Осложнения при переливании крови.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ (неспецифические): 1. Воздушная эмболия; 2. Тромбоэмболия;3. Тромбофлебиты вен; 4. Сывороточный гепатит;5. Инфицирование сифилисом, СПИДом; 6. Пирогенные реакции;7. Аллергические реакции; ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 1. Гемотрансфузионный шок - возникает при переливании крови, эритроцитарной массы, несовместимых по групповой системе АВО. Причина - в большинстве случаев невыполнение правил переливания крови на одном из этапов. Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина, активного тромбопластина, что приводит к ДВС - синдрому, нарушению микроциркуляции, ЦНС, шоку.Начальные признаки гемотрансфузионного шока могут появиться в ходе переливания крови или вскоре после него: это возбуждение больных,боли в груди, пояснице. Затем развиваются бледность кожных покровов,тахикардия, холодный пот, стойкое падение АД. В более поздние сроки развиваются гемоглобинемия, гемолитическая желтуха, ОПН, острая печеночная недостаточность. Если шок развивается во время операции, под наркозом, то его признаками являются стойкое падение АД, повышенная кровоточивость из операционной раны, появление мочи цвета " мясных помоев" (поэтому в случаях переливания крови во время операции обязательна катетеризация мочевого пузыря).Лечение: при появлении признаков гемотрансфузионного шока необходимо сразу прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию - полиглюкин, наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты, кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форсированного диуреза, плазмафереза, по показаниям - гемодиализ, при анемии - переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.2. Резус-конфликт - возникает при несовместимости по резус-фактору. Может произойти в 2-х случаях:а) При повторном переливании резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту; б) При повторной беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом.При несовместимости по резус-фактору клинические проявления отличаются от гемотрансфузионного шока более поздним началом, менее бурным течением, отсроченным гемолизом. Принципы лечения те же, что при гемотрансфузионном шоке. 3) Негемолитические посттрансфузионные осложнения - за счет сенсибилизации больного к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов и белков крови в результате проведенных ранее гемотрансфузий. Проявляются обычно через 30 минут после гемотрансфузий в виде озноба, гипертермии, головной болью, болями в пояснице,  крапивницей, кожным зудом, одышкой, удушьем, отеком Квинке. Лечение - в/в адреналин, антигистаминные препараты, кортикостероиды, хлорид кальция, наркотические анальгетики, дезинтоксикационная терапия. 4) Синдром массивных трансфузий (синдром гомологичной крови) -развивается при введении больному за короткий срок до 3 л цельной крови (т.е. до 40-50% ОЦК) от многих доноров. Ведущим проявлением синдрома трансфузий является ДВС-синдром, кровоточивость ран, кровоизлияния, падение АД, асистолия, брадикардия, фибрилляция желудочков вплоть до остановки сердца.Лечение - противошоковая терапия, устранение стаза крови, нарушений электролитного баланса, борьба с ОПН и анемией, применение гепарина до 24 тыс. ЕД в сутки, плазмаферез с замещением свежезамороженной плазмой, рименение реополиглюкина, эуфиллина, трентала, контрикала или трасилола по 80-100 тыс.ЕД.5). Гипокальциемия (цитратная интоксикация) - развивается при быстром переливании консервированной крови, вследствие связывания кальция больного цитратом натрия донорской крови. Гипокальциемия приводит к падению АД, повышению ЦВД, появляются судорожные подергивания мышц, нарушения ритма дыхания, затруднения вдоха, во рту появляется привкус металла. Дальнейшее нарастание гипокальциемии приводит к тоническим судорогам, нарушениям дыхания вплоть до апноэ, брадикардии вплоть до асистолии. Для профилактики - на каждые 500 мл консервированной крови вводят 10 мл 10% глюконата кальция.

 

Солевые кровезаменители.

1. кристаллоидные растворы:физиологический, р-р Рингера, лактасол. В клинической практике указанные растворы применяют для кор­рекции водно-солевого равновесия, они содержат наиболее адекватный составу крови набор ионов. А растворы типа Рингера — Локка и лактосола содержат и противоацидотические компоненты в виде бикарбона­та или лактата натрия. Для коррекции ацидоза производят внутривен­ное вливание 4-5% раствори гидрокарбоната натрия (сода). Полиионные растворы имеют низкую молекулярную массу и быстро проникают через стенку капилляров в межклеточное пространство, вос­станавливая дефицит жидкости в интерстиции. Они довольно быстро по­кидают сосудистое русло. Всвязи с этим целесообразно сочетанное применение кристаллоидных и коллоидных растворов.Кристаллоиды наряду с гемодинамическими коллоидными крове­заменителями включают в комплексную терапию травматического и ге­моррагического шока, гнойно-септических заболеваний, а также при­меняют для профилактики и коррекции нарушений водно-солевого баланса и кислотно-щелочного равновесия крови при больших опера­циях и в послеоперационном периоде. При этом не только восполняет­ся дефицит внеклеточной жидкости, происходит компенсация мета­болического ацидоза и детоксикация, но и возникает некоторый гемодинамический эффект, заключающийся в частичной коррекции гиповолемии и стабилизации артериального давления.

6. Фракции крови, применение для транфузий.

К компонентам крови относятся: эритроцитарная масса, отмытые эритроциты, плазма, концентрат тромбоцитов, лейковзвесь. Эритроцитарная масса - основной компонент крови, который получают из консервированной крови путем отделения из нее плазмы. Содержит в основном эритроциты, что обуславливает ее меньшую реактогенность. Резко увеличивает кислородную емкость крови. Показания к применению: 1. Острая кровопотеря около 30% и более ОЦК; 2. Тяжелые формы железодефицитной анемии, не поддающиеся лечению препаратами железа; 3. Заболевания крови, сопровождающиеся подавлением эритропоэза (лейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь и др.).4. Интоксикации (отравления, ожоги, гнойно-септические состояния). Срок хранения - 21 день при температуре +4 градуса. Отмытые эритроциты - получают из цельной крови или эритромассы путем отмывания их в изотоническом растворе или специальных средах. При этом удаляются лейкоциты, белки плазмы, тромбоциты, разрушенные клетки, поэтому отмытые эритроциты являются ареактогенной трансфузионной средой. Поэтому отмытые эритроциты показаны больным с осложненным трансфузионным анамнезом, больным с различными аллергическими состояниями, при гемотрансфузионном шоке. Срок хранения - 24 часа при температуре +4 градуса. Тромбоцитарная масса - получают путем отделения тромбоцитов из цельной крови. Показанием к переливанию ТМ являются: а) тромбоцитопеническая кровоточивость; б) ДВС - синдром в фазе гипокоагуляции; Лейковзвесь (лейкоцитарная масса) - получают из 5-8 л крови с использованием сепаратора крови - для переливания больным, для возмещения дефицита лейкоцитов. Показания: а) агранулоцитоз; б) резистентный к лечению сепсис; в) снижение лейкопоэза вследствие химиотерапии; Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входят биологически активные вещества: белки, липиды, углеводы, ферменты и др. Виды: нативная, свежезамороженная, сухая, антигемофильная. Наиболее эффективна свежезамороженная плазма ввиду полного сохранения биологических функций. Показания: а) ожоговая болезнь в любой стадии; б) гнойно-септические процессы; в) при кровотечениях с нарушением свертывания крови, особенно в акушерской практике; г) при гемофилических кровотечениях;

 

 

ДЕСМУРГИЯ

 

1. Гипсовые повязки: показания к их применению, техника гипсования.

2. Транспортные шины, правила шинирования.

3. Гипс широко распространен в природе, для медицинских целей он получается путем прокаливания сернокислой соли кальция (СаSO4+ 2Н2О) при+ 140°С, при этом происходит по­теря кристаллизационной воды. Окончательная формула гипса  — 2СаS04+ Н2О. Гипс представляет мелкодисперсный порошок шок белого цвета, без запаха, обладает гидрофильными свойствами — притягивая воду из воздуха, он теряет свои качества, с поэтому его необходимо хранить в герметичных металлических ящиках или стеклянных банках. При соединении с водой гипс превращается в кашицеобразную массу, которая спустя 5—10 минут затвердевает, приобретает каменистую прочность. Лучшим является гипс М--400. Гипсовые бинты готовят из марли или из марлевых бинтов различной ширины и длины. Удобнее бинты шириной 7—15 см и длиной не более 3 м. На специальном столе раскатывают марлевый бинт слева направо, гипсовый порошок равномерно насыпают на бинт и, удерживая левой рукой конец бинта, ки­стью правой руки втирают порошок, в бинт. Толщина слоя по­рошка около 3 мм. Нагипсованную часть рыхло сворачивают в рулон. Гипсовые бинты могут быть изготовлены заводским методом. В этом случае они поступают в стационары в герме­тической целофановой упаковке.Гипсовие повязки могут быть подкладочные (подстилочные) и бесподкладочные. Подкладочные гипсовые повязки чаще при­меняются в ортопедии. Подстилкой может быть вата, фланеле­вая и трикотажная подкладка. Отрицательной стороной этого вида повязки является недостаточная фиксация костных отломков. Наиболее распространены бесподкладные гипсовые повязки: гипсовый бинт накладывается прямо на кожу в том числе и на рану. Отделяемое раны хорошо всасывается гипсовой по­вязкой. Волосяной покров может быть сбрит, либо на него на­носят очень тонкий слой вазелина, который в таком количестве не разрушает гипсовой повязки. Разновидностью циркулярной повязки является гипсовый тутор, окончатая повязка, мостовидная повязка, шарнирно-гип-совая повязка, гипсовый корсет, съемная гипсовая повязка. Гипсовый тутор , Окончатая повязка , Мостовидная повязка, Шарнирно-гипсовая повязка, Гипсовый корсет , Гипсовая кроватка. Правила наложения гипсовой повязки 1. Заранее подготовить все необходимое (гипсовые бинты, таз с водой, необходимые инструменты и т. д.). 2. Гипсовый бинт осторожно опускают в таз с. теплой (око­ло 40°С) водой. Вода должна полностью покрывать бинт. Вы­ждав 1—2 мин., пока из воды не перестанут выделяться пу­зырьки воздуха, захватывают бинт с боков и отжимают. 3. Для достижения надежной иммобилизации и покоя необходимо фиксировать пораженный сегмент конечности и два соседних сустава. 4. В области верхнего и нижнего краев будущей гипсовой повязки нужно наложить 1—2 тура широкого бинта и загнуть их в последующем на край гипсовой повязки, что сформирует края гипсовой повязки. 5. Придать конечности функционально-выгодное положение (такое положение в суставе, когда за счет подвижности соседних суставов достигается максимальная функциональная пригодность конечности) на случай, если движения в суставе не возобновятся. 6. При гипсовании необходимо обеспечить неподвижность гипсуемой конечности путем ее удерживания, что облегчит пра­вильное наложение гипсовой повязки. 7. При наложении повязки каждый тур гипсового бинта должен равномерно накладываться и не натягиваться, он дол­жен на 2/3 покрывать предыдущий тур бинта по типу спираль­ной повязки. Недопустимо перегибание гипсового бинта. 8. Важным правилом наложения гипсовых повязок является обязательное моделирование гипсовой повязки, т.е придание повязке формы и рельефа фиксируемой части тела. 9. При наложении гипсовой повязки конечность необходимо поддерживать всей кистью, а не пальцами, т. к. они могут вда­виться в незастывший гипс и привести в последующем к про­лежням. 10. Кончики пальцев бинтуемой конечности необходимо ос­тавить открытыми — это позволяет в последующем осущест­влять контроль за качеством наложения гипсовой повязки. 11. Гипсовая повязка не должна быть тугой -или слишком свободной. Гипсовая повязка затвердевает через 10—15 минут. Для за­медления застывания гипса гипсовый бинт погружают в холод­ную воду или добавляют к гипсу крахмальный клейстер. Для ускорения застывания гипса применяют горячую воду. После наложения повязки необходимо произвести ее марки­ровку. Гипсовая повязка высыхает в течении 1—3 суток. Гипсовую повязку до полного высыхания нельзя закрывать простыней или одеялом, т. к. это препятствует ее высыханию. Разрезают гипсовую повязку при ее снятии с помощью ножниц Штиля, пил для рассечения гипсовых повязок, ножей для гипсовых работ. После рассечения повязки ее края разводят гипсорасширителем Кнорре, а затем отгибают щипцами-клювом Вольфа.

 

Правила наложения средств транспортной иммобилизации: 1) Иммобилизацию необходимо производить как можно раньше от момента травмы. 2) Перед иммобилизацией пострадавшему необходимо вве­сти подкожно или внутримышечно обезболивающие средства либо произвести блокаду зоны перелома 2% раствором ново­каина. 3) Транспортные шины накладываются поверх обуви и одежды . 4) Полужесткие шины перед наложением необходимо отмоделировать соответственно форме пострадавшей конечности. 5) При наличии открытого перелома на рану накладывается асептическая повязка и лишь потом прибинтовывается транс­портная шина. 6) При необходимости применения кровоостанавливающего жгута последний накладывается на конечность до осуществле­ния иммобилизации. 7) Металлические шины до их наложения необходимо обер­нуть ватой и фиксировать марлевым бинтом, что является про­филактикой образования пролежня от сдавления мягких тканей. 8) В холодное время года иммобилизированную конечность перед транспортировкой необходимо утеплить (профилактика отморожения).

Основные представители транспортных шин и техника их наложения Шина лестничная (фиксационная) представляет собой ме­таллический из толстой проволоки, замкнутый прямоугольник, у которого в поперечном направлении натянуты более тонкие проволоки. Шина выпускается длиной 120 см (вес 0, 5 кг) и 80 см (0, 4 кг). Ширина шины 11 и 8 см. Техника применения: Подбирают шину необходимой длины; допустимо связывание нескольких шин между собой для увеличения длины шины и укорочение шины путем подгибания ненужного ее участка. Шина обкладывается ватой, последняя ^: фиксируется к шине марлевым бинтом. Затем шину моделиру­ют (формируют,), выгибая в соответствии с контурами сегмен­тов конечности (сгибание в коленном суставе, локтевом суста­ве и т. д.), на которые она будет наложена. Шина Дитерихса (экстензионная) — предложена русским хирургом в 1923 г. Изготовлена из дерева. В сложенном' виде имеет длину 115 см, вес — 1, 6 кг. Состоит из двух раздвижных дощатых шин (бранш), фанерной подошвы и деревянной палоч­ки-закрутки. Обе бранши имеют вид костылей. Наружная бранша длинная, а внутренняя — короткая. Каждая из бранш состоит из 2 планок (верхней и нижней), наложенных одна на другую. Техника применения: Наложение шины начинается с прибин-товывания к подошве ботинка, сапога фанерной подошвы. Уста­навливают необходимую длину наружной и внутренней бранш, нижние концы их проводят через соответствующие проволочные скобы фанерной подошвы и после прибинтовывания ваты к надкостыльникам бранши внизу соединяют друг с другом попе­речной планкой. Надкостыльник внутренней бранши должен упираться в паховопромежностную область, а наружной — в подмышечную область. Шину прикрепляют к туловищу специ­альными ремнями. Шнур, крепящийся на подошве, проводят че­рез отверстие в подвижной части внутренней бранши и в петлю его вставляют палочку-закрутку. Производят осторожно вытя­жение поврежденной конечности руками по длине и достигну­тое положение конечности фиксируют закруткой, укорачивая длину шнура скручиванием. Время, необходимое для наложения шины,— 10—15 мин. Шина транспортная пластмассовая (фиксационная) — предназначается для иммобилизации верхней конечности, голени и стопы. Она состоит из пластмассовой полосы, армированной алюминиевой проволокой. Шина легко моделируется по конфи­гурации иммобилизируемой конечности и фиксируется к последней шнуром, который проводится через боковые отверстия шины по типу шнуровки. Шина медицинская пневматическая (ШМП) представляет собой съемное устройство, изготовленное из прозрачной двух­слойной пластмассовой полимерной оболочки. Шина состоит из двухслойной герметичной пленочной оболочки — камеры, за­стежки-молнии, клапанного устройства с трубкой для нагнета­ния воздуха в камеру. Шина выпускается трех типоразмеров. 1 тип — для кисти и предплечья (вес 0, 25 кг); 2 тип — для стопы и голени (вес 0, 3 кг); 3 тип — для коленного сустава и бедра (вес 0/, 4 кг). Техника применения: Шину извлекают из пакета и открыва­ют застежку-молнию. Развернутую шину осторожно подводят под поврежденную конечность. Закрывают застежку-молнию. Открывают клапан воздухопроводного устройства и надувают шину ртом до упругого состояния. Клапан закрывают. Шина не нарушает кровообращения в поврежденной конечности; про­зрачная оболочка обеспечивает возможность наблюдения за со­стоянием конечности.

 

ТРАВМАТОЛОГИЯ.

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: