Учебной и профессиональной деятельности практиканта

Проблемы пациента

Цели (ожидаемые результаты)

Вмешательства, действие мед. сестры

Периодичность, краткость, частота оценки

Конечная дата достижения цели

Итоговая оценка эффективности

Характеристика

Учебной и профессиональной деятельности практиканта

Во время производственной практики

Студент(ка) ГБОУ СПО «МК №2 ДЗМ» _________________________________________________ курса________группы________ за время прохождения производственной практики по профессиональному модулю ПМ. 02 «Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (сестринская помощь при нарушениях здоровья)

на базе_____________________________________________________________________________

Работал(а) по программе ПМ. 02 МДК 02.01

Продемонстрировал / не продемонстрировал понимание сущности и социальной значимости своей будущей профессии, проявлял (не проявлял) к ней устойчивый интерес.

Организовывал / не организовывал собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем.

Проявил / не проявил способность анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

Осуществлял / не осуществлял поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

Проявил / не проявил способность работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

Бережно / небрежно относился к социальным, культурным и религиозным различиям традициям пациентов.

Соблюдал / не соблюдал правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.

Владеет / не владеет знаниями нормативных документов.

Продемонстрировал / не продемонстрировал умение работать с медицинской документацией.

Овладел в полном / не полном объеме профессиональными компетенциями в соответствии с программой практики.

Прохождение практики завершил(а) с оценкой____________________________________

Дата « ______» __________________20_____г.

Подпись общего руководителя _________________________________

Подпись непосредственного руководителя _________________________________

Печать ЛПУ

Приложение 2

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Медицинский колледж № 2

Департамента здравоохранения города Москвы»

ДНЕВНИК

Производственной практики

Профессиональный модуль (ПМ.02)

«Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах»

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Специальность 060501.51 Сестринское дело

Студента (ки)__________________группы__________________ курса

Ф.И.О. ______________________________________________________________

Место прохождения практики___________________________________________

_____________________________________________________________________

Срок практики с « »___________________ по « »_____________________

Руководители практики:

Общий руководитель

(Ф.И.О., должность)_____________________________________________________

Непосредственный руководитель

(Ф.И.О., должность)_____________________________________________________

Методическийруководитель

(Ф.И.О., должность)_____________________________________________________

График практики

Дата	Время	Структурное подразделение ЛПУ	Подпись непосредственного руководителя

Департамента здравоохранения города Москвы»

ДНЕВНИК

Освоенных компетенций

Профессиональный модуль (ПМ.02)

«Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах»

Специальность 060501.51 Сестринское дело

^{ФИО студента}

Лист оценки освоения профессиональных компетенций на производственной практике ПМ.02 МДК 02.01

Ф.И.О. студента ________________________________________________________ Специальность ____________________________ Группа ______

Наименование компетенции

Показатели оценки процесса деятельности

Оценка работодателя

Освоил

Не освоил

ПК 1.1, 1.2, 1.4., 2.4., 2.6.

Соблюдение принципов профессиональной этики: эффективное общение с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности, консультирование пациента и его окружения по вопросам ухода и самоухода.

Владение основами рационального питания.

Осуществление сестринского процесса.

владение техникой эффективного общения и обучения при работе с пациентом и его окружением с учетом этико-деонтологических аспектов сестринской деятельности

сбор информации о состоянии здоровья пациента и выявление приоритетные проблемы в пределах сестринской компетенции, планирование и осуществление сестринского ухода

грамотное и доступное консультирование пациента и его окружения по вопросам ухода и самоухода, инфекционной безопасности, физических нагрузок и т.д.

грамотное и доступное консультирование пациента и его окружения по вопросам рационального питания

ПК 1.3.

Осуществление ухода за тяжелобольными пациентами в условиях учреждения здравоохранения и на дому.

выявление нарушенных потребностей, планиерование и осуществление сестринского ухода

выполнение алгоритмов личной гигиены и профилактики пролежней у тяжелобольных пациентов

кормление тяжелобольного пациента

ПК 2.1., 2.2, 2.5. Обеспечение безопасной больничной среды для пациентов и персонала, в том числе инфекционной безопасности, производственной санитарии и личной гигиены на рабочем месте.

мытье рук и рациональное использование перчаток

проведение дезинфекции медицинского инструментария, предметов ухода, уборочного инвентаря

проведение предстерилизационной очистки инструментария

проведение текущей, заключительной, генеральной уборки различных помещений медицинского учреждения

утилизация медицинских отходов

перемещение и размещение пациента в постели

рациональное использование средств транспортировки пациентов и малой механизации с учетом основ эргономики

соблюдение требований техники безопасности и противопожарной безопасности

предоставление медицинских услуг в пределах своих полномочий в соответствии с современными требованиями и соблюдением технологической последовательности;

ПК 1.5., 1.6. Оказание медицинских услуг в пределах своих полномочий. Оформление документации.

Выполнение требований правил хранения лекарственных средств

Правильное и аккуратное оформление медицинской документации установленного образца

Подпись общего руководителя _______________ /_____________________________/

Подпись непосредственного руководителя _______________ / _____________________________/ М.П.

ОТЧЕТ СТУДЕНТА _______________________________________________________

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Выполнил(а) студент(ка)

Ф.И.О. :

_______________________________

Курс: _____________

Группа:________________________

Общий руководитель:

_______________________________

Непосредственный руководитель:

_______________________________

Методический руководитель:

_______________________________

Производственная практика по ПМ.02

«Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах»

1.Дата первого осмотра _________________________________________________

2.Фамилия _____________________________________________________________

3.Имя ________________________________________________

4.Отчество___________________________________________________

5.Возраст ______________________________

( полных лет,)

6.Постоянное место жительства : город, село ( подчеркнуть )

________________________________________________________________________

( вписать адрес, указав иногородних – область, район, нас. пункт, адрес родственников )

7.Место работы, профессия или должность, с кем проживает

________________________________________________________________________

( для учащихся – место учебы, для детей – название детского учреждения, школы,

____________________________________________________________________________________________

для инвалидов – род и группа инвалидности, ИОВ – да, нет – подчеркнуть)

8.Госпитализация (плановая, экстренная, перевод, самотеком)___________________________________

9.Жалобы при поступлении___________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10.Диагноз _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(со слов пациента, родственников/ из истории болезни)

11.Комплекс основных нарушенных потребностей________________________________

___________________________________________________________________________

Инструкция к заполнению первичной оценки пациента: подчеркните нужное или дополните информацию.

ДЫХАНИЕ

Субъективная оценка

(жалобы)

Объективная оценка (данные осмотра ) Заключение

1. Кашель:

отсутствует/сухой/влажный

2. Одышка:

отсутствует/экспираторная/

инспираторная/смешанная

3. Боль в грудной клетке:

отсутствует/связана с актом дыхания

1. Положение в кровати: __________________________ __________________________ 2. Сознание: отсутствует/сумеречное/ присутствует 3. Состояние кожи и слизистых: ____________________________________________________ 4. ЧДД, Ps, АД, Т^о: _________ __________________________ ____________________________________________________

1. Не нуждается в сестринском вмешательстве .

2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно):

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

· вредные привычки: __________________________________

__________________________________________________________

· профессиональные вредности: _________________________

__________________________________________________________

· бытовые условия: ____________________________________

__________________________________________________________

· другое______________________________________________

__________________________________________________________

ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ

Субъективная оценка

(жалобы)

Объективная оценка (данные осмотра ) Заключение

1. Аппетит:

отсутствует/снижен/повышен

2. Количество потребляемой в сутки жидкости: __________

1.Состояние кожи и подкожно-жирового слоя: __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ 2. Состояние полости рта, зубов, протезов: __________________________ ______________________________________________________________________________ 3.Индекс Кетле: ____________

1. Не нуждается в сестринском вмешательстве.

2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно):

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

· привычный рацион, любимые блюда: ____________________

___________________________________________________________

· вредные привычки: ___________________________________

___________________________________________________________

· осведомленность о лечебной диете: _____________________

___________________________________________________________

· другое_______________________________________________

___________________________________________________________

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ

Субъективная оценка

(жалобы)

Объективная оценка (данные осмотра ) Заключение 1.Расстройство мочеиспускания: · боль: характер, локализация: __________________________ _________________________ · частота мочеиспускания: _____________________ · недержание (полное, частичное): _______________ __________________________ 2. Характер и частота стула: __________________________ __________________________ __________________________ 3. Метеоризм: (беспокоит/не беспокоит) 4. Недержание кала: отсутствует/частичное/полное 5. Использование одноразового гигиенического белья_____ __________________________ 6. Боль в животе: · характер боли: ______ __________________________ __________________________ · локализация: ________ __________________________ · связь с приемом пищи: __________________________ 7. Тошнота: отсутствует/связана с приемом пищи/постоянная 8. Изжога: отсутствует/связана с приемом пищи/постоянная 9. Рвота: отсутствует/однократная/ многократная 1.Цвет кожи и слизистых: __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ 2.Отсутствие отеков/ наличие отеков (локализация): ______ __________________________ ______________________________________________________________________________ 3. Водный баланс/суточный диурез: ___________________

1. Не нуждается в сестринском вмешательстве.

2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно):

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

· характер мочи (при наличии мешка-мочеприемника), цвет, мутность, примеси: __________________________________________ ___________________________________________________________

___________________________________________________________

· применение слабительных/диуретиков/вяжущих

/обезболивающих: ___________________________________________

___________________________________________________________

· другое_______________________________________________

___________________________________________________________

ДВИЖЕНИЕ

Субъективная оценка (жалобы) Объективная оценка (данные осмотра ) Заключение 1. Боль опорно-двигательного аппарата (локализация, частота): ______________________ _________________________ 2. Отсутствие чувствительности и подвижности (локализация, полная/частичная): ___ __________________________ __________________________ 3.Судороги (локализация/частота): ______________________________ __________________________ __________________________ 1. Положение (свободное/вынужденное/пассивное): __________________________ __________________________ 2.Уверенность при ходьбе (использование вспомогательных средств): __________________ __________________________ ____________________________________________________ 3. Пролежни: · риск по шкале Ватерлоу: ___________________ · локализация, стадия: __________________________

1. Не нуждается в сестринском вмешательстве.

2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно):

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

· наличие протезов/имплантов: ___________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________

· применение обезболивающих средств: ___________________

___________________________________________________________

· другое_______________________________________________

___________________________________________________________

СОН, ОТДЫХ

Субъективная оценка

(жалобы)

Заключение

1. Нарушение сна (характер, причины): ____________________ ______________________________________________________

______________________________________________________

2. Обычная продолжительность сна: ____________________ ___ ___________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

1. Не нуждается в сестринском вмешательстве.

2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно):

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

· применение транквилизаторов, снотворных: ______________ ___________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

· другое: ______________ _______________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

· участие родственников, сиделки в уходе: _______________

___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________

· индивидуальные особенности/привычки самоухода: _______

___________________________________________________________

· другое_______________________________________________

___________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

· наличие ощущения зябкости/жара: ________________ ______ ___________________________________________________________

___________________________________________________________ ___________________________________________________________

· другое_______________________________________________

___________________________________________________________

__________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

· наличие в анамнезе травм, падений, ожогов: ______________ ___________________________________________________________

___________________________________________________________

· применение ЛС: седативных, транквилизаторов, диуретиков

___________________________________________________________

· другое_______________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Субъективная оценка

(жалобы)

Заключение

1. Трудоспособность сохранена/не сохранена (наличие инвалидности): ____________________________________________

2. Предпочитаемые виды отдыха: _________________________ ______________________________________________________

______________________________________________________

1. Не нуждается в сестринском вмешательстве.

2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно):

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

· профессия, трудовой стаж: _____________________________

___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________

· занятие спортом, физкультурой: ________________________

___________________________________________________________

· другое_______________________________________________

________________________________________________________________

ВОЗМОЖНОСТЬ ОБЩЕНИЯ

Субъективная оценка (жалобы) Объективная оценка (данные осмотра ) Заключение 1. Нарушение слуха: __________________________ __________________________ __________________________ 1.Нарушение речи: __________________________ __________________________ __________________________ 2. Характер настроения (апатия, беспокойство, раздражительность, прочее): _________ ____________________________________________________ ______________________________________________________________________________

1. Не нуждается в сестринском вмешательстве.

2. Нуждается в сестринском вмешательстве (конкретно):

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

· наличие слухового аппарата: ___________________________ __________________________________________________________

__________________________________________________________

· другое______________________________________________

__________________________________________________________

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Фамилия Имя Отчество пациента ___________________________________________________________________________________________________

Отделение ________________________________________________________________________________________________________________________

№ палаты _________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись студента ____________________________________________________________________________________

ГБОУ СПО «МК № 2 ДЗМ»

РЕЦЕНЗИЯ

Работа представляет собой обследование пациента, в которой выявлены его основные проблемы. Да / нет

Разработан план сестринского вмешательства и документированы те действия медсестры, которые она сочла адекватными случаю. Да / нет

Карта сестринского процесса содержит / не содержит необходимые данные для постановки сестринского диагноза.

Основные проблемы пациента определены, верно / не верно

Действия медицинской сестры в данной ситуации правильны / не правильны

Представленная история болезни соответствует задачам деятельности медицинской сестры, написана в полном / не полном объеме.

ОЦЕНКА:____________________

ПОДПИСЬ РЕЦЕНЗЕНТА:_________________

ДАТА:____________

Приложение 5

Отзыв общего руководителя о работе группы: ГБОУ СПО «МК № 2 ДЗМ»

Путевка

Наименование клинической базы

___________________________________________

Дата посещения

Характеристика

Оценка по диф.зачету Общая оценка 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.

Подпись непосредственного руководителя: ______________________________

Подпись общего руководителя: ________________________________________

Подпись методического руководителя: __________________________________

Дата: «___» ___________________20____г. М.П.

Приложение 6

"Утверждаю"

Директор ГБОУ СПО

«МК №2 ДЗМ»

_______________________

«___»____________20____г.

ВЕДОМОСТЬ

Характеристика

учебной и профессиональной деятельности практиканта

12 3 Следующая ⇒