Сценическая личность у мужчин

Сценические личности у мужчин обычно представлены размы­той идентичностью, тяжелыми расстройствами объектных отноше­ний и слабостью контроля за импульсами. Они также проявляют промискуитетное, часто бисексуальное и полиморфно-перверсное сексуальное поведение, антисоциальные тенденции и (с удивитель­ной частотой) сознательную или бессознательную эксплуатацию органически или психогенно обусловленных соматических симп­томов. Мужчины — пациенты с "неврозом компенсации" или ипохондрией часто проявляют эмоциональную незрелость, склон­ность к драматизации, аффективную поверхностность и импуль­сивность, характерные для сценического расстройства личности, наряду с антисоциальными чертами и склонностями к эксплуата­ции в своих отношениях с представителями помогающих профес­сий. Так называемые хаотические или находящиеся под властью импульсов (impulse-ridden) расстройства личности, описанные ранее, которые не соответствуют антисоциальной личности как таковой, отражают то, что сегодня мы бы диагностировали как сценические или нарциссические расстройства личности, функ­ционирующие на явно пограничном уровне. Действительно, во всех случаях мужчин-пациентов со сценическими чертами важен дифференциальный диагноз с нарциссическими и антисоциальны­ми расстройствами личности, что является определяющим для прогностических и терапевтических оценок.

Клиническое течение и прогноз

Хотя до сих пор не существует эмпирических исследований, обеспечивающих твердую основу для прогноза случаев истеричес­ких и сценических расстройств, есть наблюдения, свидетельству­ющие, что женщины с истерическим расстройством личности начинают лучше функционировать в среднем и пожилом возрасте, так что встает вопрос, в какой степени присущая им хорошая сила Эго, способность к заинтересованности в других людях nppi работе и профессиональной деятельности и постепенная компенсация сексуальных торможений и конфликтов в течение жизни облегча­ют им социальную и внутрипсихическую адаптацию в этом возра­сте. Сценическое расстройство личности, в отличие от этого, часто приводит к декомпенсации в зрелые и пожилые годы. Кумулятив­ный эффект неспособности придерживаться личных, профессио­нальных, культурных и социальных ценностей, частые нарушения или неудачи в близких отношениях и размытая идентичность, ти­пичные для личности таких пациентов, — все это может препятство­вать обычному социальному научению и приводить к порочному кругу, ухудшающему их функционирование с годами.

Истерическое расстройство личности имеет при психоаналити­ческом лечении блестящий прогноз. Сценическое расстройство личности дает только умеренно благоприятный прогноз при моди­фицированном психоаналитическом лечении, но имеет более хо­роший прогноз при психоаналитической или эксплоративной (exploratory) психотерапии. Совершенствование психоаналитичес­кой психотерапии для пограничных расстройств личности в пос­ледние годы привело к улучшению прогноза для этих пациентов.

Этиология

Фрейд подчеркивал важность генитальной стадии развития и эдипова комплекса при истерии. Абрахам дополнил эту идею ис­следованиями в области женского комплекса кастрации, особен­но описанием "типа исполнения желаний" и "мстительного типа" истерических личностей у женщин (Abraham, 1920). Абрахам уде­лил особое внимание аспекту зависти к пенису — тому бессозна­тельному конфликту, который отражается в самом описании ис­терической личности. Виттельс (Wittels, 1931), Райх (Reich, 1972) и Фенихель (Fenichel, 1945) также внесли свой вклад в понима­ние отношений между бессознательными внутрипсихическими конфликтами и феноменологическими характеристиками истери­ческой личности. Все они указывали на эдипов комплекс, каст-рационную тревогу и зависть к пенису как на основу динамики этой личности, и предполагали, что прегенитальные конфликты, в особенности оральные фантазии и черты характера, представляют собой защитную регрессию от эдипов. Все они подчеркивали пре­обладание вытеснения и связанных с ним защит — таких, как за­мещение, аффективные вспышки, обращение аффекта, истери­ческие типы идентификации — и указывали на проявления инстинктивных конфликтов и защит в трансферентном неврозе истерических пациентов.

Мармор (Marmor, 1953), наоборот, предполагал, что оральные фиксации имеют для истерического характера наибольшее значе­ние, что они придают последующему эдипову комплексу этих па­циентов сильный прегенитальный оттенок и что большая распро­страненность истерии среди женщин частично отражает культураль-ное одобрение "оральной агрессивности, зависимости и пассивно­сти" как женственных черт, более приемлемых у женщин, чем у

мужчин. Последующие дискуссии в психоаналитической литера­туре, стимулируемые статьей Мармора, постепенно привели к осознанию того обстоятельства, что действительно существуют пациенты с преимущественно оральными конфликтами, сосредо­точенными на патологической зависимости, пассивности, свиде­тельствующие о глубоких нарушениях преэдиповых отношений младенца и матери, но эти случаи соответствуют тому, что мы сейчас называем сценическим, инфантильным или истероидным расстройством личности, тогда как психодинамика кастрационной тревоги и эдипова комплекса соответствуют истерической лично­сти как таковой, как мы ее сейчас определяем.

Иссер и Лессер (lasser and Lesser, 1965, 1966), Зетцель (Zetzel, 1968; см. также Kemberg, 1975) сосредоточивали внимание на связи между степенью тяжести нарушений в рамках истерического спектра и соответствующих им различиях наиболее распространен­ных бессознательных конфликтов, защитных операций, структур Эго и характеристик переноса. Согласно этим авторам, преоблада­ющими конфликтами истерической личности как таковой являются эдиповы конфликты, относящиеся к генитальной фазе психосек­суального развития. Структура Эго у этих пациентов организована вокруг вытеснения и характеризуется твердой Эго-идентичностью, что отражается в типичных проявлениях невротических переносов. Оральные регрессии этих пациентов являются временными и защит­ными по своему характеру и могут быть разрешены с помощью интерпретаций, приводя к центральным для них эдиповым конф­ликтам. Сценические, инфантильные, истероидные или расстрой­ства личности типа 3 и 4 по Зетцель, наоборот, обычно демонстри­руют сгусток преэдиповых и эдиповых черт при преобладании преэдиповой (особенно оральной) агрессии и организацию Эго вокруг примитивной диссоциации или расщепления и родственных им защитных механизмов. В лечении это находит выражение в форме примитивных "частично-объектных" переносов, типичных для пограничных пациентов.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться: