|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Номер клинической задачи ВОП-30Стр 1 из 4Следующая ⇒
Клиническая задача для Итоговой государственной аттестации интернов 7 курса специальности " 5В130100- Общая медицина", направление подготовки «Врач общей практики» в 2017-2018 учебном году Номер клинической задачи ВОП-30 Задача: Вы – врач общей практики городской поликлиники. К вам на прием пришла мама с ребенком 4-х лет. Задание: 1. Провести сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, аллергологического анамнеза с использованием навыка самопрезентации. 2. Побеседовать с мамой ребенка, учитывая ее психологическое состояние и установить контакт с мамой ребенка и дать заключение по результатам опроса. 3. Интерпретировать результаты осмотра пациента на доступном пациенту языке. 4. Выставить предварительный диагноз (навык резюмирования). 5. Назначить лабораторно-инструментальное обследование и объяснить пациенту в доступной форме какие исследования и для чего нужны. 6. Разъяснить маме ребенка в доступной форме результаты лабораторно-инструментального обследования. 7. Сформулировать и объяснить пациенту окончательный диагноз. 8. Определить дальнейшую тактику ведения (навык суммирования и обратной связи)
Объективно: Физические показатели: Рост 98 см, масса тела 16 кг. ЧДД – 26 в мин. Температура тела 36, 7°С. Состояние ребенка средней степени тяжести за счет высыпаний, кожного зуда. Кожные покровы обычного цвета, на задней поверхности шеи, на локтевых и подколенных складках, на сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапясных суставов, в заушных областях эритематозные, папулезные высыпания, отмечается сухость кожи, шелушение, инфильтрации, лихенизации. Имеются множественные экскориации, трещины. На местах разрешения имеются участки гиперпигментации. Сон беспокойный, прерывистый из-за кожного зуда, раздражительный. В носоглотке чисто. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 110в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул нерегулярный, чередование запоров и жидкого стула. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Данные клинико-лабораторных методов обследования:
УЗИ органов брюшной полости Заключение: Реактивные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Застой желчи в желчном пузыре.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ ДЛЯ СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПАЦИЕНТА (СП) Оснащение симуляции: 1. Листок с заданием для экзаменуемого. 2. Сценарий для волонтера: пациента. 3. Результаты клинико-лабораторных исследований. 4. Оценочный и чек листы каждому экзаменатору 5. Фонендоскоп 6. Стол – 1 шт. 7. Стулья – 2 шт. 8. Кушетка – 1 шт
Подробное описание случая Анамнез заболевания: (Предыстория. соответствующие симптомы и последующие события, ведущие к данной ситуации или проблеме) Высыпания появились с 2-х месяцев жизни, сначала сыпь была на лице с сухостью и трещинами. Затем распространилась на волосистую часть головы и ягодицы в виде мелких высыпании. Самостоятельно принимали ванны с лавровым листом, увлажняли кожу различными кремами. Длительно принимали кетотифен. Эффект от лечения положительный. После 2-х лет сыпь локализуется на задней поверхности шеи, на локтевых и подколенных участках, на сгибательных поверхностях, голеностопных и лучезапястных суставах, в заушных областях, отмечается сухость кожи, шелушение. Была консультирована аллергологом, назначено обследование: ИФА JgE, копрограмма, кал на дисбактериоз, бак.посев с кожи на флору, б/х анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общ), УЗИ органов брюшной полости, бак. посев на грибки Кандида. Данное обострение в течение 2-3х дней, после погрешности в диете (киндер-шоколад). Самостоятельно принимали супрастин. Аллергоанамнез: Наследственность - мама страдает сезонным аллергическим ринитом. Анамнез жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту. Материально-бытовые условия хорошие. Живете в благоустроенной квартире, 4 человек. Перенесенные заболевания/операции: частые ОРВИ, бронхиты. Туберкулез, вирусный гепатит отрицает. Состояние пациента: Поведение: Вы сидите на стуле. Вы раздражительны, на вопросы отвечаете быстро, кратко. Ребенок плаксивый, беспокойный, капризничает. Вы хотите чтобы врач скорее назначил лечение. Вы беспокоитесь за состояние ребенка, вы хотите знать излечимо ли это заболевание. Надеетесь на благополучный исход.
Идеи и мысли: · Возможно это заболевание передалось по наследству. · У нее останутся шрамы. · Поможет ли моему ребенку этот врач? Он такой молодой и неопытный. Беспокойства: · Эти проявления будут беспокоить ее всю жизнь? · Чем может помочь нам этот врач? · Какие могут быть осложнения? · Что скажет муж, наверное будет винить меня. · Как будут относиться к ней ее сверстники, подумают что она заразная. Ожидания: · Врач поможет ребенку, выпишет эффективные лекарства и ребенку станет лучше. Чувства: · Обеспокоенность и тревога за здоровье ребенка. Инструкции по игре: Одежда – обычная повседневная; настроение – настроение относительно стабильное – при разговоре с врачом немного раздражительна, но внимательно слушает врача, надеетесь на улучшение состояния.
Ø Как отвечать на эмоциональные темы и вопросы – ответы должны быть построены таким образом, что пациентка убеждена, что для излечения надо выполнять назначения врача; она встревожена. Хочет услышать от врача, что все хорошо.
Ø Как отвечать на вопросы о страхах, беспокойствах и убеждениях пациента, касающихся его болезни – нужно убедить пациентку, что можно добиться улучшения состояния, и что нужно будет делать в дальнейшем. Проведенное дальнейшее обследование поможет выяснить причину заболевания.
Ø Физикальные симптомы, которые нужно играть – в данном случае нужно играть встревоженную маму, обеспокоенную за здоровье своего ребенка. Физические показатели: При осмотре врач выявит, что состояние ребенка средней степени тяжести за счет кожного зуда, высыпаний. Рост 98 см, масса тела 16 кг. ЧДД – 26 в мин. ЧСС – 110в мин. Температура тела 36, 7°С. Кожные покровы обычного цвета, на задней поверхности шеи, на локтевых и подколенных складках, на сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапясных суставов, в заушных областях эритематозные, папулезные высыпания, отмечается сухость кожи, шелушение, инфильтрации, лихенизации. Имеются множественные экскориации, трещины. На местах разрешения имеются участки гиперпигментации. Сон беспокойный, прерывистый из-за кожного зуда, раздражительный. В носоглотке чисто. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул нерегулярный, чередование запоров и жидкого стула. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Вопросы, которые могут задаваться (список вопросов, которые может спросить пациент во время встречи): · Я слышала, что при таких заболеваниях делают уколы гормональных препаратов, это правда? · Какие мази Вы нам назначите? · Это заболевание останется на всю жизнь? · Как в будущем предотвратить появление данного заболевания у моих других детей? Вопросы, которые должны задаваться: Список вопросов, которые должен спросить пациент во время встречи. Пожалуйста, укажите, есть ли установленное время для вопросов (после того как учащийся отметил необходимость лечения)
· Какие могут быть осложнения данного заболевания? · Как долго нам придется использовать гормональные мази? Запрограммированные (согласованные) ответы (если необходимо)
Вы ранее уже проходили обследование и осведомлены о результатах.
1. ОАК: незначительное повышение эозинофилов 2. ОАМ: в пределах нормы 3. БАК: показатели в пределах нормы. 4. Копрограмма: нейтральный жир, жирные кислоты, крахмал, йодофильные бактерии- отсутствуют, Неперев. клетчатка +, Лейкоциты 2-3 п/з в пределах нормы 5. Кал на я/глист – отр. 6. УЗИ: Реактивные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Застой желчи в желчном пузыре. Результат |
Комментарии | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык приветствия | 0, 5 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Навык самопрезентации (представил себя и свою должность) | 0, 5 | 0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык установления оптимальной дистанции | 0, 5 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык установления зрительного контакта | 0, 5 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык снятия эмоционального напряжения | 0, 5 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Сбор жалоб, анамнеза заболевания, жизни, аллергологического анамнеза | 1, 0-0, 9 | 0, 8-0, 5 | 0, 4-0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык активного слушания (сигналы активного слушания) | 0, 5 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык задавания открытых и закрытых вопросов | 0, 5 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык эмпатии | 0, 5 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Осмотр – общий, по органам и системам Нормостеническое телосложение, удовлетворительного питания. Кожные покровы обычного цвета, на задней поверхности шеи, на локтевых и подколенных складках, на сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапясных суставов, в заушных областях эритематозные, папулезные высыпания, отмечается сухость кожи, шелушение, инфильтрации, лихенизации. Имеются множественные экскориации, трещины. На местах разрешения имеются участки гиперпигментации. Подсчет ЧД, ЧСС. Аускультация легких, сердца. | 1, 0-0, 9 | 0, 8-0, 5 | 0, 4-0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык получения согласия на проведение осмотра/манипуляций | 0, 5 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык комментирования своих действий при физикальном осмотре (На доступном языке интерпретировал и объяснил результаты осмотра пациенту) | 1, 0-0, 9 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Дифференциальный диагноз Себорейный дерматит - начинается в первые недели жизни ребенка и заканчивается после элиминации фетоплацентарных гормонов (обычно в 3-месячном возрасте). Может вновь появиться в пубертатном периоде. Характеризуется сухостью кожи с выраженным шелушением на фоне слабого воспаления. Чешуйки жирные, желтого цвета. При легкой форме течения пузырьки, мокнутие отсутствуют, при тяжелой форме наблюдаются выраженная гиперемия, мацерация эпидермиса, трещины. У детей могут появляться общие явления в виде диареи, срыгивания, вялости. Локализация высыпаний: очаги овальные и округлые, располагаются симметрично на себорейных местах — волосистой части головы, лбу, лице, в заушных областях, на шее, груди, спине, под молочными железами, в паховых складках. Зуд слабый. Отсутствует выраженная сезонность заболевания. Аллергический контактный дерматит- возникает под влиянием факультативных раздражителей у лиц с повышенной чувствительностью к ним. Типичной является четкая граница пораженных участков, которые соответствуют месту воздействия контактных аллергенов. Чесотка - зуд беспокоит преимущественно в вечернее и ночное время. Клинически отмечаются множественные папулы, везикулы, экскориации, чесоточные ходы, отсутствует лихенификация. Помимо кожи складок, боковых поверхностей туловища, могут поражаться ладони, стопы. Наличие подобных высыпаний и жалоб у других членов семьи. Строфулюс - заболевание чаще встречается у детей раннего возраста, характеризуется рецидивирующим появлением зудящих уртикарных элементов, мелких плотных папул, серопапул, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, реже на лице, ладонях, подошвах. Ихтиоз обыкновенный - начинается в грудном возрасте, характеризуется диффузным поражением кожных покровов в виде сухости, шелушения, фолликулярного кератоза. Локтевые и подколенные складки не поражаются. Отмечается повышенная складчатость ладоней и подошв с усилением кожного рисунка. Шелушение муковидное, мелкопластинчатое или отрубевидное. Эритема и зуд не характерны. | 1, 0-0, 9 | 0, 8-0, 5 | 0, 4-0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык суммирования | 0, 5 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Предварительный диагноз Выставил предварительный диагноз: «Атопический дерматит, детская форма. Обострение». | 1, 0-0, 9 | 0, 8-0, 5 | 0, 4-0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык информирования | 0, 5 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | План обследования - ОАК - ОАМ - Биохимический анализ крови - Кал на дисбактериоз - определение специфичекого Ig Е к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного происхождения - Посев на флору и определение чувствительности к антибиотикам с очагов поражения; обследование на грибы. - Ig класса Е, А, М, G. - ИФА на аскариды, токсокары, лямблии, H. Pilory При выявлении патологии ЖКТ- консультация гастроэнтеролога. | 1, 0-0, 9 | 0, 8-0, 5 | 0, 4-0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык планирования и навык информирования В доступной форме объяснил пациенту, какие и для чего нужны методы исследования | 0, 5 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык получения согласия на проведение манипуляций | 0, 5 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7. | Интерпретировал результаты (по запросу) лабораторно-инструментальных методов обследования ОАК: незначительное повышение эозинофилов ОАМ: в пределах нормы БАК: показатели в пределах нормы. Копрограмма: нейтральный жир, жирные кислоты, крахмал, йодофильные бактерии- отсутствуют Неперев. клетчатка + Лейкоциты 2-3 п/з в пределах нормы Кал на я/глист – отр. УЗИ: Реактивные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Застой желчи в желчном пузыре. | 1, 0-0, 9 | 0, 8-0, 5 | 0, 4-0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык информирования В доступной форме объяснил пациенту результаты исследований | 0, 5 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8. | Клинический диагноз - сформулировал и обосновал клинический диагноз «Атопический дерматит, детская форма, распространенная, среднетяжелое течение, период обострения» | 1, 0-0, 9 | 0, 8-0, 5 | 0, 4-0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык суммирования и навык информирования -сообщение известия – использовал простые, ясные слова и понятия, донес информацию до пациента, проверяя, как он все понял; -эмоциональная поддержка - выдержал паузу (10 секунд), проявил эмпатию, вербально и невербально, поощрял его эмоции (отрицание, злость, плач). | 0, 5 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9. | Экспертиза временной нетрудоспособности (при необходимости). Освобождение от работы, выдача листка временной нетрудоспособности (для мамы по уходу за ребенком) предварительно на 3 дня, в дальнейшем, в зависимости от эффективности лечения больничный лист продлевается до 6 дней лечащим врачом, до 10-12 дней – совместно с зав. отделением Тактика ведения и лечения (при необходимости) Диета: Пациенту необходимо соблюдать гипоаллергенную диету. Это является первым условием успеха в лечении. Рекомендовано исключить из рациона- грибы, кисломолочные продукты, цитрусы, мед, орехи, яйца рыба и морепродукты, сладостей, молоко. Рекомендовано включить в рацион: мясо отварное (говядина, конина), супы- крупяные, овощные. Картофель отварной, каши: гречневая, овсяная, рисовая. Яблоки зеленые. Чай. Режим: Соблюдение гипоаллергенного быта (ежедневная влажная уборка, устранить предметы, накапливающие пыль) - Ведение пищевого дневника. -Избегать переохлаждений -Ограничить использование синтетических моющих средств, бытовых химических аэрозолей. -Ежедневное увлажнение кожи. -Замена постельного белья на синтепоновые или силиконовые - Исключить контакт с животными -посещать Школу здоровья по атопическому дерматиту при поликлинике, где маму ребенка обучат правильному уходу за ребенком с атопическим дерматитом. Медикаментозное лечение: Цетиризин 5 мг по 1 таб 1 раз в день 7 -10 дней Кетотифен 1 мг по 1 таб 2 раза в день длительно Местная терапия: увлажнение кожи - гипоаллергенные увлажняющие крема, моющие средства с нейтральным pH. - метилпреднизолона ацепонат 1 раз в день 5 -7 дней. | 1, 0-0, 9 | 0, 8-0, 5 | 0, 4-0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык планирования и навык информирования - В доступной форме разъяснил пациенту назначенное лечение, рассказал о каждом препарате | 0, 5 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 10. | Взятие на Д-учет и план диспансеризации (при необходимости) Участковый педиатр, ВОП - в манифестную фазу 2 раза в месяц, при ремиссии 1 раз в месяц в течение первого года наблюдения, в последующем 1 раз в квартал не менее 1 года Аллерголог, дерматолог – при взятии на учет, затем – по показаниям. - Другие специалисты – по показаниям. Клинический анализ крови и мочи, кал на копрологическое исследование 2 раза в год, по показаниям чаще. Иммунограмма - по показаниям - Предупредить маму ребенка, чтобы она обращала внимание на присоединение таких симптомов как кашель, одышку, затруднение дыхания; | 1, 0-0, 9 | 0, 8-0, 5 | 0, 4-0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык планирования и навык информирования В доступной форме информировал пациента о состоянии его здоровья и аспектах его лечения | 0, 5 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Навык завершения интервью (навык резюмирования и получения обратной связи от пациента) Получил информированное согласие на дальнейшее ведение и лечение | 0, 5 | 0 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Итого | 10-9 | 8-5 | 4-0 |
Примечание: оценка коммуникативной компетенции составляет 10% от всей оценки
Поправочный коэффициент - 10
Разработчики: ассистент курса аллергологии и клинической иммунологии Шоканова Э.Т., ассистент курса аллергологии и клинической иммунологии Абдралиева А.Р.
Рецензент:
Турлыгулова Г.Т.- к. м. н., заместитель руководителя центра дополнительного и профессионального образования КазНМУ им. С. Д. Асфендиярова.
Аскарова Г. К. - д. м. н., профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии КазМУНО.
Рассмотрено и утверждено на заседании курса аллергологии и клинической иммунологии, протокол №9, от 27.04.2018.
Рецензент:
Лигай З.Н., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой ОВП-2 КРМУ
Карибаева Д.О., к.м.н., доцент, руководитель ДОЗН
Рассмотрено и утверждено на заседании КОП, протокол № __
Используемые источники:
1. Аллергология и иммунология. Национальное руководство Издатель ГЭОТАР- Медиа Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной год 2013 рус.
2. Клиническая аллергология. Избранные лекции Горячкина Л.А., Терехова Е.П., Себекина О.В. Москва год 2017 рус.
3. Клиническая аллергология. Краткий курс Скворцов В.В., Тумаренко А.В. Русский, год 2015
4. Протокол диагностики и лечения «Атопический дерматит у детей» Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «30» ноября 2015 года Протокол № 18.
5. Приказ МЗ и СР №183 от 31.03.2015 г. «Правила проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки о временной нетрудоспособности».
6. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 ноября 2010 года №907 «Об утверждении форм первичной медицинской документации организаций здравоохранения».
Приложение 1
Клиническая задача
для Итоговой государственной аттестации интернов 7 курса специальности " 5В130100- Общая медицина", направление подготовки «Врач общей практики» в 2017-2018 учебном году
Номер клинической задачи ВОП-30
Задача:
Вы – врач общей практики городской поликлиники.
К вам на прием пришла мама с ребенком 4-х лет.
Задание:
1. Провести сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни, аллергологического анамнеза с использованием навыка самопрезентации.
2. Побеседовать с мамой ребенка, учитывая ее психологическое состояние и установить контакт с мамой ребенка и дать заключение по результатам опроса.
3. Интерпретировать результаты осмотра пациента на доступном пациенту языке.
4. Выставить предварительный диагноз (навык резюмирования).
5. Назначить лабораторно-инструментальное обследование и объяснить пациенту в доступной форме какие исследования и для чего нужны.
6. Разъяснить маме ребенка в доступной форме результаты лабораторно-инструментального обследования.
7. Сформулировать и объяснить пациенту окончательный диагноз.
8. Определить дальнейшую тактику ведения (навык суммирования и обратной связи)
Объективно:
Физические показатели:
Рост 98 см, масса тела 16 кг.
ЧДД – 26 в мин. Температура тела 36, 7°С.
Состояние ребенка средней степени тяжести за счет высыпаний, кожного зуда. Кожные покровы обычного цвета, на задней поверхности шеи, на локтевых и подколенных складках, на сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапясных суставов, в заушных областях эритематозные, папулезные высыпания, отмечается сухость кожи, шелушение, инфильтрации, лихенизации. Имеются множественные экскориации, трещины. На местах разрешения имеются участки гиперпигментации. Сон беспокойный, прерывистый из-за кожного зуда, раздражительный. В носоглотке чисто.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 110в мин.
В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется.
Стул нерегулярный, чередование запоров и жидкого стула. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Данные клинико-лабораторных методов обследования:
Последнее изменение этой страницы: 2019-06-08; Просмотров: 194; Нарушение авторского права страницы
