Консервативные методы (терапевтические)

Объектом вмешательства при лечении верхушечного периодонтита яв­ляются: корневой канал и его многочисленные разветвления, дентинные канальцы с обильной микрофлорой, а также ткань периодонта, находящаяся в состоянии острого или хронического воспаления.

Показания

– все формы острого и хронического периодонтита

– радикулярные кисты до 2,0 см.

Противопоказания

Абсолютные:

– радикулярные кисты более 2,0 см;

– подвижность зубов III степени;

– глубокие пародонтальные карманы и выраженная атрофия альвеолярного отростка челюсти у причинного зуба.

Относительные:

- отлом стержневого инструмента в канале;

- перфорация корня или полости зуба;

- зубы, ранее леченые, но являющиеся источником прогрессирования процесса.

Успешность лечения периодонтита зависит от:

- правильной и адекватной инструментальной обработки корневого канала;

- медикаментозной обработки корневого канала;

- пломбирования с обязательным проведением рентген-контроля.

2. Хирургические методы применяются в случаях неэффективности консервативных методов:

– ампутация корня;

– гемисекция;

– резекция верхушки корня;

– коронорадикулярная сепарация;

– реплантация.

Односеансные методы консервативного лечения (в одно посещение)

Показания

Абсолютные: все формы хронических периодонтитов в зубах с хорошо проходимыми корневыми каналами.

Относительные:

1) обострившийся хронический периодонтит при наличии показаний к разрезу по переходной складке;

2) наличие свищевого хода, через который происходит отток экссудата.

Противопоказания

1) острые и хронические периодонтиты в стадии обострения;

2) все формы хронических периодонтитов в зубах с плохопроходимыми корневыми каналами.

Методы консервативного лечения в несколько посещений

Показания

1) острые и хронические периодонтиты в стадии обострения;

2) все формы хронических периодонтитов в зубах с плохопроходимыми корневыми каналами.

Лечение острого токсического периодонтита

– обезболивание причинного зуба (инъекционное обезболивание, высокоскоростные стоматологические установки, мануальный прием-фиксация пораженного зуба пальцами врача);

– препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба;

– удаление распада пульпы;

– механическая обработка корневого канала;

– медикаментозная обработка корневого канала (при мышьяковистом периодонтите – антидотами мышьяка: растворами йодинола, унитиола, настойки йода);

– общая противовоспалительная терапия – по показаниям;

– пломбирование корневого канала (через 1–2 дня) при отсутствии болей и безболезненной перкуссии (Spad, Endomethasone, эодент, Esteson, Meprosan, Diaket, АН-26 и АН+, Ketac-Endo (ESPE), Endion (VOCO), Endo-gen, стиодент, Эвгедент, Эндобтур, гуттаперчевые штифты, система «Термафил»), рентгенологический контроль, восстановление коронковой части зуба.

Лечение острого инфекционного периодонтита

Лечение проводится в зависимости от фазы острого воспаления.

Лечение при фазе интоксикации

Я методика

– обезболивание причинного зуба (инъекционное обезболивание, высокоскоростные стоматологические установки, мануальный прием-фиксация пораженного зуба пальцами врача);

– препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба;

– дробное удаление распада пульпы под ванночкой из антисептиков;

– механическая обработка корневого канала;

– медикаментозная обработка корневого канала (2 % раствор хлорамина; 3–5 % р-р гипохлорита натрия, Рагсаn – 3 % р-р, Clorax – 5,25 % р-р; 1 % р-р йодинола, 1 % р-р йодоната; 0,5 % р-р фурацилина, 20 % р-р димексида, 0,2-1 % р-р хлоргексидина);

– введение в канал турунды с антисептиком (лизоцим, ортофен, метронидазол, хлоргексидин и др.) под временную повязку на 1–2 дня;

– при отсутствии болей через 6–7дней – механическая обработка корневого канала, пломбирование корневого канала, рентгенологический контроль, восстановление коронковой части зуба.

Я методика

– обезболивание причинного зуба (инъекционное обезболивание, высокоскоростные стоматологические установки, мануальный прием-фиксация пораженного зуба пальцами врача);

– препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба;

– дробное удаление распада пульпы;

– механическая обработка корневого канала;

– медикаментозная обработка корневого канала;

– зуб оставляют открытым для создания оттока;

– при отсутствии болей через 6–7 дней – пломбирование корневого канала, рентгенологический контроль, восстановление коронковой части зуба.

Лечение при фазе экссудации

– обезболивание причинного зуба (инъекционное обезболивание, высокоскоростные стоматологические установки, мануальный прием-фиксация пораженного зуба пальцами врача);

– препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба;

– дробное удаление распада пульпы, под «ванночкой» из антисептиков;

– механическая обработка корневого канала;

– медикаментозная обработка корневого канала;

– зуб оставляют открытым для создания оттока экссудата;

– рекомендации больному;

– проводить полоскания (раствора соды пищевой и соли 1:1, 0,06 % р-р хлоргексидина, 0,002 % р-р фурацилина);

– перед приемом пищи – изоляция полости зуба ватным тампоном;

Через 6–7 дней при отсутствии жалоб и отрицательной перкуссии – пломбирование корневого канала, Rh-контроль, восстановление анатомической формы зуба.

 Лечение хронических верхушечных периодонтитов

Я методика

Первое посещение:

– препарирование кариозной полости;

– раскрытие полости зуба;

– механическая обработка корневых каналов;

– медикаментозная обработка корневых каналов;

– введение в корневой канал турунды, смоченной антисептиком, временная пломба.

Второе посещение:

– через 2–3 дня удаление временной повязки и турунды из корневого канала, обработка антисептиком и пломбирование до анатомической верхушки.

2-я методика (одно посещение):

– препарирование кариозной полости;

– раскрытие полости зуба;

– механическая обработка корневых каналов;

– медикаментозная обработка корневых каналов;

– пломбирование корневого канала до анатомической верхушки.

При лечении деструктивных форм хронических верхушечных периодонтитов (хронического гранулирующего и гранулематозного ) задачей врача является воздействие лекарственными средствами на очаг хронического воспаления с целью стимуляции остеогенеза:

Я методика

– препарирование кариозной полости;

– раскрытие полости зуба;

– механическая обработка корневых каналов;

– медикаментозная обработка корневых каналов;

– в корневой канал вводится кальцийсодержащая паста (SealApex, Apexit, Biokalex, Evgedent, Endoflaste, RadioCal, Metapex, Vitapex), временная пломба.

Больного наблюдают в течение 2–3 месяцев (клинические проявления, рентгенологический контроль очага деструкции) – метод отсроченного пломбирования.

Через 2–3 месяца удаляют временную пломбу и временный корневой материал, канал корня зуба пломбируют твердеющим материалом. Кариозную полость заполняют постоянным пломбировочным материалом.

2-я методика (одно посещение):

– препарирование кариозной полости;

– раскрытие полости зуба;

– механическая обработка корневых каналов;

– медикаментозная обработка корневых каналов;

– пломбирование корневого канала до анатомической верхушки.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения

Первое посещение:

– проведение обезболивания (инъекционное обезболивание, высокоско­ростные стоматологические установки, мануальный прием – фиксация пораженного зуба пальцами врача);

– препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба;

 – дробное удаление распада пульпы, под ванночкой из антисептиков.

Зуб оставляется «открытым» для создания оттока экссудата.

Больной получает следующие рекомендации:

– кариозную полость при приеме пищи закрывать ватным тампоном;

– осуществлять полоскания антисептическими растворами 4-5 раз в день, обязательно после еды.

Второе посещение: 1 вариант

– механическая обработка корневого канала;

– медикаментозная обработка;

– в каналы вводятся турунды со свежим раствором антисептика (преимущественно хлорсодержащего), зуб закрывается временной пломбой.

Последующее посещение

– пломбирование корневых каналов до анатомической верхушки,     Rh-контроль.

Второе посещение: 2 вариант

– механическая обработка корневого канала;

– медикаментозная обработка;

– пломбирование канала до анатомической верхушки, Rh-контроль.

Лечение плохопроходимых корневых каналов

Импрегнационные методы: пропитывание корневых каналов жидкостями пломбировочных материалов в составе которых имеется:

1. Резорцин и формалин, а также катализатор полимеризации – Форфенан, Форедент и др. Под действием катализатора жидкость превращается в стекловидную массу, которая проникает в микроканалы твердых тканей зуба.

2. Парахлорфенол – Крезопат, Крезофен, Крезодент и др. Материал твердеет связываясь с внутриканальной жидкостью.

3. Метода серебрения: используется водный (30 %) или спиртовой (3 %) раствор нитрата серебра. В качестве восстановителя серебра используется     4 % раствор гидрохинона.

Проводятся импрегнационные методы в 3 посещения.

Методика депофореза гидроокиси меди-кальция: под действием электрического поля гидроокись меди-кальция проникает в систему каналов и обеспечивает стерилизацию каналов и дентина корня, а также обтурацию отверстий. Обязательным является прохождение канала на ½–²/₃ длины. Пройденная часть корневого канала пломбируется атацамитом. Необходимо исключить попадание гидроокиси меди-кальция в периапикальные ткани.

Методика трипсин-электрофореза: из доступной части корневого канала удаляют распад пульпы, каналы обрабатывают 0,5 % р-ром трипсина. На устье корневого канала накладывают ватный тампон, смоченный раствором трипсина. Активный электрод вводят в полость зуба, фиксируют липким воском, пассивный закрепляют на предплечье; процедура длится 15 минут при силе тока 1–2 мА.

Методика йод-электрофореза: используется насыщенный водный раствор йодида калия в однокорневых зубах и 5 % настойка йода – в многокорневых зубах (окрашивается коронка зуба). Техника проведения аналогична вышеописанной при силе тока не выше 3 мА, длительность 20–30 мин.

Методика анод-гальванизации: проходимую часть корневых каналов обрабатывают 3 или 10 % р-ром перекиси водорода, спиртом. На дно коронковой полости помещают ватный тампон, смоченный изотоническим раствором хлорида натрия, на него накладывают активный электрод. Пассивный электрод фиксируется на предплечье, сила тока не выше 3 мА, длительность 20 мин.

Благополучным исходом лечения верхушечных периодонтитов считается:

• в случае острых периодонтитов:

 – отсутствие болевого синдрома;

– отсутствие изменения костной структуры в области верхушек корней.

• при лечении хронических периодонтитов:

– постепенное уменьшение очага деструкции костной ткани или восстановление структуры альвеолярной кости.

Лечение считается неэффективным при увеличении периапикального очага, возникновении болевого синдрома, различной степени выраженности. Устра­нение этих осложнений сочетает терапевтические и хирургические под­­ходы: перепломбирование канала корня зуба с заапикальной терапией, операция резекции верхушки корня зуба, гемисекция зуба, удаление зуба (при безуспешном лечении).

Контрольные вопросы

1. Методы лечения периодонтитов.

2. Показания и противопоказания к консервативным методам лечения.

3. Показания и противопоказания к хирургическим методам лечения.

4. Отличия механической обработки корневых каналов при острых и хронических периодонтитах.

5. Случаи лечения периодонтитов в два посещения.

6. Средства активного воздействия при деструктивных изменениях в периодонте.

7. Случаи лечения периодонтитов проводятся в одно посещение.

8. Методы лечения периодонтов в зубах с плохопроходимыми корневыми каналами.

Тестовые задания

1: Укажите методы лечения периодонтита:

а: биологический

б: консервативный

в: ампутационный

г: экстирпационный

д: витальный

 

2: При лечении периодонтита эндодонтический инструмент вводится в корневой канал:

а: одномоментно на всю длину канала

б: поэтапно

в: не имеет значение

 

3: При остром периодонтите в фазе экссудации в первое посещение необходимо:

а: наложить мышьяковистую пасту

б: создать отток для экссудата

в: оставить зуб под наблюдением

 

4: Наиболее благоприятный путь оттока экссудата является:

а: через корневой канал

б: через систему гаверсовых каналов

в: не имеет значение

 

5: Пломбирование корневых каналов при лечении периодонтитов производится до:

а: физиологической верхушки

б: анатомической верхушки

в: не имеет значение

г: пломбировочный материал выводят за верхушку

 

6: Односеансный метод лечения периодонтитов показан при:

а: хроническом гранулематозном в стадии обострения

б: хроническом фиброзном в стадии обострения

в: хроническом гранулирующем

г: при любой форме периодонтита

 

7: Лечение острого периодонтита заканчивают через:

а: 5–7 дней

б: 2–3 дня

в: месяц

г: 2 недели

 

8: Односеансный метод лечения острых периодонтитов показан при:

а: зуб многокорневой

б: наличии показания к разрезу по переходной складке

в: всегда

г: не показан

 

9: Повторное рентгенологическое обследование после лечения деструктивных форм периодонтита проводят через:

а: 3, 6, 12 месяцев

б: 3, 5, 16 месяцев

в: 2, 4, 10 месяцев

г: 5, 10, 20 месяцев

 

10: Основным действующим веществом препаратов для химического расширения каналов является

а: этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА)

б: ортофосфорная кислота

в: оксиэтилендифосфоновая кислота

Клинические ситуации

1. Больной Х. обратился в клинику стоматологии с жалобами на периодическое появление свища на десне в области зуба 44 с выделением гноя, чувство тяжести в данной области. Объективно: зуб 44 – под пломбой, перкуссия слабоболезненная, небольшая гиперемия десны, симптом вазопареза положительный.

а) Поставьте предварительный диагноз.

б) Дополните данные объективного исследования.

в) Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

г) Патоанатомия данного заболевания.

д) Проведите лечение.

2. Больному Д., 27 лет, поставлен диагноз: зуб 37 – хронический фиброзный периодонтит.

а) Опишите объективную картину.

б) Данные рентгенологического исследования.

в) Причины развития данного заболевания.                

г) Проведите поэтапное лечение.

д) Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

3. Больному Д. поставлен диагноз: зуб 45 – обострение хронического гранулирующего периодонтита на основании следующих данных: зуб 45 – на рентгеновском снимке очаг разряжения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими границами, корневой канал не пломбирован, ЭОД свыше 120 мкА.

 а) Опишите объективный статус.

 б) Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

 в) Возможные исходы заболевания.                              

 г) Проведите поэтапное лечение.

 д) Какими данными определяется тактика лечения в данном случае?

4. Больному С., 47 лет, поставлен диагноз: зуб 26 – острый инфекционный периодонтит.

 а) Какие жалобы предъявляет пациент?

 б) Данные объективного и дополнительного исследования.

 в) Опишите поэтапное лечение.                                      

 г) Этиология заболевания.

 д) Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒

Поделиться: