Медицинские  услуги, лечение (заметим, отнюдь не в первую

очередь).

Серж Гингер представляет подробньй зтимологвческий  анализ

семантического поля понятий,  родственньх  4терапии. для  нас принципиально обнаружение в Этом поле не только понятия ?исцел ление-,  но также понятий ?слуга,  собра5ение внимакая?,  ?блел ние?.., и даже столь важного для гештальтистов в)аГц55. (С. Гии-

гер, А. Гавгер, ?999, с. ?40-?4?).  Таким образом, оказьвается, Этил

мологически стералию и сисцеление. более связань не с понятием болезни, а с понятиями служения, внимательности,  бдительности  и осознания.  Тогда тералевт Это проуессионал, служащпй другому тому; тго прибегает к ею услугам.

Еще в древнем Риме человек которьй прибегал к чьим-то услул гам, оотлачивая их и находясь под защитой своего покровителя,  имел новался 4клиенггома. Нам не очень нравится Этот термин, ставший в ваше время чрезвьчайно коммерциализировавньм. Тем не менее уж

совсем чужльм для Гештальта (как, впрочем, и для других накрав

                                              Вначале пути                                               339

 

 

лений гуманистической психотералии) являепся термин спациент, предполагаоо5кй страдаю5его человека, пассивно  получаю5его лел чение.  Возможно,  наиболее  точно суть отношений между геттггалл ьтистом и человеком, обратившемся к нему за помо5ью, передает пол

нятие  сгтартнерство?г. Тем не менее, опасаясь завутать читателей  исл

пользованием непривьчной терминологии, приходится вьбирать из

?двух зол? об5епринятьх ?пациевт  или ?клиеьта.

здесь мь

очевидно отдаем предпочтение последнему, е5е раз подчериквая тот уакт, что люди, с которьми работают гештальтисть, не просто  нил когда не рассматриваются как обгекть воздействий, но иих побуждал ют бьть активньми, вдохновляют взаимодействовать и осознално делать собственнье вьборь.

Перейдем далее непосредственно к обсуждению тералевтических отношений.

ионечно, даже начинаю5ие психотерапевть (независимо от подл

хода, в котором они работают) знают об их конуиденпиальности и о том, что они отлкчнь от многих других отношений. Знают теоретил чески  зачастую как вьзубренвую аксиому, не сильно заботясь о том, чтобь вниквуть в суть конувденциальности или задуматься  о всевозможньх нюансах, составляю5их неповторимость отношений тералевта и клиента. Это может приводить к ведооцениванию роли тералевтических отношений, к недопонимакию того, насколько важл ной уигурой для клиента становится терапевт, и, соответственно, игворировакию или преуменьшению риска навредить  клиенту,  нел достаточно уделяя внимание складьваю5имся взаимоотношениям.

Обратим внимание на то, что ?полюсу риска? (навредить) прол тивостоит гполюс потенциала? (принести пользу). иньми  словал ми, отношения клиента и терапевта, являясь, с одной сторонь,  уакл тором риска, с другой сторонь  несут огромньй тераттевтический потенциал. известно, что бихевиоральнье или когаитивнме терал

певтьт не придают особого значения отношениям тералевта и клил ента Совсем иначе обстоит дело в гештальт-терапии. Здесь, так же как в психоалализе (динамической терапии, телесно-ориевтировавл ной тералии и др.), развитие и проработка терапевтических отношел ний является незаменимьм инструментом в работе (М. иак, ?997; С. Гингер, А. Гивгер, ?999; и. Польстер,  ?999; П. Шерно,  ?999 и др.).

 

 

УровнИ прИСуТСТвИЯ

 

Тераттевтические отноШения имеют  ряд  об5их черт с другими, например, дружескими  или семейними,  в частности, своей довери- тельностью и искренностью, близостью, а порой и интимностью... (Сделаем оговорк что Это относится, уни, не ко всем суттружеским или родственним отноШениям, но, согласитесь, к счастью, встреча- ются и такие., Вместе с тем они очевидно отличаются как от указанл ньх виШе, так и тем более от отноШений врач  больной, ученик учитель,  руководитель                                          подчиненний, продавец   покупатель и др. Чтоби разобраться в специфике тералевтических отноШений, обра- тимся к схемам .уровней  присутствия.) Щж. Вьюдженталя, доля ко-

торьа  весьма различна в повседневном общении и в тералевтичесл ких сессиях  (дж. Бьюджевталь, 200?, с. 43—б0).

Щж . Бьюдженталь использует  понятие .присутствия.. для обо- значения  екачества  бьтия в ситуации или отношениях, в которьх человек глубоко внутри себя стремится участвовать настолько пол- но, насколько способен (там же, с. 42,. Щанное понятие указьвает на степень искренности и полноти, с которой человек су5ествует в

ситуации, вместо  того чтобь  находиться от нее в стороне подобно,

например, наблюдателю или спортивному  коммевтатору, критику,

арбитру или судье. присутствие  виражается в мобилизации лично- стной севзитивности (к собственной субгективности, к другому или другим,  к ситуации в целом, и в активизахрти способности  реагирол вать. оно принципиально отлично  от понятия мотивации. Так, Мо- Тн-пнгроначнь’й  клиент может не бить истинно ярглсуТсТнуючщ М на сеансе. Важно таюке отличать присутствие от известного ератшорта

с пациевтом (клиентом). Рапворт,  как и присутствие, безусловно, принадлежит суере тералевтическвх отношений, но в отличие  от присутствия не направляет внимания на погруженвость клиента  в собственную субгективность.

Согласно дж.  Бьюдженталю можно  вьделить две пересекаю5ил еся  составляю5ие или грани  присутствияг  достуттность и Экспресл

сивностг. Под доступностью понимается степень того, насколько чел ловек допускает, чтобь происходя5ее в данной ситуации воздействол вало  на него, то есть,  говоря  гештальтистским язьком,  насколько происходя5ее относится для  человека  к собьтиям на его границе’

 

контакт. Экспрессивность означает степень, в которой человек вьл ражает себя вовне, позволяя другому (другим) действительно узнать себя в конкретной ситуация взаимодействия. добавим, что в данл ном случае речь идет о готовности к самораскрьтию и степени откал за от ретроулексии.

На рис.8 степень проявления уровней присутствия, имею5ая мел сто в обьчньх беседах, обозначена сравнительньм размером кругов (дж. Бьюджевталь,  с. 43).

 

ФОРМ.ль.юеОбд4еиие                    -

 

 

 

ЛичнОе              ЫиОе             ИкТЫи

 

КОлле внОе

6еССО     ьнОе

СТ      бМ ОТнОШения

 

О6СТСюЫ

 

РИС.8. Семь евуалеЙ*,  ИлИ уровней  прИСуТСТвИЯ, в порЯдКе  Их  ПРОяв- ления и доли,  явмимаемой ИмИ в повСедневном обЩенИИ

 

дж. Бьюдженталь признает видовое наследие в нашем жизненл ном опьте. Однако из-за невозможности точно определить его долю и, соответственно,  представить  ее грауачески, ?коллективное  бесл сознательное отмечено просто точкой в центре. Подобньм образом, можно лишь догадьваться об обгеме личного бессознательного, усл ловно обозначенного внутренним кругом. Позтому на следую5ем рисунке, относя5емся к психотерапевтической практике, оба Этих уровня присутствия коллективное и личное бессознательное автором обгединень и представлень центральной точкой (рис. 9) (там же, 200?, с. 45).

 

 

фОРМальнОе Общение  (ПеРвая СеССия)

П     )ю(а кОнТакТа

СТандаРТнЫе ОТi4О’д                                      ПОдвОднЫй эТаП, СильнОе

(СбОР иифОРиаЦМи,

СОПРОТивление)                                                             Юе абСТ зьСТаа

альная РабОТа)

И

(                    )

Лнч и

кОли   анОе

 

 

РИС.9. СеМь евУадейя, ИлИ уроеней ПРякУТСТана,

а ПОРядке  Их ПРОя.ления И долИ, КоТорую онИ ЗанИмаюТ

в ЗффеКТИанЫх  пСИхоТералеаТнчеСКИх  беСедах

 

основной интерес для нас связан с обсуждением  пяти уроеней присутствия: уормальное общение, поддержание  контакта, стандар- тние отноШения, критические  обстоятельства и интимность. Рас- смотрим их более подробно. Формальное общенпе предполагает об- мен .объекгивними характеристикамия.  Так, в перериве  между за- седа-яиями конуеренции кто-то представляет своего коллегу некоему знакомому лицу:  ?Это  Гбетр,  вьпускник нашего института, сей- час работает в наркологическом центре в городе таком-то.). первая

тераттевтмческая сессия часто начинается на Этом уровне. Вго клюл

чевьм признаком являегся сдерживание достутшости и Экспрессивл ности. илиент сооб5ает формальние вещи, озабочен собственньм кммджем и уходом от переживалий, его речь изобилует банальносл тями и обьчно  безлична, повиШенное внимание он уделяет  вежл

ливости и корректности, его спонтанносгь сведена к минимуму.  Тал

кой клиент держит границу на замке. иньми словами, основной вид сопротивления при Этом  Эготизм. оно и понятно  клиент погло- щен контролем  над собой и псипотералевтом, пьтается определить, кто перед ним, стоит ли раскриваться перед незнакоицем, которого

порекомендовал знакомий или к которому направили. Бьвает  так-

же, что клиент пьтается произвести благоприятное впечатление и завоевать благосклонность евсемогу5его проуессионалая. Психо

 

тералевту важно искать здесь продуктивньтй балансг между следол ванием за маневрами клиента, дабь не напугать его е5е больше, и уведением клиента с Этой достаточно бесплодной дороги.

Некоторье клиенть с уормального  уровня легко переходят срал зу ва уровень ставдартньтх отношений?. другим для Этого требул ется большее время и промежуточньй шаг  об5ение ва уровне под- держания контакта. За пределами психотералевтвческого кабине та разговорь на данном уровне мь, как правило, ведем с людьми,

которьх встречаем время от времени по сугубо частньм вопросам. ими могут бьть продавць в ближайшем  к оуису магазине, почтальл он, регулярно принося5ий заказнье письма с доставкой ва дою, рабочие, чивяшие лиут в Вашем подгезде (если он периодически не

исправен) и пр. иногда мь знаем даже имена друг друга и’или члел

нов семьи, но обмен инуормацией касается либо ограниченного крул

га частньх проблем (где расписаться, сколько залить бензина, тот же сорт сьра, что всегда), либо предполагает повторяю5иеся вопл рось о том, как дела, здоровье сулруга и ... столь же повторяюшиеся дежурнье ответь.

Во время пскхотерапевтической сессии на уровне поллержакю

контакта может бьть собрана инуормация о возрасте, образовании, месте работь, адресе и телеуоне, проуессиональном и семейном стал тусе и т. п., а таюке о значимьх для клиентах людях или его увлечел ниях. По сравнению с предьду5им уровнем здесь меньше озабоченл ность имиджем, несколько большая достулность и Экслрессивность, хотя степень самораскрьгткя все е5е очень низкая. Переход на Это уровень может бьть как ?погружаю5им  с уровня уормального обл

5ения, так и, напротив, ?поднимаю5им с глубинь?. В последнем

случае тералент сам инициирует подобное 4вспльгтве. Обьчно Это происходит в конце сессии, если она бьла очень Эмоциовально  нал сь5енной, даже с клиентом, которьй давно проходит тералию. илил

ент может бьть потрясен собственньми осознаниями, и его Эмоциол нальное состояние явно помешает ему бьстро настровться на об5ел ние с людьми  за стенами психотералевтического кабинета.

Уровень свгавдартвЫх отношений представляет собой некое равл новесие между заботами о своем имидже и  вовлеченностью в собл

ственнье переживааия. Беседь, протекаю5ие на Этом уровне, прежл де всего обрашень к содержанию. Они обьчно бесконуликтвь, изо-

344                 ТерапевТИчеСКИе оТношенИЯ в ГешТальТе                       

 

 

билуют жаргоном или проуессиональньм слЭнгом, предполагают ис- креннюю, но достаточно  ограниченную личвоствую включенность. Такие беседи крайне отличаются как от чопорности  уормального общения, так и от эмоциональной глубини общения, протекающего на четвертом и пятом уровнях. В психотерапии  стандартное обще- ние может помочь сбору более детальной фактической информации,

но главное  вьявлению глубоких чувств, конуликтов, осознававкю повторяющихся паттернов поведения и в целом переходу на следул ю5ие уровни присутствия.

Уровеiь крапаческах обспояпельспв   предполагает захвачен-

ность Экспрессивной составляю5ей  присутствия. Внимание чело-

века сосредоточено на потоке лережквавий. В силу Этого его досл тулность может бьть  ограниченной,  хотя иногда она достаточно вьтсока. Критические . в данном случае означает зимеющие  решал ю5ее значение.  Сессии или какие-то их части, протекающие  на уровне критических обстоятельств, приводят к серьезним личнос- тньтм изменениям,  затрагиваю5им когвитивную, Эмоциональную и бихевиоральвую суеру. илиент, вовлеченний в происходя5ее на данном уровне присутствия, более обеспокоен  вьражением своего внутреннего мира, нежели подлержакием имиджа, чтобь  произвес- ти благоприятное впечатление  на терапевта. Его речь эмоционально

насищена, разнообразна по темпу и ивтонационному строю, в ней

могут присутствовать ругательства и непристойностк, жаргоннье вьражения и слЭнг.  поза обьчно открьтая, хотя телесньй язик бу- дет варьировать в зависимости от вспльваю5их  Эмоционально  ок- раШенних уигур. Тем не менее некоторие клиенть могут сохранять неподвижность или виглядеть вялими. В целом, чем больШе психо- тералевтической работь протекает на этом уровне, тем богаче осоз- нания клиента и шире его спектр виборов.

Наконец, обратимся к пятому уровню уровмю ввтимносвлл. об-

щение между двумя людьми, протекаю5ее на Этом уровне, харакге- ризуется максимальной достуговостгю и/или экспрессивностью. оно

предполагает глубокую  эмоциональную вовлечеккость, нечто сугу- бо личное, а порой и секретное. Во время психотералевтической сес- сии Это значит, что клиент совсем (или почти совсем , не заботится о

сохранении имиджа, будучи захваченним виражением внутренних

переживаний, с готовностью воспринимал те или иние тералевтв

                                         Вначале  ПУТи                                             з45

 

 

ческие интервенции. для  терапевта, однако, нахождение на Этом уровне имеет иную уорму. Всли клиент открьт и вьразителен в свол их проявлениях, то тералевт, по крайней мере вербально, менее свол боден. Вместо  Этого он максимально настроен на восприятие, его

интуиция предельно обострена. Позволяя своей человеческой отзьвл

чивости попасть под влияние переживаний клиента, он может исл пьтьвать целую гамму очень сильньх чувств, иногда говоря о них, а иногда храня молчание, ценя мужество  и мудрость  клиента. Некол торье начинаю5ие тералевть склоннь верить, что моменть мятимл ности в психотерапяи  с неизбежностью предполагают рьдакия клил ента. Отнюдь не так. да, иногда клиенть здесь могут плакать или рьлать, но иногла атмосуера на сессии может бьть накалена от взал имного гнева или клиент  и тералевт какое-то время проводят в молл чаливом единстве...

Мь согласнь с дж. Бьюджекталем,  по мнению которого  психол

терапая, не допускаю5ая моментов подлинной интимности, может оказаться весьма полезной, но обьчно не ведет к глубокой конуронл тации клиента с теми папернами, осознание и трансуормация кол торьх необходима для су5ностньх жизненньх изменений. При Этом стоит отметить, что сама по себе ивтимность не является изменяюл

5им уактором. Более того, она не относится к стойким составляюл

5им тералевтических отношений. истинньм агентом изменения вьл ступает, скорее, расширенное видение, которое возникает в резульл тате волшебньх моментов интимности, но только тогда, когда клиент настойчиво продолжает прикладьвать усилия.

Обратимся вновь к рисункам 8 и 9. Легко заметить, сколь разил

тельно отличие долей различньх уровней присутствия в повседневл

ном и психотерапевтическом  об5ении. Всли в первом случае основл ной удельньй вес имеют стандартнье отношения, то в  Эууективл ной психотерапевтической  работе веду5им  является  уровень

критических обстоятельств.

Согласитесь, Этот уровень явно не вьступает в качестве домавил

рую5его в педагогических или оргавизадионньх отношениях,  в отл ношению-г с добрьми соседями по даче или лестничной пло5адке. Не является он таковьм и в сувружескях отношениях или отношел ниях с собственньми детьми, что, конечно, не означает его отсутл ствия, так же как и отсутствия моментов интимности.

                      ТерагiевТИчеСКИе оТношенИЯ в ГешТальТе                       

 

 

Пожалуй, более часто на двух глубинньх уровнях  протекает друл жеское об5ение, хотя и здесь вряд ли какой-то из них является ве- дущим. Например, за дружеским столом больШую часть времени

⇐ Предыдущая60616263646566676869Следующая ⇒

Поделиться: