвольные, иррадиирующие

д: от сладкого, кислого

3. Зондирование при хроническом гангренозном пульпите болезненно:

а: в одной точке

б: по всему дну

в: по эмалево-дентинной границе

г: коронковой пульпы

д: корневой пульпы

 

4. «Глубокое» зондирование болезненно при пульпите:

а: остром очаговом

б: хроническом фиброзном

в: хроническом гангренозном

г: хроническом гипертрофическом

д: остром диффузном

 

5. «Запоздалые» боли от термических раздражителей характерны для:

а: острого очагового пульпита

б: острого диффузного пульпита

в: хронических форм пульпита

г: глубокого кариеса

д: среднего кариеса

 

6. Электровозбудимость пульпы при хроническом фиброзном пульпите равна в мкА:

а: 30–40

б: 5–6

в: 2–6

г: 100

 

7. Электровозбудимость при хроническом гангренозном пульпите равна в мкА:

а: 60–90

б: 20–40

в: 2–6

г: 150–20

 

8. Хронический фиброзный пульпит следует дифференцировать с:

а: глубоким кариесом

б: невралгией тройничного нерва

в: хроническим периодонтитом

г: средним кариесом

д: гайморитом

 

9. Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать с:

а: глубоким кариесом

б: хроническим периодонтитом

в: острым периодонтитом

г: невралгией тройничного нерва

д: средним кариесом

 

10: Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют с:

а: перфорацией дна полости зуба

б: острым периодонтитом

в: невритом

г: средним кариесом

Клинические ситуации

1. Больная Л. жалуется на боль в области 46, возникающую от температурных раздражителей, при приеме пищи. Кариозная полость появилась давно (около 1,5 лет), ранее зуб болел очень сильно, особенно ночью. При объективном осмотре на жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование пульпы резко болезненно, болевая реакция на холодную воду проходит не сразу после удаления раздражителя. Показатель ЭОД – 40мкА.

Поставьте диагноз.

2. В течение нескольких месяцев больная К. отмечает ноющую боль при приеме горячей и холодной пищи в 23. боль появилась спустя некоторое время после лечения этого зуба. При объективном осмотре изменения цвета зуба не отмечается, в пришеечной области пломба из композиционного материала. Вертикальная перкуссия безболезненна. На рентгенограмме видно, что кариозная полость довольно глубокая, имеется сообщение с полостью зуба.

Поставьте диагноз.

3. Пациент Н. обратился к врачу с жалобами на наличие кариозной полости в 26, зуб ранее был лечен по поводу кариеса, но три месяца назад пломба выпала, отмечалась болезненность при приеме холодной пищи, сначала боль проходила быстро, а потом после удаления температурного раздражителя ноющая боль оставалась еще некоторое время. При объективном осмотре обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, заполненная размягченным дентином. При удалении дентина экскаватором произошло вскрытие полости зуба. Зондирование резко болезненно. Врач поставил диагноз: «острый травматический пульпит».

Подтвердите или опровергните этот диагноз.

4. Пациентку Л. в течение нескольких лет беспокоит боль в области 17. Характер боли ноющий, в основном от приема очень холодной пищи. Объективно: 17 покрыт искусственной коронкой и является опорой мостовидного протеза. Перкуссия безболезненная, изменений в области переходной складки нет. На рентгенограмме у верхушек корней 17 определяется равномерное расширение периодонтальной щели. 15, 16 отсутствуют, 14 покрыт коронкой, перкуссия безболезненная, изменений в периодонте нет.

Поставьте диагноз.

5. Больная Н., 17 лет, обратилась с жалобами на ноющую боль и кровоточивость при приеме пищи в области 37. объективно: коронка зуба разрушена, из кариозной полости выбухает разросшаяся ткань, которая при зондировании легко кровоточит. Рентгенологически периодонтальная щель не изменена.

При необходимости дообследуйте больного и поставьте диагноз.

6. Больной М., 28 лет, обратился с жалобами на боль в области 27, усиливающуюся при приеме пищи. Объективно: на задней контактной поверхности имеется кариозная полость, заполненная разросшейся тканью, при зондировании которой отмечается резкая болезненность и кровоточивость. На ренгенограмме изменений нет ЭОД – 60 мкА.

Поставьте диагноз.

7. Пациентка Р., 40 лет, жалуется на боль в области 26 от горячей пищи, не прекращающуюся после устранения раздражителя. При объективном осмотре на жевательной поверхности 26 обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование дна стенок болезненное. Отмечается незначительная болезненность при глубоком зондировании полости зуба. Вертикальная перкуссия безболезненная.

Какие методы обследования потребуются для постановки окончательного диагноза?

8. При диспансерном осмотре больная Д. отметила то, что 21 несколько темнее чем 11, кроме того иногда отмечается чувство неловкости и болезненности при приеме очень горячей пищи. При объективном осмотре на контактной поверхности 21 обнаружена пломба из композиционного материала. Со слов больной пломба наложена 2 года назад. При вертикальной перкуссии отмечается незначительная болезненность, на рентгенограмме равномерное расширение периодонтальной щели в периапикальной области, ЭОД – 80 мкА.

Поставьте диагноз.

9. У больного К. отмечается ноющая боль при приеме пищи в области 28. Месяц назад этот зуб был лечен по поводу острого диффузного пульпита под местным обезболиванием. Объективно: 28 несколько изменен в цвете (серо-розовый), на жевательной поверхности пломба из силидонта. Вертикальная перкуссия безболезненная.

Поставьте диагноз. При необходимости дообследуйте больного.

10. Больной Т. явился на прием к врачу с жалобами на чувство неудобства, распирания в области 16. Иногда отмечается боль при приеме горячей пищи. Из анамнеза: зуб ранее был лечен по поводу кариеса, но пломба выпала год назад. К врачу не обращался, когда болел зуб – принимал анальгетики. При осмотре в пришеечной области на вестибулярной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным дентином. Полость зуба вскрыта, зондирование безболезненно. Рентгенологически в периапикальной области отмечается расширение периодонтальной щели. ЭОД – 70 мкА. Врач поставил диагноз: «хронический гангренозный пульпит».

Какую ошибку допустил врач? Уточните диагноз.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: