Способы окончательной остановки кровотечения.

Окончат-ные:1.Механические;2.Физические(термические);3. Химические;4. Биологические. Механические:1. Перевязка(лигирование)сосуда :*перевязка сосуда в ране *перевязка сосуда на протяжении(лигирование крупного,часто магистрального ствола проксимальнее места повреждения:недостаток:лишение кровоснабжения большого объема тканей,2 показания к этому методу1-поврежден сосуд невозможно обнаружить2-вторичное аррозивное кровотечение из гнойной раны). 2.прошивание сосуда,закручивание,раздавливание сосудов 3. Длительная тампонада ран. 4.Эмболизация сосудов эмболизация почечной артерии при оухоли почки для нефрэктомии на сухой почке5.Сосудистый шов (боковой, циркулярны). При реконструкции сосудов в качестве протезов и шунтов используют обычно аутовену или синтетический материал. Требования:высокая степень герметичности, отсутствие нарушений кровотока,как можно меньше шовного материала в просвете сосуда.5 Сосудистая пластика (аутовенозная, синтетический шунт,протезирование). Физические (термические): за счет воздействия низких и высоких температур. Низких-спазм кровеносных сосудов,замедление кровотока,тромбоз сос-ов: а)пузырь со льдом(1-2ч)-носовые кров-я;б)при желудочных кровотечениях - промывание желудка холодной водой; в)криохирургия - локальное замораживание тканей жидким азотом, при операциях на мозге,печени,при лечении сосудистых опухолей. Высоких-коагуляция белка сос стенки,ускорение свертывания крови: а)тампон, смоченный горячим физраствором, для остановки паренхиматозного кровотечения; держат 5-7минут б)диатермокоагулятор-операции на сухой ране; применяют токи высокой частоты,электронож-для разъединения тканей-в онкологии Недостаки:не применим на крупных сос-х,при чрезмерной коагуляции возникают обширные некрозы.Применяют при кровотечении из внутренних органов. в)лазерный скальпель.

ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ     

По способу применения делятся на местные и общие МЕСТНЫЕ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВа.Местные гемостатические средства применяются для остановки кро­вотечения в ране, в желудке, на других слизистых оболочках. Основные препараты: 1. Перекись водорода. Применяют при кров-ях в ране,ускорение тромбообразования.,2. Сосудосуживающие средства (адреналин)-для проф-ки кровотечения при удал.зуба, вводят в подслизистый слой при желудочном кровотечении 3. Ингибиторы фибринолиза —аминокапронованя кислота.в желудок при желудочном кровотечении. 4. Препараты желатина (геласпон)-губки из вспе­ненного желатина. Ускоряют гемостаз, так как при контакте с жела­тином повреждаются тромбоциты и освобождаются факторы, уско­ряющие образование тромба,обладают тампонирующим эффектом. Используют при остановке кровотечения в операционной или случайной ране. 5. Воск-тампонирующий эффект. Воском «залепля­ют» поврежденные плоские кости черепа (при трепанации черепа). 6. Карбазохром-капиллярных и паренхиматозных кровотечениях. Уменьшает проницаемость сосудов, нормализует микроциркуляцию. Смоченные раствором салфетки прикладывают к раневой поверхности. (2) ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА РЕЗОРБТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ вводятся в орга­низм, вызывая ускорение процесса тромбирования в повреж­денных сосудах. Основные препараты:1. Ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота).2. Хлорид кальция - при гипокальциемии так как ионы кальция — один из факторов свертывающей системы крови. 3. В-ва, ускоряющие образование тромбопластина — дицинон, этамзилат (+нормализуют проницаемость сосудистой стен­ки и микроциркуляцию).4. В-ва специфического действия. Окитоцин-маточное кровотечении: препарат вызывает сокращение маточной мускулатуры, что уменьшает просвет сосудов матки и та­ким образом способствует остановке кровотечения.5. Синтетические аналоги витамина К (викасол). Способствуют синте­зу протромбина. Особо показан при нарушении функции печени (на­пример, при холемических кровотечениях),6. Вещества, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (аскор­биновая кислота, рутин, карбазохром). БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ (1) МЕТОДЫ МЕСТНОГО ДЕЙСТВИЯ Местные биологические методы разделяются на два вида: Использование собственных тканей организма,исп-ие средств биологического происхождения. а) Использование собственных тканей организма:используют жировую ткань, (прядь сальника) и мы­шечную ткань, наиболее богатые тромбопластином. Свободный кусо­чек этих тканей(лоскут) на сосудистой ножке фиксируют к нужной зоне. При этом имеет место определенный тампонирующий эф­фект.б) Использование средств биологического происхождения Применяются гомо- и гетерогенные компоненты плазмы крови (преж­де всего факторы свертывающей системы), -иногда с добавлением колла­гена, который обладает собственной гемостатической активностью. Основные препараты:Тромбин— используется только местно в порошкообразной форме или в растворе либо входит в состав других гемостатических средств (гемостатические губки, гемостатическая вата и пр.). Фибриноген — в чистом виде в качестве, местного гемостатического сред­ства не применяется. Вместе с тромбином входит в состав местных гемостатических средств, фибриновых клеев. Гемостатическая губка — представляет из себя лиофилизированную плазму.Различные ее виды также содержат дополнительно-тромбин, ионы кальция, иногда—ингибиторы фибринолиза (гемостатическая губ­ка с аминокапроновой кислотой), антисептики (биологический анти­септический тампон), могут иметь тканевую основу (гемостатическая марля). Применяются для остановки паренхиматозных и капилляр­ных кровотечений, обладают достаточно высокой гемостатической ак­тивностью.

 

Гематомы и их исходы.

Гематома - ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь.

Классифицируют гематому в зависимости от локализации (субсерозная, субдуральная, внутримышечная и др.), отношения к просвету кровеносного сосуда (пульсирующая, непульсирующая), состояния излившейся крови (свернувшаяся, инфицированная, нагноившаяся). Основными симптомами гематомы, расположенной в подкожной клетчатке и мышцах, являются: боль, наличие ограниченной припухлости, нарушение функции соответствующих мышц, изменение цвета кожи от лилово-красного до желто-зеленого, нередко повышение местной температуры. При гематоме внутренних органов на первый план выступают симптомы сдавления последних.

Гематома внутримозговая травматическая. Очаги кровоизлияния чаще всего выявляют в зонах мозга, наиболее страдающих при ускорении/замедлении, - полюсы и базальные поверхности лобной, височной и затылочной долей. ТВК-травматическое внутримозговое кровоизлияние имеет тенденцию к прогрессивному увеличению в течение нескольких дней после травмы, что выявляют на последовательно проведённых контрольных КТ. В некоторых случаях кровоизлияние развивается отсроченно, в таком случае его называют - позднее ТВК. КТ, проведённая через несколько месяцев после травмы, выявляет минимальные изменения в веществе мозга (или вообще их отсутствие).

Острая травматическая субдуральная гематома - скопление крови в пространстве между внутренним листком твёрдой мозговой оболочки и арахноидальной оболочкой головного мозга. У пациентов с острой травматической субдуральной гематомой обычно обнаруживают значительно большее первичное повреждение головного мозга, чем у пациентов эпидуральной гематомой, поэтому результаты лечения этой группы больных значительно хуже. Так же бывает хроническая субдуральная гематома, которая обычно возникает у пожилых людей (средний возраст - 63 года). Менее чем у 50% из них в анамнезе удаётся выявить черепно-мозговою травму. В 20-25% случаев хроническая субдуральная гематома бывает двусторонней.

Гематома эпидуральная - локальное скопление крови в пространстве между внутренней поверхностью черепа и наружным листком твёрдой мозговой оболочки (эпидуральное пространство).

Лечение небольших гематом консервативное: местно холод и давящая повязка, анальгетики, а через несколько дней после травмы — физиотерапевтические процедуры. При больших гематомах показана эвакуация жидкой крови путем пункции с последующим наложением давящей повязки. В случае возобновления кровотечения показано вскрытие гематомы, перевязка кровоточащего сосуда или наложение сосудистого шва. При нагноении гематом показано ее вскрытие и дренирование. При неосложненных гематомах прогноз, как правило, благоприятный.

Гематома внутримозговая травматическая. Лечение в большинстве случаев консервативное: поддержка витальных функций; коррекция внутричерепного давления с целью поддержания его ниже 25 мм рт.ст. (маннитол, вентрикулярный дренаж, барбитураты, гипервентиляция). При возникновении дислокации и вклинения (или явной угрозе их развития) показано оперативное вмешательство.

Острая травматическая субдуральная гематома. В большинстве случаев при острой субдуральной гематоме необходимо экстренное оперативное вмешательство - краниотомия, удаление гематомы. Абсолютное показание к операции - гематома толщиной более 1 см по данным компьютерной томографии. В послеоперационном периоде необходима интенсивная терапия с поддержкой витальных функций и контроль уровня внутречерепного давления (должно состовлять менее 25 мм рт.ст.) - маннитол, вентрикулярный дренаж, барбитураты, гипервентиляция.

Гематома эпидуральная. В большинстве случаев показано срочное оперативное вмешательство.

 

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: