Клиническая картина шока у детей в зависимости от фазы шока

№№ пп	Фаза шока	Клинические признаки
	Ранняя (компенсированная)	тахикардиия в сочетании с нормальным или несколько повышенным АД,  бледность или «мраморность» кожи, холодные конечности, пепельно-цианотичная окраска губ и ногтевых лож, диурез сохранен, сознание ясное ( нередко отмечается состояние тревоги, психомоторное беспокойство)
	Фаза выраженного шока	заторможенность ребенка, систолическое АД менее 80 мм рт. ст.,  пульс нитевидный, тахикардия до 150% от возрастной нормы, тахипное, резкая бледность кожи, отчетливый акроцианоз,  олигурия.
	Поздняя (декомпенсированная)	снижение систолического АД менее 60 мм рт. ст., распространенный цианоз кожи и слизистых оболочек, появление «гипостазов», ануриея, состояние прострации и безучастности ко всему, возможны нарушения сознания вплоть до развития комы;  в дальнейшем развивается клиника агонального состояния.

Ранняя фаза достаточно полно выявляется при сосудистом генезе шока и менее манифестна при первичной гиповолемии. При бурном течении анафилактического шока, так же как и молниеносной форме инфекционно-токсического шока, ранняя фаза практически отсутствует. Клинические проявления шока определяют степень его тяжести (таблица 14).

 

Таблица 14

Степени тяжести шока

Степени     тяжести     признаки	I - легкая	II - средняя	III - тяжелая	IV- преагония, агония
Сознание	Ясное, иногда легкая заторможен-ность	Выраженная заторможен-ность	Затемнено	Отстутствует
Кожные покровы	Бледные	Бледные, липкий пот	Землисто-серый цвет, акроцианоз	Признаки гипостаза
Зрачки	Обычной ширины	Расширены	Расширены	Широкие
Дыхание	Учащено	Учащено, поверхностное	Поверхностное, иногда урежено	Агональное
Пульс	Учащено	120-130	Нитевидный, 140-160	Не определяется
АД	Не ниже 100-90	80-70	<60	Не определяется
Другие клинические признаки	нет	нет	Рвота, дефекация, мочеотделение

 
  Последовательное развитие фаз шока прослеживается не всегда. Нередко ранняя фаза просматривается, и фиксируется уже поздняя фаза. Выявление ранней фазы требует «шоковой настороженности», правильной клинической оценки тех патологических состояний, которые потенциально угрожают развитием шока. При этом приходится учитывать типы шока и разные темпы его прогрессирования и степени тяжести .

 

Проводимая терапия зависит от варианта шока и требует коррекции основного заболевания. Незамедлительного начала лечебных мероприятий требуют, в первую очередь, состояния с декомпенсацией кровообращения, на что указывают следующие признаки:

бледная кожа,

холодный липкий пот,

снижение температуры конечностей,

частый нитевидный пульс,

артериальная гипотензия,

уменьшение диуреза.

Неотложная помощь при шоке
 Первоочередные неотложные мероприятия являются общими для всех видов шока.
 

1. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятыми под углом 15-20° нижними конечностями.

2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.

3. Дать увлажненный 100% кислород через плотно прилегающую маску или носовой катетер.

4. Устранить, по возможности, основную причину (прекратить введение причинного аллергена, остановить наружное кровотечение, купировать болевой синдром, напряженный пневмоторакс, перикардиальную тампонаду и др.).

5. При признаках декомпенсации кровообращения обеспечить доступ к вене и при отсутствии признаков отека легкого и низком ЦВД начать проведение инфузионной терапии кристаллоидными (раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида) и коллоидными растворами (реополиглюкин, полиглюкин, 5% альбумин).

Выбор стартового препарата, объем и соотношение растворов определяются как патогенетическим вариантом шока, так и основным заболеванием. Инфузионная терапия проводится под контролем ЧСС, АД, аускультативной картины в легких, диуреза. Если эти параметры улучшились, в/в введение жидкости следует продолжить.
Если в процессе инфузионной терапии появляются хрипы в легких, нарастают тахикардия и одышка - немедленно прекратить инфузию и провести коррекцию.

6. После начала инфузионной терапии при артериальной гипотензии назначить в/в титрованно допамин в дозе 6-8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.

Первоначально необходимо приготовить «матричный» раствор: официнальный раствор (содержащий в 1 мл 40 мг) развести в 100 раз 1,0 мл на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Препарат вводится в/в капельно или микроструйно с помощью инфузионных насосов. Дозировка (скорость в/в введения) допамина зависит от задач терапии и подбирается индивидуально. Переливание этого раствора в дозе 0,3 мл/кг в час (1-2 мкг/кг в мин) обеспечивает периферические сосудорасширяющие эффекты допамина (повышает диурез). Такое разведение в дозе 0,6 мл/кг в час (3-5 мкг/кг в мин) окажет кардиостимулирующий эффект (увеличивает минутный объем крови), а 1,2 мл/кг в час (8-10 мкг/кг в мин) - сосудосуживающий.

7. Проводить коррекцию сопутствующих состояний (даже если они не установлены твердо, но высоковероятны): гипогликемии в/в введе-нием 20-40% раствора глюкозы в дозе 2 мл/кг; метаболического ацидоза под контролем КОС; надпочечниковой недостаточности.
8. При необходимости проведение комплекса мероприятий сердечно-легочной реанимации.

У детей в качестве гипертензивных средств используют адреномиметики. Принято различать α-, β-адреномиметики и дофаминомиметики (табл. 15 ).

Таблица 15

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: