Лактазная недостаточность

Лактазная недостаточность (ЛН) входит в группу заболеваний, в основе которых лежит врожденный или приобретенный дефект расщепления углеводов в желудочно-кишечном тракте.

В тонкой кишке происходит расщепление олиго- и дисахаридов, в том числе лактозы, высокоспецифичными ферментами – дисахаридазами (лактазой, мальтазой, сахаразой-изомальтазой) на моносахариды (глюкозу, фруктозу, галактозу). Эти ферменты синтезируются в клетках тонкой кишки – энтероцитах.

Лактазная недостаточность развивается в результате снижения или полного отсутствия фермента лактазофлоризин-гидролазы (лактазы) в энтероцитах слизистой оболочки тонкой кишки. Данный фермент относится к наиболее ранимым и уязвимым энзимам тонкой кишки. Он поверхностно расположен, и концентрация его значительно ниже, чем у других ферментов пристеночного пищеварения. У недоношенных детей активность лактазы составляет лишь 30% от ее содержания у доношенных детей. Максимальной активности фермент достигает в возрасте 2-4 месяцев.

При ЛН невсосавшаяся лактоза способствует выходу воды и электролитов в просвет кишечника, что приводит к так называемой «бродильной», «кислой» или осмотической диарее (понос). Лактоза стимулирует моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта и поступает в толстую кишку, где она активно сбраживается кишечной микрофлорой с образованием большого количества органических кислот, водорода, метана, углекислого газа и воды. Эти продукты брожения вызывают метеоризм, колики, усиленную перистальтику и ускоряют пассаж химуса (кишечного содержимого) по кишечнику. При этом рН кишечного содержимого изменяется в кислую сторону. Нарушение нормального химического состава кишечного содержимого может способствовать развитию дисбактериоза.

Клиника. Выраженность клинических симптомов при ЛН обусловлена степенью снижения активности фермента, количеством лактозы, поступившей с пищей, степенью дисбактериоза кишечника, а также индивидуальной болевой чувствительностью к растяжению кишки газами.

Для лактазной недостаточности характерны следующие проявления:

• частый, жидкий, пенистый стул с большим водяным пятном и кислым запахом
• выраженное раздражение кожи вокруг заднего прохода
• вздутие живота
• урчание за счет скопления газов (метеоризм)
• боли в животе (колики)
• срыгивания
• запор٭
• наличие углеводов в фекалиях
• кислая реакция стула
• иногда развитие обезвоживания
• редко - развитие тяжелой гипотрофии (дефицита веса)

٭ «Запорная» форма ЛН наблюдается в 10% случаев у грудных детей с гипоксическим поражением центральной нервной системы и характеризуется отсутствием самостоятельного стула при наличии жидких каловых масс, а также остальных вышеперечисленных симптомов.

Выделяют следующие формы лактазной недостаточности: врожденная (первичная) и приобретенная (вторичная). В большинстве случаев наблюдается частичное снижение активности фермента – гиполактазия, гораздо реже встречается полное отсутствие его активности – алактазия.

Первичная ЛН обусловлена снижением активности лактазы при сохранной структуре энтероцита. К ней относят транзиторную ЛН недоношенных, врожденную и ЛН взрослого типа.

Наиболее тяжелой и, к счастью, редкой формой ЛН является первичная (врожденная) алактазия. В медицинской литературе описано около 10 доказанных случаев заболевания. Алактазия манифестирует сразу после первого кормления новорожденного – появляются рвота и профузный понос, которые в дальнейшем приводят к токсикозу с эксикозом (обезвоживание). Конституциональная, врожденная и ЛН взрослого типа широко распространена (95-100%) в странах Юго-Восточной Азии, сопровождается гиполактазией. ЛН взрослого типа характеризуется постепенным началом в любом возрасте (чаще от 6 месяцев до 3-х лет).

Вторичная ЛН связана как с повреждением энтероцита, так и со снижением способности к расщеплению лактозы при уменьшении общей площади переваривающей поверхности тонкой кишки. Наиболее частыми причинами вторичной ЛН являются: острые вирусные и бактериальные кишечные инфекции, лямблиоз, пищевая аллергия, болезнь Крона, целиакия, длительное полное парентеральное (внутривенное) питание, радиационный энтерит, токсические воздействия на кишечник (антибиотики группы аминогликозидов, анаболики – ретаболил, неробол, цитостатики, поднаркозные исследования и операции), синдром «короткой кишки».

Основное в лечении ЛН – диетотерапия!

Подход к диетотерапии ЛН дифференцированный и зависит от характера вскармливания ребенка (естественное или искусственное), степени ферментативной недостаточности (алактазия, гиполактазия), происхождения ферментопатии (первичная или вторичная ЛН).

При гиполактазии, когда ребенок находится на естественном вскармливании, уменьшение количества женского молока крайне нежелательно. Оптимальным вариантом является использование препаратов фермента лактазы. Индивидуально подобранную дозу ферментного препарата смешивают с 20-30 мл сцеженного молока и дают ребенку. После этого ребенок докармливается женским молоком. Эффективность препаратов возрастает, если сцеженное молоко с лактазой оставить для ферментации на 15 минут.

Доза лактазы подбирается индивидуально только педиатром!

При неэффективности использования фермента, что обычно наблюдается при выраженном снижении активности лактазы, прибегают к уменьшению лактозной нагрузки. Для этого перед каждым кормлением дают безлактозную смесь, количество которой составляет от 1/3 до 1/2 от разового объема пищи.

Существуют определенные правила введения безлактозных смесей: смесь вводят в рацион постепенно, обязательно в каждое кормление, доводя в течение 3-5 дней до необходимого количества, о чем судят по уменьшению метеоризма, восстановлению нормальной консистенции кала, частоты стула, нормализации рН кала и выделения углеводов с калом. Обычно объем безлактозного продукта составляет 30-60 мл на каждое кормление (подбирается индивидуально).

Безлактозные смеси как монотерапия используются только при первичной алактазии, при тяжелом течении первичной и вторичной гиполактазии!

Детей, находящихся на искусственном вскармливании, переводят на низколактозные смеси. Выбор смеси и ее объем (допускается сочетание с обычной молочной смесью) определяется клиникой и лабораторными данными. Оценивается выделение углеводов с калом, рН кала.

Так, у детей с легкой гиполактазией может применяться смесь с умеренно сниженным содержанием лактозы.

При выраженной ЛН применяют смеси, содержащие около 1г лактозы на 100 мл. Следует подбирать низколактозную смесь с максимальным количеством лактозы, которое перенесет пациент, учитывая значение лактозы для организма.

! Необходимо знать и помнить, что небольшие количества лактозы, поступающие в толстую кишку, являются естественным пребиотиком, необходимым для правильного формирования микрофлоры кишечника. Лактоза также является единственным источником галактозы, которая образуется при ее расщеплении. Галактоза используется для синтеза галактолипидов, включая цереброзиды, которые необходимы для миелинизации нервных волокон и формирования центральной нервной системы, а также для синтеза мукополисахаридов (гиалуроновой кислоты), входящих в состав стекловидного тела глаз и синовиальной жидкости (внутрисуставной смазки).

Также у детей, находящихся на искусственном вскармливании, возможно применение препаратов лактазы.

Блюда прикорма детям первого года жизни с ЛН готовят не на молоке, а на той низко- или безлактозной смеси, которую получает ребенок.

При первичной (конституциональной) лактазной недостаточности низколактозная диета назначается пожизненно!

В отличие от первичной ЛН, при вторичной гиполактазии симптомы лактазной недостаточности являются временными. Поэтому по достижении ремиссии основного заболевания, в среднем через 1-3 месяца, диету можно постепенно расширять. Обязателен контроль клиники (понос, метеоризм, колики) и выделения углеводов с калом, рН кала.

Из питания детей старше 1 года и взрослых, в зависимости от выраженности ЛН, частично или полностью исключают лактозосодержащие продукты. К ним относят цельное коровье, козье молоко, детские молочные смеси, сливки, сметану, детский и диетический творог. Не содержат лактозу твердые сыры; незначительное ее количество остается в сухом твороге, в особенности «отмытом» от сыворотки, сливочном масле. Много лактозы содержится в сгущенном и сухом молоке, кондитерских изделиях (молочный крем, сливочные ириски, конфеты «Коровка», карамель и т.п.). Лактоза в качестве наполнителя входит в состав многих медикаментов (таблеток и порошков, в том числе и пробиотиков).

Также известно, что живые культуры болгарской палочки, термофильного стрептококка и кефирные грибки обладают лактазной активностью, поэтому такие кисломолочные продукты, как йогурты, кефир 2-3-х суточной ферментации при ЛН «взрослого» типа обычно хорошо переносятся, но в ограниченном количестве (100-200 мл на однократный прием).

В заключение еще раз хотелось бы подчеркнуть, что правильно подобранное питание является основой терапии лактазной недостаточности. В настоящее время имеется широкий выбор высококачественных, адаптированных и специальных формул и продуктов. При этом всегда необходимо помнить, что у детей первого года жизни приоритет принадлежит грудному вскармливанию. И для внесения корректив (назначение низко- и безлактозных смесей, препаратов лактазы) в питание ребенка, особенно первого полугодия, должны быть весьма веские и обоснованные мотивы!

ГЭРБ - это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся определенными пищеводными и внепищеводными клиническими проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса в него желудочного или желудочно-кишечного содержимого.

⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒

Поделиться: