Эндоскопические вмешательства
Выполняются при обструкции холедоха и большого дуоденального соска (БДС).
Предваряют холецистэктомию в случаях обтурационной механической желтухи, холангита.
Применяется эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), литоэкстракция, эндоскопическое назобилиарное дренирование. При отсутствии доступа к дистальному отделу холедоха (например, после случайной перевязки его) выполняется чрескожное траспеченочное дренирование желчных протоков для временной ликвидации механической желтухи, лечения холангита.
    
| Другие заболевания желчевыводящих путей
| | Нозологическая единица
| Клиническая картина
| Диагностика
| Лечение
| | Киста общего желчного протока (локальное расширение общего печеночного или общего желчного протоков размером до 15 см)
| Ноющая боль в эпигастрии и правом подреберье, возможна желтуха из-за скопления густой желчи в полости кисты.
| УЗИ, КТ ЭРПХГ.
| Цистодуодено- или цисто-еюностомия с анастомозом по Ру на длинной петле с иссечением стенок кисты.
| | Полипы одиночные и множественные
| Не имеют специфической клинической картины.
| УЗИ, КТ.
| Является показанием к холецистэктомии из-за высокой вероятности малигнизации.
| | Рак желчных протоков
| Желтуха без предшествующего болевого приступа, иногда имеет интермиттирующее течение в связи с распадом опухоли. Симптом Курвуазье.
| УЗИ, КТ ЭРПХГ.
| Иссечение опухоли, билиодигестивный анастомоз. При распространенном раке - панкреатодуоденальная резекция. Паллиативные операции - реканализация опухоли на дренаже, билиодигестивные анастомозы.
| | Рак Фатерова соска
| Ноющая боль в эпигастрии и правом подреберье. Желтуха, симптом Курвуазье.
| Дуоденография, ФГДС с биопсией.
| Папиллэктомия. При инвазии опухоли в окружающие ткани - ПДР. Паллиативные операции - билиодигестивные анастомозы.
|
АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ
Поверхность печени покрыта фиброзной оболочкой (глиссоновой капсулой).
На сагиттальном разрезе печень имеет клиновидную форму. В ней различают верхнюю, заднюю и нижнюю поверхности.
Размеры печени: длина 25-30 см, ширина 15-20 см, высота 10-14 см. Масса составляет в среднем 1,5 кг у мужчин и 1,2 кг у женщин.
Печень делится на правую и левую (меньшую) доли проходящей по верхней поверхности серповидной связкой (lig. falciforme hepatis).
На нижней поверхности дополнительно выделяют квадратную (lobus quadratus) и хвостатую (lobus caudatus) доли.
Междолевая борозда проходит через ложе желчного пузыря и ворота печени.
В печени выделяют 8 сегментов соответственно разветвлениям внутрипеченочных желчных протоков, печеночных артерий и портальных вен.
ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ
| Дезинтоксикационная
| разрушение и удаление аллергенов, ядов и токсинов, избытков гормонов, медиаторов, витаминов, токсичных продуктов обмена веществ - аммиака, фенола, ацетона и пр.
| | Барьерно-защитная
| ретикулоэндотелиоциты печени (клетки Купфера) фиксируют иммунные комплексы, осуществляют фагоцитоз бактерий, дрожжей, вирусов и паразитов, разрушают старые эритроциты, вырабатывают белки ранней фазы воспаления (С-реактивный белок, гамма-глобулин и др.)
| | Энергетическая
| обеспечение энергетических потребностей организма глюкозой и конвертация жирных аминокислот, глицерина, молочной кислоты и др. в глюкозу (глюконеогенез)
| | Метаболическая
| участие во всех видах обмена веществ: белковом, липидном (в том числе в обмене холестерина), углеводном, пигментном, минеральном и др.
| | Секреторная
| синтез жёлчных кислот и билирубина, секреция и экскреция желчи
| | Регуляция гемостаза
| образование основных факторов свертывания крови (фибриногена, протромбина и др.)
| | Депонирование
| сохранение запасов крови, гликогена, витаминов, микроэлементов
| | Кроветворная
| у плода и детей первого года жизни
| | Регенераторная
| возможность восстановления первоначальной массы после обширных (до 75 %) резекций
| | Снижение или выпадение функций печени приводит к развитию печеночной недостаточности
|  
|
