Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Исследование крови на антигены гепатита* 2. Реакция Вассермана* 3. Определение антител к ВИЧ инфекции* 4. Определение группы крови* 5. Исследование крови на резус-фактор* 6. Анализ крови общий (3 раза: до операции, после операции, перед выпиской или 2 раза при проведении химиотерапии)** 7. Анализ мочи общий (3 раза: до операции, после операции, перед выпиской или 2 раза при проведении химиотерапии)** 8. Анализ крови биохимический 1 раз при проведении операции или 2 раза при проведении химиотерапии** 9. Биохимическая коагулограмма 1 раз** 10.Цитологическое исследование мазков с шейки матки, из канала шейки матки, аспирата из полости матки, асцитической жидкости, смывов из брюшной полости. 11.Консультация, пересмотр цитологических препаратов 12.Патоморфологическое исследование биопсийного материала 13.Патоморфологическое исследование послеоперационного материала (плановое, срочное) 14.Консультация, пересмотр патоморфологических препаратов *Примечание: — исследования выполняют до начала специального обследования **Примечание: - исследования выполняются при каждом курсе химиотерапии
РАК яичников IIIA - C стадии ( T 3а N 0 M 0, T 3 bN 0 M 0, T 3 cN 0 M 0) ЛЕЧЕНИЕ 3.1.1 Комбинированное – операция + химиотерапия 3.1.2. Комбинированное – химиотерапия + операция +химиотерапия* 3.1.3 Химиотерапия** *) Проводится при наличии большого (3, 5 литров), количества жидкости в брюшной полости, уровне СА 125 более 500 Е/мл. При наличии напряженного асцита до начала лечения производится дополнительная операция – лапароцентез. При наличии жидкости в плевральной полости проводится торакоцентез. **) Проводится при соматических противопоказаниях к хирургическому вмешательству, отказе больной от операции 3.1.1 Комбинированное – операция + химиотерапия ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ Вариант 1. Экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника. Вариант 2. Двустороннее удаление придатков, удаление большого сальника* Вариант 3. Комбинированные операции Вариант 4. Паллиативные операции (первичные) в сочетании или без циторедуктивной операцией. *) При наличии соматических противопоказаний к проведению расширенного объема хирургического вмешательства, при ранее проведенных по другим показаниям гистерэктомиях без придатков. Примечание - При неоптимальной первичной циторедуктивной операции проводится 2-4 курса АПХТ с последующей оценкой объема остаточной опухоли на основании инструментальных, физикальных и лабораторных данных обследования. При единичных внутрибрюшных опухолевых узлах более 2см3 проводится удаление остаточной опухоли и метастазов по брюшине (промежуточная циторедуктивная операция) в оптимальном или субоптимальном объеме, в случае нерезектабельности – забор морфологического материала для оценки степени чувствительности опухоли к применяемым цитостатикам (определение степени лекарственного патоморфоза). При прогрессировании заболевания в ходе первичного лечения возможно проведение паллиативной вторичной операции в сочетании с (или без) циторедуктивной операцией.
Примечание - при муцинозных опухолях проводится дополнительная операция аппендэктомия. ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ Химиотерапию начинают через 1, 5-2 недели после операции Интервал между курсами 3-4 нед. Проводится 6 курсов АПХТ. При проведении промежуточной циторедуктивной операции в оптимальном и субоптимальном объеме – 6 курсов АПХТ. При проведении промежуточной циторедуктивной операции в неоптимальном объеме – 8 курсов химиотерапии. При прогрессировании заболевания используются препараты 2 линии. Схемы химиотерапии соответствуют Приложению 2 настоящего протокола. 3.1.2. Комбинированное – химиотерапия + операция +химиотерапия ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ Соответствует п.3.1.1 настоящего протокола ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ Перед операцией проводят 2-4 курса химиотерапии с интервалом 3-4 недели. Операцию проводят через 4 недели после НАПХТ Химиотерапию начинают через 1, 5-2 недели после операции Интервал между курсами 3-4 нед. Проводится 6 курсов АПХТ. При проведении промежуточной циторедуктивной операции в оптимальном и субоптимальном объеме – 6 курсов АПХТ. При проведении промежуточной циторедуктивной операции в неоптимальном объеме – 8 курсов химиотерапии. При прогрессировании заболевания используются препараты 2 линии. Схемы химиотерапии соответствуют Приложению 2 настоящего протокола. ХИМИОТЕРАПИЯ (В САМОСТОЯТЕЛЬНОМ ВАРИАНТЕ) Проводится при соматических противопоказаниях к хирургическому лечению; отказе больной от хирургического вмешательства. Интервал между курсами 3-4 нед. проводят 6-8 курсов химиотерапии. Схемы химиотерапии соответствуют Приложению 2 настоящего протокола.
3.2. Рак яичников IIIC стадии T любая N 1 M 0 ЛЕЧЕНИЕ 3.2.1 Комбинированное – операция + химиотерапия 3.2.2. Комбинированное – химиотерапия + операция +химиотерапия* 3.2.3 Химиотерапия** *) Проводится при наличии большого (3, 5 литров) количества жидкости в брюшной полости, уровне СА 125 более 500Е/мл. При наличии напряженного асцита до начала лечения производится дополнительная операция – лапарацентез. При наличии жидкости в плевральной полости проводится торакоцентез. **) При соматических противопоказаниях к хирургическому вмешательству, отказе больной от операции 3.2.1 Комбинированное – операция + химиотерапия ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ Вариант 1. Экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника +лимфаденэктомия Вариант 2. Двустороннее удаление придатков матки, удаление большого сальника * Вариант 3. Комбинированные операции+лимфаденэктомия Вариант 4. Паллиативные операции (первичные) в сочетании с (или без) циторедуктивной операцией. *) При наличии соматических противопоказаний к проведению расширенного обЪема хирургического вмешательства, при ранее проведенных по другим показаниям гистерэктомиях без придатков. Примечание - При неоптимальной первичной циторедуктивной операции проводится 2-4 курса АПХТ с последующей оценкой объема остаточной опухоли на основании инструментальных, физикальных и лабораторных данных обследования. При единичных внутрибрюшных опухолевых узлах более 2см3 проводится удаление остаточной опухоли и метастазов по брюшине (промежуточная циторедуктивная операция) в оптимальном или субоптимальном объеме, в случае нерезектабельности – забор морфологического материала для оценки степени чувствительности опухоли к применяемым цитостатикам (определение степени лекарственного патоморфоза). При прогрессировании заболевания в ходе первичного лечения возможно проведение паллиативной вторичной в сочетании с (или без) циторедуктивной операцией.
Примечание – удаление метастатически измененных лимфатических узлов выполняется при отсутствии соматических противопоказаний к расширенному объему хирургического вмешательства при первичной опухоли, соответствующей стадиям Т1-2 bN 1 M 0 При других стадиях проведение лимфаденэктомии осуществляется только при возможности выполнения оптимальной циторедуктивной операции. ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ Химиотерапию начинают через 1, 5-2 недели после операции. Проводят 6-8 курсов АПХТ с интервалом 3-4 недели. 3.2.2. Комбинированное – химиотерапия+операция + химиотерапия ХИРУРГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ Соответствует п. 3.2.1.
ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ Перед операцией проводят 2-4 курса химиотерапии с интервалом 3-4 недели. Операцию проводят через 4 недели после НАПХТ Химиотерапию начинают через 1, 5-2 недели после операции Интервал между курсами 3-4 нед. Проводится 6 курсов АПХТ. При проведении промежуточной циторедуктивной операции в оптимальном и субоптимальном объеме – 6 курсов АПХТ. При проведении промежуточной циторедуктивной операции в неоптимальном объеме – 8 курсов химиотерапии. При прогрессировании заболевания используются препараты 2 линии. Схемы химиотерапии соответствуют Приложению 2 настоящего протокола. Химиотерапия (В САМОСТОЯТЕЛЬНОМ ВАРИАНТЕ) Проводится при соматических противопоказаниях к хирургическому лечению; отказе больной от хирургического вмешательства. Интервал между курсами 3-4 нед. проводят 6-8 курсов химиотерапии. Схемы химиотерапии соответствуют Приложению 2 настоящего протокола. ПРЕБЫВАНИЕ В СТАЦИОНАРЕ Койко-день до начала лечения 5-7 дней Койко-день при выполнении операции 30 дней Койко-день при проведении курса химиотерапии 2-10. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-05-04; Просмотров: 238; Нарушение авторского права страницы