Профилактические мероприятия. Первичная профилактика

Первичная профилактика:

• Соблюдение режима и качества питания;

• Профилактика интеркуррентных заболеваний;
Вторичная профилактика:

Образ жизни: изменение положения тела во время сна; воздержание от курения; при необходимости снижение массы тела; отказ от медикаментов, индуцирующих возникновение ГЭРБ; исключение нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление, ношения корсетов, бандажей и тугих поясов, поднятия тяжестей более 8-10 кг на обе руки, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.

Исключить переедание, «перекусывание» в ночное время; лежание после еды; продукты, богатые жиром (цельное молоко, сливки, жирная рыба, гусь, утка, свинина, жирная говядина, баранина, торты, пирожные), напитки, содержащие кофеин (кофе, крепкий чай или кола), шоколад, продукты, содержащие мяту перечную и перец (все они снижают тонус НПС); цитрусовые и томаты, жареное, лук и чеснок, поскольку они оказывают прямое раздражающее воздействие на чувствительную слизистую пищевода; ограничивается потребление сливочного масла, маргарина; рекомендуется 3-4-х разовое питание, рацион с повышенным содержанием белка, так как белковая пища повышает тонус НПС; последний прием пищи – не менее, чем за 3 часа до сна, после приема пищи 30-минутные прогулки.

Продолжительный прием подобранных антикислотных препаратов – непрерывно или прерывистым курсом, в зависимости от степени тяжести заболевания.
Дальнейшее ведение:

После выписки из стационара ребенка осматривают гастроэнтеролог, врач общей практики, педиатр: осмотр 1 раза в 6 месяцев в первый год с проведением ФЭГДС.

Частота проведения курсов противорецидивной терапии составляет 2 раза в год (весна-осень).

При стабильной длительной ремиссии предпочтительно назначение фитотерапии, минеральных вод, витаминов. В целом же длительность диспансерного наблюдения за больными с ГЭРБ при отсутствии рецидивов должна составлять не менее 3 лет.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• выздоровление

• стойкая клинико-инструментальная ремиссия

Показания для госпитализации:

• длительность заболевания (более 1 месяца)

• отсутствие эффекта от амбулаторной терапии

• наличие осложнений (эрозии, язвы)

• частые рецидивы заболевания

Дискинезии желчевыводящих путей у детей - нарушения моторики жёлчного пузыря и сфинктерного аппарата билиарной системы, клинически проявляющиеся болевым синдромом, комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 мес, сопровождающихся болью в животе, локализующейся в правом подреберье. Это наиболее распространённая и ранняя патология билиарной системы у детей.

Сфинктерный аппарат жёлчных путей включает:

· сфинктер Люткенса, расположенный в месте впадения пузырного протока в шейку жёлчного пузыря;

· сфинктер Мирицци, расположенный в месте слияния пузырного и общего жёлчного протоков;

· сфинктер Одни, расположенный на конце общего жёлчного протока в месте его впадения в двенадцатиперстную кишку.

Синонимы: Дисфункциональные расстройства желчевыводящей системы, гипертоническая дискинезия сфинктера Одди, спазм сфинктера Одди.

Нарушения функционирования жёлчного пузыря нередко возникают на фоне общего невроза, диэнцефального вегетативного криза, вирусного гепатита, других инфекций и интоксикаций. Предполагают, что различные аномалии развития желчевыводящих путей служат одним из основных факторов дисфункций билиарного тракта.

В качестве важной причины дисфункции сфинктера Одди многие авторы рассматривают холецистэктомию. Удаление жёлчного пузыря приводит к нарушению депонирования жёлчи и регуляции моторики сфинктера Одди. Свободное, постоянное выделение жёлчи в двенадцатиперстную кишку провоцирует развитие дуоденита, повышение частоты дуоденогастральных рефлюксов, стимулирует моторику ЖКТ. Дискинезии двенадцатиперстной кишки, особенно по гипертоническому типу, часто вызывают спастическое сокращение сфинктера Одди, препятствующее нормальному оттоку жёлчи.

Желчевыводящие пути часто вовлечены в патологический процесс при первичных поражениях фатерова соска и сфинктера Одди (например, при стенозе большого дуоденального сосочка). Стенозирующий дуоденальный папиллит может сформироваться вторично на фоне острого или обострившегося хронического панкреатита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и других заболеваний.

Провоцирующими факторами дискинезии желчевыводящих путей считают:

· пищевые погрешности (особенно злоупотребление жареной и жирной пищей);

· кишечные паразитозы (особенно лямблиоз);

· ряд инфекций (острый гепатит, сальмонеллез, дизентерия);

· пищевую аллергию;

· дуоденит, язвенную болезнь, болезни печени, кишечника, дисбактериоз;

· неадекватный уровень физических и психоэмоциональных нагрузок.

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться: