Тема 9. Периодонтит, классификация. Этиология и патогенез периодонтита

Цель занятия: 1) ознакомиться с классификацией периодонтитов ММСИ и МКБ-10, 2) изучить этиологию и патогенез периодонтита.

Краткое изложение темы

Периодонтит – это воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба.

Классификация верхушечного периодонтита (ММСИ, 1987)

I. Острый верхушечный периодонтит:

1) фаза интоксикации;

2) фаза экссудации:

а) серозная;

б) гнойная.

II. Хронический верхушечный периодонтит:

1) хронический верхушечный фиброзный периодонтит;

2) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит;

3) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.

III. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения:

1) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;

2) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;

3) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.

Классификация по МКБ – 10 (1997)

K04.0 Пульпит.

K04.1 Некроз пульпы.

K04.2 Дегенерация пульпы.

K04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе.

K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.

K04.5 Хронический апикальный периодонтит.

K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью.

K04.7 Периапикальный абсцесс без полости.

K04.8 Корневая киста.

 K04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей.

Этиология периодонтита

По происхождению различают периодонтит инфекционный, травматический и медикаментозный.

Инфекционный периодонтит. Основную роль в развитии инфекционного периодонтита играют бактерии, преимущественно стрептококки:
91–98 % стрептококки (негемолитический стрептококк 62 %, зеленящий – 26 %, гемолитический – 12 %), 2 % палочковидные, дрожжевые и другие формы, преимущественно в ассоциации с другими видами Скрипникова Т.П. и соавт., 1999). Маслов В.В. и соавт. (2003) отмечают, что периодонтиты вызываются, как правило, смешанной микрофлорой: как аэробной (α, β, γ – Streptococcus, St. Aureus, St.Epidermidis и другими грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами), так и анаэробной (B. Fragilis,
B. Ora­lis, Veillonella, Spirochetes и пр.).

По способу проникновения бактерий инфекционный периодонтит делят на:

- интрадентальный путь (внутризубной) – токсины микроорганизмов и продукты распада пульпы проникают в периодонт через корневой канал.

- экстрадентальный (внезубной) – токсины микроорганизмов и продукты распада пульпы проникают в периодонт через пародонтальный карман, из окружающих тканей при остеомиелите, остите, периостите и др.

- гематогенный и лимфогенный путь возникновения инфекционного периодонтита возможен при гриппе, тифе и др. инфекциях.

Травматический периодонтит возникает в результате воздействия:

- острой однократной травмы (удар или попадание на зуб твердого предмета);

- неоднократно повторяющейся микротравмы (высоко наложенной пломбы, «прямого» прикуса, при регулярном давлении на определенные зубы мундштуком курительной трубки или музыкального инструмента);

- вредных привычек (перекусывания ниток, надавливания на зуб карандашом и т.д.).

Медикаментозный периодонтит развивается при попадании в периодонт через корневой канал сильнодействующих химических или лекарственных средств (мышьяковистая паста, формалин, фенол и т.д.)

Патогенез периодонтита

Чаще всего воспалительный процесс в периодонте обусловлен поступлением инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Попадание эндотоксина в периодонт ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов. Развивается острый периодонтит. В период острого воспаления в периодонте накапливаются антигены, которые медленно элиминируют из этой зоны. Эндотоксины оказывают сильное антигенное воздействие на иммунологическую систему периодонта и окружающих его тканей. Интенсивность острого периодонтита и степень вовлечения в воспаление окружающих зуб тканей зависит как от вирулентности инфекции, так и от иммунологического статуса организма.

Если иммунологические защитные механизмы способны локализовать воспаление у верхушки зуба путем формирования защитного барьера, то процесс не распространяется и приостанавливается на ранней стадии своего развития. Развивается хронический воспалительный процесс, так как сохраняется источник инфекции. Реакция тканей периодонта на непрерывное раздражение антигенами, поступающими из корневого канала, проявляется в виде антителозависимых и клеточно-обусловленных процессов. К антителозависимым относятся иммунокомплексные и IgE-обусловленные реакции. К клеточно-обусловленным относятся реакции гиперчувствительности замедленного типа. В периапикальных тканях обнаружены IgE-продуцирующие и тучные клетки. IgE идентифицирован как основной фактор, вызывающий атопическую реакцию. Антиген связывается на поверхности тучной клетки двумя молекулами IgE, вследствие чего из клетки высвобождаются гистамин, серотонин и другие медиаторы воспаления. Благодаря этим медиаторам повышается проницаемость сосудов и при их расширении в ткани периодонта поступает большое количество лейкоцитов, которые являются источником ферментов, разрушающих нежизнеспособные ткани.

Контрольные вопросы

1. Классификация периодонтита по ММСИ.

2. Классификация периодонтита по МКБ – 10.

3. Перечислите причины, вызывающие воспалительный процесс в периодонте.

4. Этиология травматического периодонтита.

5. Пути проникновения инфекции в периодонт.

6. Патогенез периодонтита.

7. Причины развития медикаментозного периодонтита.

Тестовые задания

1. Воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба, – это

а: пародонтит

б: пульпит

в: периодонтит

г: кариес

 

2. Инфекционный верхушечный периодонтит возникает вследствие

а: травмы

б: попадание в периодонтит активнодействующих химических средств

в: попадание в периодонтит микроорганизмов через кариозную полость

г: деминерализация эмали

д: травма эндодонтическим инструментом

 

3. Травматический периодонтит возникает вследствие

а: ушиба зуба, травмирования периодонта эндоканальным инструментом

б: переход воспалительного процесса из окружающих тканей

в: попадание инфекции через кариозную полость

г: раздражение периодонтита химическими средствами

4. Преобладающей микрофлорой инфекционного периодонтита являются

а: стафилококки

б: стрептококки

в: лактобактерии

г: вейлонеллы

д: простейшие

 

5. Острый травматический периодонтит возникает при

а: ушибе зуба

б: наличии неправильно наложенной пломбы

в: наличии искусственной коронки, завышающей прикус

 

6. Медикаментозный периодонтит возникает вследствие

а: ушиба зуба

б: попадания инфекции через кариозную полость

в: перехода воспалительного процесса из окружающей ткани

г: деминерализации эмали

д: попадания в периодонт сильнодействующих химических и медикаментозных средств

 

7. Появление микроабсцессов в периодонте характерно для

а: острого периодонтита в стадии интоксикации

б: острого гнойного периодонтита

в: хронического фиброзного периодонтита

г: хронического гранулирующего периодонтита

 

8. Классификация периодонтитов по этиологии

а: верхушечный и маргинальный

б: острый, хронический, хронический в стадии обострения

в: инфекционный, травматический, медикаментозный

г: острый очаговый и диффузный

 

9. По степени и характеру повреждения выделяют хронический периодонтит:

а: гранулирующий

б: гипертрофический

в: гранулематозный

г: фиброзный

д: гангренозный

 

10. По клиническому течению выделяют периодонтит:

а: острый, хронический, хронический в стадии обострения

б: травматический, инфекционный

в: инфекционный, медикаментозный

г: верхушечный и маргинальный

 

Тема 10. Острый верхушечный периодонтит. Клиника, диагнос­ти­ка, патанатомия

Цель занятия: изучить клинику острых форм периодонтита и патанатомию острого верхушечного периодонтита.

Краткое изложение темы

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: