Хроническая эмпиема плевры. Классификация. Причины перехода острой эмпиемы в хроническую. Клиника. Диагностика. Лечение.

Эмпиема – восп процесс в плевр листках, ведущий к скоплению гноя в плевральной полости. Острая до 8 нед, хр.-свыше 8 нед. Причины перехода: 1. бронхоплевральные свищи 2. остаточная плевр.полость.3.остеомиелит ребер и грудины. 4.гнойный хондрит. 5.ошибки при лечении острой эмпиемы (недостат.полное удаление экссудата и воздуха из плевр.полости при проведении дренирования, нерацион.АБ-терапия, недостаточно мероприятий для расправления легкого, ранние широкие торакотомии, после которых не обеспечена полн.герметизация плевр.полости). При хр эмпиеме зона склероза распр на мягк ткани гр.стенки с рубцовым перерождением межреберных вен. Скопление экссудата в плевральной полости ведет к коллапсу легкого, сращение его с плеврой. Фиксир легкое не может расправиться и становится безвоздушным, образуется гн полость в плевре. Хр.эмпиема плевры возникает тогда, когда репаративные процессы, развивающиеся в периоде острой стадии воспаления, не заканчиваются регенерацией. Для хр воспаления характерно чередование фаз обострения и затихания, каждый незавершенный цикл обострения оставляет какой-то регенерат, в результате чего появляется избыточная продукция тканей.При микроскопическом исследовании в стенке хронической эмпиемы выявляются три слоя: пиогенный, рубцовый и образованный собственными слоями плевры. Клиника. Преоблад.признаки хр.гн.интоксикации и периодич.обострения гн.процесса в плевр.полости на фоне имеющ.пат.изменений (бронх.свищи, остеомиелит ребер). Тем-ра субфебр, при обострении- гектич. При осмотре- деформац.гр.клетки, суж-е межреб промежутков, перкуссия- притупление, аускультативн.шумы не выслушиваются. Диагноз на основании клиники, РГ и лаб.исслед-й. При пункции плевры (точку пункции выбирают с учетом полипозиционной рентгеноскопии) получают густой гной с множест.хлопьями. Для опред-я локали-и, распространенности гн.процесса, уточнения хар-ра деструкции лег.ткани, степени коллапса легкого и наличия бронхоплеврального сообщения примен. РГ методы (Р-графию и Р-скопию). Эндоскопич.методы примен с диагностич. И лечебн.целью. Торакоскопия позв.оценить внутр.поверхность эмпиемной полости, подвижность легких при дыхании, нал-е бронхоплевр.свищей. Торакоскопия заканчив.дренирование плевр.полости. Лечение :Содержание общего лечения при хр.эмпиеме плевры опред глубиной растр-в гомеостаза, вызванных сущ-ем гн процесса, нарушением легочной вентиляции вследствие коллапса легкого и степени гнойной интоксикации. Санация плевральной полости (дренирование с активн.аспирацией и промыванием полости антисептиками), дых.гимнастика для расправления легкого, устранение коллапса легкого создает благопр условия для детоксикац и заместит терапии (коррекция анемии, гипопротеинемии, витаминотерапия, парентеральное питание, пассивная иммунизация). Общая антибакт терапия показана при сочетании эмпиемы плевры с воспалительными и деструктивными изменениями в легких, и проводится в таком же объеме как при гнойно-септических заболеваниях легких. В других случаях более целесообразна местная антибактериальная терапия.При неуд результатах лечения эмпием плевры, особенно с наличием бронхиального свища показаны торакомиопласти.операции Различ.экстраплевральную, интраплевральную и лестничную торакопластику (чаще). Огранич торакомиопластические операции с резекцией 3-5 ребер достаточно широко применяются для ликвид стойких огранич остаточных полостей с наличием бронхоплеврального свища. Суть операции заключается в тампонаде мышечным лоскутом на ножке санированной остаточной полости, при этом ликвидируется бронхоплевральное сообщение, что создает благопр условия для облитерации полости. При больш.размерах гн.полости- плеврэктомия (иссечение спаек и легкое расправляется). Нал-е свища- показана тампонада бронха мышцей на ножке. При множеств.свищах- плеврэктомия с одноврем резекцией пораж.части легкого.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: