Приведите классификацию заболевания.

Форма	Период болезни	Течение
Иммунная   • Гетероиммунная • Аутоиммунная • Изоиммунная • Трансиммунная   Неиммунная	-Гематологический криз (легкий, средней тяжести, тяжелый) -Клиническая ремиссия -Клинико-лабораторная ремиссия	-Острое -Затяжное -Хроническое

 

 

3. Какие симптомы и данные лабораторного обследования явились важными для постановки диагноза? За 2 недели ОРВИ, экхимозы различной величины, без определенной локализации, геморрагическая сыпь, носовое кровотечение, снижение уровня тромбоцитов в периферической крови.

4. Назначьте лечение данному больному. ВВИГ(в/в иммуноглобулин) 400-1000 мг/кг в/в кап-1-2 дня, метилпреднизолон 30 мг/кг в/в кап 3 дня или преднизолон 1-2 мг/кг р.о-2 недели с постепенной отменой в течение 2-х недель.

Какие существуют методы остановки носового кровотечения?

а) простейшие методы остановки кровотечения. При «переднем» необильном носовом кровотечении для его остановки достаточно:

• придать пострадавшему сидячее положение или горизонтальное с приподнятым головным концом;

• в кровоточащую половину носа ввести ватный или марлевый шарик, смоченный сосудосуживающим раствором, 3% раствором перекиси водорода либо каким-нибудь другим гемостатическим препаратом;

• прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке и удерживать его в течение 10-15 минут;

• наложить «холод» на область переносицы (мокрое полотенце, резиновый пузырь со льдом и др.)

• успокоить пострадавшего

 

б) Передняя тампонада полости носа, лучше наложение синус-катетера. Показанием для передней тампонады полости носа служат:

• обильное кровотечение из средних и задних отделов полости носа;

• неэффективность простейших методов остановки «переднего» носового кровотечения в течение 15 мин.

178

Эталон задачи № 42

1. Выскажите предположение о диагнозе, учитывая клиническую картину заболевания. Геморрагический васкулит с кожным, суставным, абдоминальным синдромом, острое течение, активность II степени.

2. Нужны ли дополнительные методы исследования для того, чтобы подтвердить диагноз? Исследование коагулограммы (время рекальцификации, тромботест, активность Y, YII факторов, уровень антитромбина III, фибриноген, ПДФ, фактор Виллибрандта), ЦИК.

3. С каким специалистом необходимо проконсультировать больного, учитывая клиническую картину болезни? С хирургом.

4. Составьте план лечения больного. В плане лечения:

1. Ограничение двигательной активности до исчезновения геморрагической сыпи и болевых симптомов.

2. Стол №1 с исключением пищевых аллергенов.

3. Полифепан 1г/кг/сутки в 2 приёма

4. Курантил 3-5 мг/кг/сутки в 3 приёма

5. Гепарин 300 ЕД/кг/сутки п/к в клетчатку живота 4 р. в сутки.

6. Реополиглюкин 10мл/кг в/в капельно.

7. Ретинол 1-1,5 мг/сутки.

Возможно ли развитие ДВСсиндрома при данном заболевании. Принципы оказания помощи.

 

Возможно. Принципы оказания помощи:

• Ликвидация гемодинамических нарушений (реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс, полиглюкин),

• Гепарин 5-15 Ед/кг в час капельно,

• Коррекция нарушений гемостаза (криоплазма в/в струйно 400-800 мл),

• Ингибиторы протеаз (трассилол, контрикал 8000-10000 ЕД. на одно введение в/в капельно),

• Нормализация тонуса периферических сосудов

• Плазмаферез.

 

Эталон задачи № 43

1. О каком заболевании у данного больного можно думать? Гемофилия А, гемартроз правого коленного сустава. Гемофилическая артропатия.

2. Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Коагулограмма с определением уровня факторов свёртывания крови.

3. На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у родителей ребенка? На возраст, состояние здоровья родителей, родственников мужчин по материнской линии, наличие упорных поздних кровотечений после травм, хирургических вмешательств, поражение опорно-двигательного аппарата у мужчин.

179

 

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться: