Периферические доброкачественные опухоли легких, опухоли плевры. Классификация. Клиника. Диагностика. Виды операций на легких и плевре.

Периф.доброкач.опухолди легкого развив.из дистальных отделов бронхов или элементов лег.ткани. Класс-я: по происхождению 1.эпителиальн. (аденомы, папилломы); 2.нейроэктодермальные опухоли (невриномы, нейрофибромы); 3.опухоли мезодермального происх-я (липомы, миомы, фибромы); 4.дисэмбриогенетич (гамартромы, тератомы). Различ.поверх.(субплевральн.) и глубокие опухоли. Могут локализ.в прикорневой2, срединной или кортикальной зоне легкого.Встреч.чаще центральных. Часто гамартромы. Клиника часто бессимптомная. Симптомы зависят от распол-я опухоли, направленности ее роста. При сдавлении крупного бронха возникает «централизация опухоли» и появл.клиника нарушения бронх.проводимости. Степени нарушения бронх.проводимости. выдел 3 степени нар-я бронх.проводимости I- частичный бронхостеноз (протекает бессимптомно, иногда кашель с неб.кол-вом мокроты РГ признаки не определяются); II- клапанный или вентильный бронхостеноз (занимает большую часть бронхов, но эластичность стенки сохранена, при вдохепроисходит частичное открытие, при выдохепросвет бронха закрывается, возникает экспираторная эмфизема. Воспалит.явления в участке легкого, вентилируемом пораженным бронхом. Клиника выражена: кашель, много слиз-гнойной мокроты, одышка, боли в груди. При РГ-нарушение вентиляции и воспалит.измен-я в сегменте, доле, целом легком.) III- окклюзия бронха (полная и стойкая обтурация бронха с развитием ателектаза, нагноения. Клиника зависит от калибра обтурированного бронха. Характерны нарушение общего состояния, повыш.тем-ры, боль в груди. Одышка, кашель с гнойной мокротой, может быть лег.кровотечение. При РГ- ателектазы, абсцессы, пневмония.). При крупных размерах опухоль вызывает затруднение дыхания, боли в сердце. При аррозии сосудов- лег.кровотечение. РГ- округлая форима, ровные контуры тени. Диф.Дз- туберкулема, карцинома, эхинококкоз. Ангиопульмонография позвол.дифференцир.доброкач.и злокач.природу. при ФБС- косвенные признаки периф.опухоли (смещение бронх.ветвей, сдавление извне). Оконч.дз при пункционной биопсии под контролем РГ или УЗИ. Лечение: При периф.опухолях проводят энуклеацию опухоли, клиновидную резекцию легкого, сегментэктомию, лобэктомию). Опухоли плевры. Плевра- сложное анатомич.образование, состоящ из слоя мезотелия и соед/тканной пластинки. Опухоли (добро- и злокач.) могут развив.из любой тканевой структуры. Из соед ткани происходят фибромы. Саркомы. Миомы, остеомы. Из мезотелиал.ткани- мезотелиомы. Их трудно отличать по гист.признаку. по арспространенности пат.процесса- локализованные и диффузные. Клиника: доброкач.- при больших размерах сдавление нервных окончаний, раздражение листков, болев.синдром напоминает межреб.невралгию, может развиться одышка. При злокач.опух.-диффузный характер роста с болевым синдромом, одышкой. Специфич.экссудативной реакцией плевры, чувство сдавления, распирания в груди. Диагностика: РГ- локализован.формы- округлое или овальное образование, прилеж.к грудн.стенке + реактивные изменения стенки в виде утолщения плевры. При диффузн.- ранний признак наличие жидкости в плеврал.полости, часто прорастают лег.ткань, корни легкого.КТ. Торакоскопия. Плевральная пунция и цитологич.исследование экссудата. Лечение: радикальный метод лечения- удаление опухоли в пределах неизменен.ткани, часто с резекцией участка грудной стенки, резекцией легкого. При диффузн.мезотелиомах- паллиативные (пункции плевральной полости).

Диафрагмальные грыжи (ДГ). Классификация. Патанатомические и патофизиологичекие изменения в организме.

ДГ-выхождение брюшных органов в гр.полость через физиолог и пат.отверстия в диафрагме в оез-те врожденных пороков развития или травм. ДГ явл наиболее распр хир патологией грудобрюшной преграды. Они могут возникать вследствие аномалии эмбр развития диафрагмы, ее травм повреждений, а также нек др причин, включ возр инволюц изменения. При ДГ органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку через образовавшийся дефект, слабую зону диафрагмы или расширенное естественное отверстие в диафрагме. Классификация дг. 1.Травматические:а) Истинные;б) Ложные. 2. Нетравматические:1) Ложные врожденные грыжи; 2) Истинные грыжи слабых зон диафрагмы; 3) Истинные грыжи атипичной локализации;4) Грыжи естественных отверстий диафрагмы:а) пищеводного отверстия; б) редкие грыжи естественных отверстий. По времени возникновения: 1)врожд, 2)приобрет (посттравматич.). По наличию грыжевого мешка: истинные и ложные. По наличию спаек вокруг грыжевого выпячивания : фиксированные и нефиксированные. По наличию осложнений: осложненные и неосложненные. Общая семиотика ДГ. Клин проявления ДГ зависит от трех основных факторов: 1) сдавления и перегибов в грыжевых воротах органов брюшной полости, перемещенных в грудную клетку; 2) компрессии легкого и смещения средостения выпавшими через отверстие диафрагмы органами и 3) нарушения функции самой диафрагмы. Все симптомы грыжи могут быть разделены на: 1) гастроинтестинальные, связанные с нарушением деятельности перемещенных органов брюшной полости, и 2) кардиореспираторные, зависящие от сдавления легких или смещения средостения. К симптомам, которые можно связать непосредственно с поражением самой диафрагмы, следует отнести лишь боли, иррадиирущие в надключичное пространство и надплечье, что связано особенностями иннервации диафрагмы («френикус-симптом»). Степень выраженности клинич симптомов зависит от характера, объема и степени наполнения перемещенных брюшных органов, а при грыжах, кроме того, от размеров, формы и характера грыжевых ворот. Чем больше объем сместившихся органов, тем более выражены симптомы сдавления легкого и смещения средостения. Все моменты, способствующие повышению внутрибрюшного давления, например поднятие тяжестей, беременность, запор, а также прием пищи, вызывают усиление или появление симптомов. Значит дефекты диафрагмы чаще сопровождаются выпадением большого числа брюшных органов, но при них реже, чем при узких грыжевых воротах, возникает ущемление, которое резко изменяет клинич картину заболевания и вызывает резкое ухудшение общего состояния больного. На клинические проявления заболевания оказывает опред влияние возраст больных. У новорожденных и детей первого года жизни, страдающих врожденной ДГ наблюдаются цианоз, одышка и даже асфиксия, в связи, с чем у них нередко ошибочно диагностируют врожденный порок сердца. Наиболее характерными симптомами ДГ служат: появление или усиление болей в подложечной области, в соотв половине грудной клетки или подреберья, а также чувство тяжести, одышка и сердцебиение сразу после еды, особенно обильной. Часто после еды возникает рвота (иногда с примесью крови), вслед за которой обычно наступает облегчение. Типичным симптомом для диафрагмальной грыжи является ощущение «бульканья» или урчание в грудной клетке на стороне грыжи, а также значительное усиление одышки при переходе больных в гориз положение.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: