Проблемы оказания консультативно-диагностической помощи населению

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Проблемы оказания консультативно-диагностической помощи населению

Сестринский процесс и его этапы

Условия труда среднего медицинского персонала консультативно-диагностических центров

Научные основы повышения качества работы сестринского персонала

Глава 2. База

Характеристика учреждения

Организация сестринской службы ГКДЦ

Перспективы развития ГКДЦ

Глава 3. Результаты собственных исследований

Сестринский персонал ГКДЦ №1

Социологическое исследование медицинских сестер

Исследование потоков пациентов

Заключение

Список литературы

Введение

 

Происшедшие в последние годы социально-экономические и другие изменения потребовали пересмотра многих принципов организации медицинской помощи населению России.

По мнению Н.И. Вишнякова и соавт. одним из оптимальных путей повышения эффективности здравоохранения является развитие сестринского звена, которому в настоящее время, по мнению многих исследователей, на местах не уделяется должного внимания. Важнейшей задачей сестринского дела является достижение наивысшей эффективности и качества сестринской помощи населению. Исследованиями ряда авторов показано [2, 5, 9, 14], что для реализации этой сложной задачи, повышения профессионального и социального статуса сестринского персонала необходимо научное обоснование сестринских вмешательств (действий медсестры), способствующих разрешению проблем пациента.

Актуальность подобных исследований в России обусловлена продолжающейся реформой сестринского дела, которая началась более 20 лет назад. Общество, наконец, пришло к осознанию огромной роли сестринской помощи в системе здравоохранения. Новые социально-экономические условия диктуют необходимость подготовки медицинской сестры новой формации, с новым отношением к своей профессии. Внедрение новых медицинских технологий и методов лечения, введение страховой медицины диктует необходимость перехода к научно-обоснованному сестринскому процессу и требует подготовки большого числа высокообразованных, ориентирующихся в современной стратегии сестринского дела специалистов. Целью таких исследований является оптимизация сестринской практики, повышение качества медицинской помощи населению и признание уникальной роли сестринской профессии.

В работах Петровой Н.Г. и соавт. (2006) говорится о необходимости совершенствования региональной системы управления качеством лабораторной службы [17, 18], при этом особое значение отводится научному обоснованию профессиональной сестринской практики в крупных диагностических объединениях.

Диагностический центр - это медицинское учреждение, основной задачей которого является выполнение диагностических исследований в амбулаторных условиях, в котором не менее 75% медицинского персонала квалифицируется как персонал диагностических специальностей. Такая структура штатов оправдывается, прежде всего, наличием в составе диагностического центра консультативных подразделений, а также необходимостью участия в работе специалистов в области организации здравоохранения, медицинской статистики и других специальностей.

Однако создававшиеся еще в условиях социалистической модели здравоохранения медицинские диагностические центры (МДЦ) в настоящих условиях, как и большинство лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), сталкиваются со многими проблемами, в первую очередь, кадровыми и экономическими. В связи с этим остро встает задача научного обоснования работы среднего медицинского персонала крупных МДЦ, поиска новых форм организации сестринского процесса. Успешное решение этого вопроса требует регулярного анализа деятельности как медицинского персонала диагностического центра, так и потока потребителей услуг, предоставляемых МДЦ.

Целью данного исследования является разработка мер по улучшению организации работы среднего медицинского персонала медико диагностического центра, повышение качества его работы. Основные задачи исследования:

· Изучение социальной и демографической структуры среднего медицинского персонала.

·   Определение потребностей пациентов ГКДЦ в медицинских услугах.

·   Анализ потоков потребителей, их мотивации к обращению в диагностический центр.

·   Изучение мнения пациентов о качестве предоставленных услуг.

·   Разработка мер по улучшению работы сестринского персонала медико-диагностического центра, повышению качества его работы.

Материалы и методы: Работа проводилась на базе Санкт-Петербургского Государственного учреждения здравоохранения «Городской консультативно-диагностический центр №1» (ГКДЦ). В ходе работы автором были проанализированы данные отчетов медицинских сестер, результаты выкопировок из амбулаторных карт пациентов ГКДЦ (100 карт), проведен анонимный добровольный опрос медицинских сестер (35 человек) и пациентов (100 человек).

 

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. база

характеристика учреждения

 

Одним из ведущих консультативно-диагностических центров РФ является консультативно-диагностический центр Санкт-Петербурга. Санкт-Петербургское Государственное учреждение здравоохранения «Городской консультативно-диагностический центр №1» (СПб ГУЗ «ГКДЦ №1») оснащен современным уникальным оборудованием, высоко профессиональными медицинскими кадрами, обеспечивающими специализированную диагностическую, консультативную и лечебную помощь населению города. В своей работе Центр руководствуется Уставом, лицензией, приказом МЗ РФ №336 от 14.11.1997г. «О совершенствовании деятельности диагностических центров», приказами МЗ РФ №222 от 31.05.1996г. «О совершенствовании службы эндоскопии», №132 от 02.08.1991г. «О совершенствовании службы лучевой диагностики», №283 от 30.11.1993г. «О совершенствовании службы функциональной диагностики», №380 от 25.12.1997г. «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики».

В рамках программы ОМС деятельность Центра организована в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и Тарифным соглашением.

Задачи Центра (СПб ГУЗ «ГКДЦ №1»)

. Проведение комплексной диагностики для установления диагноза в кратчайшие сроки.

. Определение врачебной тактики ведения пациента с установленным диагнозом. В отдельных случаях проведение консилиума с ведущими специалистами медицинских ВУЗов и НИИ.

. Проведение малоинвазивных диагностических и лечебных методик (пункционная биопсия щитовидной и молочных желез, биопсия при эндоскопических исследованиях, цитологические исследования, стернальная пункция, дуктография, этанолдеструкция узловых образований щитовидной железы, малоинвазивная геморроидэктомия по Баррону, чрезпищеводная кардиостимуляция, диатермопунктура шейки матки).

. Комиссионный отбор больных для плановой госпитализации.

. Внедрение новых высокотехнологичных методов диагностики, лечения, а также новых организационных форм работы.

. Взаимодействие с ЛПУ районов с целью оптимизации деятельности диагностических и консультативных служб СПб ГУЗ

. Постоянный контроль качества оказываемой медицинской помощи в СПб ГУЗ «ГКДЦ №1».

. Проведение мониторинга заболеваний у больных с выявленной в СПб ГУЗ «ГКДЦ №1» редкой и сложной патологией.

. Подготовка и проведение научно-практических конференций и симпозиумов.

Организация приема населения. СПб ГУЗ «ГКДЦ №1» принимает население:

. Всего города на отделениях:

· компьютерной томографии,

·   территориального диабетологического центра,

·   неврологического отдела (ангионеврологии),

·   оксигенобаротерапии,

·   дневного стационара,

·   восстановительного лечения (после согласования с СМК по оплате за лечение).

. Жителей прикрепленных к СПб ГУЗ «ГКДЦ №1» районов:

Адмиралтейского, Василеостровского, Выборгского, Калининского, Красногвардейского, Колпинского, Курортного, Невского, Петроградского, Приморского, Пушкинского, Фрунзенского, Центрального.

Для обеспечения доступности получения медицинских услуг пропускная возможность Центра рассчитана на 100 тыс. прикрепленного взрослого населения. Каждому административному району с учетом численности взрослого населения в регистратуре выделяется количество талонов на диагностические исследования и консультации врачей-специалистов. центр работает 6 дней в неделю: с понедельника по пятницу с 8.00 до 21.00, в субботу - с 9.00 до 15.00.

В Центре осуществляется консультативный прием по следующим специальностям:

> гастроэнтерология;

> кардиология;

> неврология;

> гинекология;

> онкология-маммология;

> пульмонология;

> урология;

> хирургия, в т.ч. сосудистая хирургия;

> гематология;

> колопроктология;

> эндокринология;

> оториноларингология;

> диабетология;

Диагностические отделения. Отдел лучевой диагностики:

Отделение ультразвуковой диагностики.

В отделении выполняются следующие виды исследований: органов брюшной полости, мочеполовой системы с использованием ректального и вагинального датчиков, щитовидной и молочных желез, мягких тканей; пункционная биопсия узловых образований щитовидной и молочных желез под контролем УЗИ с диагностической целью, а также пункция кистозных образований с лечебной целью. Исследования выполняются по направлению врачей-специалистов Центра («внутренний алгоритм»), для врачей ЛПУ ежемесячно выдаются талоны.

Отделение рентгенологических исследований.

Рентгенологические исследования проводятся только по внутреннему алгоритму (по направлениям врачей СПб ГУЗ «ГКДЦ№1»).

Перечень рентгенологических методик:

> рентгенологические исследования грудной полости;

> рентгенологическое исследование сердца;

> рентгенография гортани;

> рентгенологические исследования пищевода, желудка, 12-перстной кишки;

> ирригоскопия;

> внутривенная урография, цистография, томография почек;

> рентгенография костей и суставов конечностей;

> рентгенография черепа, орбит, придаточных пазух носа;

> рентгенография височных костей, нижней челюсти;

> рентгенография костей таза, позвоночника, ребер, грудины;

> маммография, прицельная маммография;

> дуктография;

> пункционная биопсия молочных желез «Mammo-Test»;

> полипозиционное исследование молочных желез.

. Отделение компьютерной томографии.

Запись пациентов на исследование проводится на отборочной комиссии ежедневно по направлениям, подписанным заместителем главного врача по медицинским вопросам, с обоснованием необходимости проведения исследования:

> КТ головного мозга (иметь рентгенограммы черепа (турецкого седла), данные УЗДГ сосудов головы и шеи, Эхо ЭГ, ЭЭГ, консультации врача-офтальмолога, нейрохирурга);

> КТ органов грудной клетки;

> КТ костно-суставной системы;

> КТ органов брюшной полости и малого таза.. Отделение эндоскопии.

В отделении проводятся исследования:

> диагностическая и лечебная фиброэзофагогастродуоденоскопия с определением Helicobacter и проведением всех видов хромоскопии;

> диагностическая колоноскопия;

> сигмоскопия;

> фибробронхоскопия.

ФГДС проводится по внутреннему алгоритму, для врачей ЛПУ ежемесячно выдаются талоны.. Отделение функциональной диагностики.

Проводит исследования по направлению врачей-специалистов Центра («внутренний алгоритм»):

> УЗДГ экстракраниальная;

> УЗДГ транскраниальная;

> УЗДГ артерий и вен конечностей;

> эхоэнцефалоскопия;

> электроэнцефалография;

> РЭГ с пробами;

> РВГ сосудов верхних и нижних конечностей;

> суточное мониторирование АД;

> холтеровское мониторирование ЭКГ;

> электрофизиологические исследования;

> чрезпищеводная ЭКГ;

> перепрограммация водителей ритма;

> дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов;

> дуплексное сканирование брюшного отдела аорты;

> дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей.

Эхо КГ с доплеровским анализом проводится по направлению врачей-специалистов Центра, для врачей ЛПУ ежемесячно выдаются талоны.. Клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ).

В состав входят 4 лаборатории:

> общеклинических и гематологических исследований (более 80 наименований);

> биохимических исследований (более 110 наименований);

> иммунологических исследований (более 130 наименований);

> цитологических исследований.

Выполняются исследования по направлениям врачей-специалистов Центра. По направлению специалистов ЛПУ города (урологов, онкологов, диабетологов, аллергологов-иммунологов) выполняются исследования опухолевых маркеров (PSA, РЭА, СА-125, АФП, ХГЧ), гликированный гемоглобин крови и специфическая аллергодиагностика.

Лечебные отделы

. Дневной стационар (ДС).

Профиль - терапия, неврология, сосудистая хирургия. Госпитализация осуществляется по направлению врачей Центра и врачей районных ЛПУ.

. Отделение оксигенобаротерапии.

Проводит лечение кислородом при нормальном давлении и под повышенным давлении в одноместной и многоместных барокамерах по направлениям врачей Центра и АПУ. В направлении указать данные ФЛГ, ЭКГ, анализы крови клинические и на сахар, анализ мочи.

Показания для направления:

> заболевания ЦНС (дисциркуляторная энцефалопатия, последствия ОНМК, последствия ЧМТ, мигрень и др.);

> ИБС в стадии компенсации;

> облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;

> заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, хронический бронхит);

> заболевания ЖКТ (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дисбактериоз кишечника, хронический гепатит);

> заболевания ЛОР-органов (нейросенсорная тугоухость, ла-биринтопатии, болезнь Миньера);

> заболевания кожи (фурункулез, псориаз, нейродермит).

. Отдел восстановительного лечения (ОВЛ).

Принимает пациентов на лечение по направлениям ЛПУ города, обеспечивает медицинской помощью на завершающем этапе лечения острых и обострениях хронических заболеваний по профилям:

> кардиология;

> неврология;

> травматология-ортопедия.

Показания к проведению реабилитации больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

> острые формы ИБС;

> после оперативного лечения по поводу ИБС, приобретенных и врожденных пороков сердца, нарушений сердечного ритма.

Показания к проведению реабилитации больных неврологического профиля:

> после церебрального инсульта с умеренными двигательными, чувствительными, речевыми нарушениями;

> больные после тяжелой и средней степени тяжести черепно-мозговой травмы, после выписки из стационара;

> больные, перенесшие нейроинфекцию (после ликвидации воспалительного процесса) с нарушением двигательных, чувствительных и речевых функций;

> больные после операции на головном и спинном мозге по поводу травм, доброкачественных опухолей, сосудистых заболеваний, дископатий;

> больные с последствиями заболеваний и травм периферической нервной системы - невриты отдельных нервов, полиневриты, невриты лицевого нерва (без контрактуры лицевых мышц);

> спондилогенные шейные и пояснично-крестцовые радикулиты с двигательными, рецидивирующими дискалгическими и корешковыми синдромами, синдромами радикулопатии и миелопатии (двигательные выпадения) вне острого периода заболевания.

Показания к проведению реабилитации больных травматологического профиля:

> тяжелые сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы (после стационарного лечения);

> переломы длинных трубчатых костей в стадии консолидации отломков после прекращения иммобилизации;

> переломы костей со сниженной трофикой (ладьевидные кости, пяточные кости и др.) после прекращения иммобилизации;

> перелом одного и нескольких позвонков, костей таза по восстановлении самостоятельного передвижения пациента

> состояние после операции тендо-, лигаменто- и миопластики, менискэктомии и т.д. по прекращении иммобилизации;

> состояние после ортопедических оперативных вмешательств;

> деформирующие артрозы крупных суставов.

Оперативное решение вопросов госпитализации способствует рациональному расходованию сил и средств лечебных учреждений. Комплексное обследование больных, проводимое в ГКДЦ в оптимальные сроки, позволяет избегать на этапах стационарного лечения ненужного дублирования, существенно уменьшить предоперационный период. Непосредственное направление больных в профильные клиники устраняет необоснованные материальные затраты, избавляет пациентов от ненужного хождения по различным медицинским учреждениям (ГДКЦ - территориальная поликлиника - консультативная поликлиника - отборочная комиссия - госпитализация). Таким образом, опыт убеждает в медицинской и экономической целесообразности метода работы ГКДЦ.

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ гкдц

 

Главной задачей КДЦ является получение аналитически надежных данных в соответствии с требованиями клиники и в пределах реальных материально-технических возможностей клинико-диагностических лабораторий. ГКДЦ представляет собой мощный лабораторный комплекс, опирающийся в своей работе на современную методическую и приборную базу, высокий уровень профессиональной подготовки персонала. Давая оценку ГКДЦ можно отметить, что он является многопрофильным диагностическим учреждением, обеспечивающим получение полноценного лабораторного продукта. Имеется ввиду широкая номенклатура исследований, возможность своевременного получения достоверной информации, выполнение не только отдельных анализов по заказу, но и существование комплекса диагностических лабораторных алгоритмов.

Вместе с тем, обеспечение качественной лабораторной диагностики и перспективы развития ГКДЦ требуют решения целого ряда проблем. Лаборатории выполняют общеклинические, гематологические, биохимические, коагулогические, иммунологические, бактериологические виды исследований, занимаются ДНК-диагностикой, всего в Центре выполняется до 3, 5 тысяч исследований в день. Около одной трети из них приходится на биохимические исследования, дающие значительный процент информации клиницисту о состоянии пациента. При этом на 1 больного в среднем выполняется 3, 8 диагностических исследований. Между тем, тарифы в системе ОМС покрывают не более трети всех затрат. Поэтому высокая эффективность работы ГКДЦ при оценке его деятельности через стоимость оказанных услуг выглядит явно заниженной по показателям реального поступления средств из-за неадекватно низких тарифов по ОМС.

В связи с этим ГКДЦ постоянно вынужден решать практически не решаемую задачу: обеспечение клиницистов полноценной информацией при резкой стесненности в материальных ресурсах. Поиск путей выхода из сложившегося положения неизбежно приводит к необходимости уделять все большее внимание организационным и экономическим моментам, внедрению хозрасчетных принципов и развитию платных услуг, позволяющих компенсировать недостаток финансирования из других источников.

К одной из важных проблем развития лабораторной диагностики относится идеология материально-технического оснащения. Отечественные медицинские учреждения в современных условиях, как правило, не могут обеспечить полной автоматизации всех процессов диагностики. Частичная же автоматизация нередко ставит лабораторию в весьма сложное положение. Это наглядно обнаруживается и на примере ГКДЦ. Дело в том, что применительно к единой технологической цепочке проведения лабораторного исследования автоматизация частичной быть не может.

· Во-первых, режим автоматизации предполагает минимизацию штата лаборатории.

·   Во-вторых, автоматический анализатор рентабелен, если он обслуживает достаточно большое число исследований. Поэтому при поломке автоматического анализатора, если он существует в единственном числе, становится невозможным выполнение вала исследований.

·   В-третьих, существуют значительные отличия в результатах, получаемых при ручном и автоматизированном определении показателей. Особенно это заметно при определении гематологических показателей. Следовательно, в одной и той же лаборатории нужно выполнять исследования в одинаковом режиме - либо вручную, либо с использованием автоматических анализаторов.

·   В-четвертых, совместимы только однотипные анализаторы. Анализаторы различных поколений и фирм-производителей несовместимы между собой.

·   В-пятых, имеются определенные участки лабораторной работы, которые однозначно нуждаются не в автоматизации вообще, а в автоматизации определенного типа. Это касается, в первую очередь, определения содержания глюкозы.

·   В-шестых, использование автоматических анализаторов требует создания сети автоматизированной регистрации информации. Складывается нелепая ситуация, при которой после использования современнейших анализаторов, для регистрации их и создании формы ответа, медицинским сестрам приходится пользоваться авторучкой, калькуляторами, бесчисленным числом журналов для регистрации результатов анализов. Это отнимает массу времени и формирует психологическую неудовлетворенность среднего медицинского персонала, которая, создает предпосылки для допущения ошибок. Сама процедура неоднократного ручного переписывания результатов приводит к искажению данных.

Высокий рейтинг ГКДЦ диктует необходимость повышения качества лабораторных исследований. При этом основной упор должен быть сделан не столько на выполнение поточных рутинных методик, сколько на производство «штучных» анализов, которые мало выполняются или вообще не выполняются у нас в городе. В этих условиях представляется целесообразным открыть в составе центра аналитическую лабораторию, оснащенную качественным современным оборудованием для разделения и идентификации биологических объектов - установками для капиллярного электрофореза, высокоэффективной жидкостной хроматографии, ИК спектрометрии и др. Эта лаборатория должна будет функционировать на хозрасчетной основе и обслуживаться специалистами высокой квалификации. Существование аналитической лаборатории позволит изучать биологические объекты, для которых в настоящее время нет рутинных методов определения. Такая лаборатория может обслуживать интересы всего города и выполнять заказы не только применительно к диагностике, но и для обеспечения научных работ. Очень перспективным представляется расширение ДНК-исследований. В настоящее время занимающаяся этим ПЦР-лаборатория решает достаточно несложные задачи, проводя преимущественно диагностику оппортунистических инфекций. Такая специфика ее работы объясняется социальным заказом.

В дальнейшем администрация ГКДЦ видит перспективу расширения видов исследований. Эффективно решить поставленную задачу, как и другие проблемы, связанные с введением и расширением наукоемких, современных, весьма недешевых лабораторных технологий, возможно путем формирования заказа на эти виды деятельности и кооперировании с другими лечебно-профилактическими и научными учреждениями Санкт-Петербурга. Для решения некоторых задач лабораторного обеспечения необходимо формировать блок услуг по диагностике и коррекции патологических состояний.

Деятельность лабораторий затратна. Стоимость лабораторного исследования в настоящее время достаточно высока. Так, например, стоимость только реактивов для определения гормонов составляет до 100 рублей на одно исследование, индивидуальных белков - 80-120 рублей, цена реагентов для проведения клинического анализа крови - до 50 рублей. Однако при формировании стоимостной оценки обслуживания пациентов этот факт зачастую уходит в тень. Из сказанного видно, что перспектив развития ГКДЦ связана как с проведением серьезной организационной работы, так и с решением финансовых проблем, в том числе и за счет развития платных услуг, удельный вес которых должен неуклонно повышаться.

За последние годы значительно расширяется перечень диагностических процедур, что объясняется появлением и внедрением ряда новых методов с высокой информативностью, неинвазивностью, отсутствием лучевой нагрузки, доступностью широким слоям населения. Диагностические возможности новых методов имеют достаточно широкие границы, которые постоянно раздвигаются, благодаря внедрению высоких технологий (допплерография, дуплексное и триплексное сканирование, энергетический доппллер, контрастные вещества и др.), современных методических подходов с использованием нового поколения датчиков (полостные, эндоскопические), а также совершенствованию уже известных методик диагностики с учетом научных достижений медицины.

Таблица 3.6 Мотив выбора ГКДЦ пациентами различных групп

мотивы выбора ГКДЦ	бесплатное обслуживание	платные услуги
отсутствие необходимой диагностической аппаратуры в ЛПУ по месту жительства	38, 6	22, 1
отсутствие врачей нужного профиля в ЛПУ по месту жительства	24, 6	16, 8
неудовлетворенность качеством медицинского обслуживания в других ЛПУ	15, 7	35, 9

 

Как было установлено в ходе исследования, 63, 5% «платных» пациентов хотят обследоваться на высоком уровне - быстро и качественно и еще 14, 4% предпочитают пройти комплексное обследование.

Следующей задачей исследования было проведение оценки удовлетворенности пациентов медицинской помощью, оказываемой в ГКДЦ.

В основе ее изучения была положена мультиатрибутивная модель отношений, которая включает в себя основную услугу и атрибуты обслуживания (факторы, влияющие на обращение именно в ГКДЦ). Удовлетворенность реализацией потребностей пациентов измерялась частотой положительных оценок отдельных сторон деятельности ГКДЦ, а также дополнялась расчетом среднего балла (по 5-балльной системе). Показатель неудовлетворенности измерялся в тех же единицах - частота отрицательных оценок и средний балл. Каждый пациент, обращаясь за медицинской помощью, имеет определенные потребности и ожидания, на реализацию которых он вправе рассчитывать.

Из табл. 3.7, в которой приведены результаты оценки реализации потребностей пациентами ГКДЦ, видно, что более половины лиц, обратившихся в центр, реализовали свои потребности полностью, чуть более трети из них - частично и лишь малая часть (2%) считают, что их потребности не были удовлетворены. Различия в этих оценках между " платными" и " бесплатными" пациентами невелики, хотя в целом все же можно сделать вывод о меньшей удовлетворенности первых результатами посещения специалистов ГКДЦ.

 

Таблица 3.7

Реализация потребностей различными группами пациентов ГКДЦ (%)

Тип пациентов	" Бесплатные"	" Платные"
Получили все, в чем нуждались	65, 4	58, 2
Получили не все, в чем нуждались	32, 5	40, 0
Не получили того, в чем нуждались	2, 1	1, 8
Всего	100100

 

Оценка интегральной удовлетворенности пациентов специалистами ГКДЦ давалась по 5-балльной шкале. Уровень удовлетворенности " платных" и " бесплатных" пациентов существенно не различался и составил соответственно 3, 9 и 4, 1 балла. Наименее удовлетворенными оказались лица, обратившиеся в диагностический центр по поводу профосмотра (3, 9 балла) и для установления диагноза (4, 0).

Оценка удовлетворенности пациентов отдельными составляющими лечебно-диагностического процесса показала, что пациенты, обращающиеся к специалистам МДЦ, рассчитывают получить медицинские услуги от высококвалифицированных специалистов на современной диагностической аппаратуре, в комфортных условиях. Как видно из табл. 3.8, оценка пациентами по условиям и уровню обслуживания достаточно высока, причем уровень удовлетворенности " платных" и " бесплатных" пациентов в значительной мере совпадает. Наименее всего пациенты удовлетворены быстротой медицинского обслуживания и режимом работы специалистов. Помимо этих атрибутов, достаточно много неудовлетворительных (1-3 балла) оценок получили такие показатели, как внимание к пациенту со стороны среднего медицинского персонала и квалификация последнего (соответственно 11, 9 и 7, 7% опрошенных поставили неудовлетворительные оценки).

 

Таблица 3.8 Удовлетворенность пациентами отдельными составляющими лечебно-диагностического процесса

Атрибут	Платное обслуживание		Бесплатное обслуживание
	рейтинг	средний балл	рейтинг	средний балл
Санитарно-гигиенические условия	1	4, 5	1	4, 6
Внимание к пациенту со стороны врача	2-3	4, 4	2-4	4, 5
Диагностические возможности обследования	2-3	4, 4	2-4	4, 5
Квалификация врача	4-6	4, 2	2-4	4, 5
Квалификация среднего медицинского персонала	4-6	4, 2	5	4, 4
Внимание к пациенту со стороны среднего медицинского персонала	4-6	4, 2	6	4, 3
Режим работы	7	4, 1	7	4, 2
Быстрота обслуживания	8	3, 4	8	3, 8

Отдельно следует остановиться на группе пациентов, которые обратились в ГКДЦ из-за неудовлетворенности качеством обследования в ЛПУ по месту жительства. Рассматривая полученные результаты, можно утверждать, что в целом они удовлетворили свои потребности, так как средний балл по атрибутам " диагностические возможности обследования" и " квалификация врача" составили по этой группе 4, 3 и 4, 4 соответственно.

Повторное обращение пациентов к специалистам ГКДЦ является показателем их удовлетворенности либо неудовлетворенности обслуживанием. В целом 86, 9% респондентов указали, что в случае необходимости вновь обратятся в данное учреждение, и этот показатель оказался выше у «бесплатных» пациентов (90, 3% против 84, 6% у платных). В то же время необходимо отметить и тот факт, что 13, 2% «платных» и 8, 8% «бесплатных» пациентов затруднились с ответом на данный вопрос.

Проведенное исследование дает чрезвычайно важную информацию, анализ которой предоставляет возможность оценить качество работы медперсонала ГКДЦ, отслеживать эффективность деятельности, прогнозировать спрос, разрабатывать стратегию развития учреждения.

Заключение

 

Обеспечение качества диагностики - одна из наиболее важных и наиболее сложно решаемых проблем здравоохранения, актуальность которой резко возрастает в период реформирования. При этом следует иметь ввиду, с одной стороны, уровень потребности населения в доступной, бесплатной, квалифицированной помощи, а с другой - реальные возможности здравоохранения, обусловленные состоянием материально-технической базы, технологическим уровнем оказания помощи, кадровым потенциалом, степенью подготовки специалистов.

Требования, предъявляемые к работе медицинских сестер ГКДЦ, сложны и многообразны. Комплексное воздействие на эффективность их деятельности оказывает рад факторов: качество и количество работы, уровень притязаний различных категорий пациентов. Таким образом, необходимо с пониманием подойти к подбору среднего медицинского персонала, готового работать с очень требовательным пациентом без конфликтов. Для начала администрация должна сформулировать для себя свои ожидания, требования к среднему медперсоналу и изложить их для персонала в доступной форме. Это могут быть правила или распространенный сейчас документ - кодекс. Потом необходимо постараться внедрить их в своей организации, начиная с отдела кадров. При поступлении на работу необходимо ознакомить медицинскую сестру с этими требованиями, чтобы у человека не было иллюзий по количеству и качеству услуг, которые с него потребуют вместе с функциональными обязанностями. Так можно избежать конфликта с персоналом, когда ему будут предъявляться требования именно в сервисной сфере.

Необходимо заметить, что высокая профессиональная квалификация медицинской сестры не всегда сочетается с доброжелательностью, открытостью и легким характером человека. А, между тем, высокая коммуникативность, большая психологическая выносливость, низкая агрессивность, развитое чувство эмпатии (сопереживания) - это очень ценные качества в медицинском работнике.

Задачи обеспечения населения качественной консультативно-диагностической медицинской помощью успешно решаются специалистами ГКДЦ. Всего в штате ГКДЦ №1 Санкт-Петербурга 326 медицинских сестер, что составляет 54 % от штатного расписания. На 01.01 2007 года 81% всех медсестер, работающих в ГКДЦ, имеют сертификаты специалиста, из них высшую категорию имеют 59%, первую категорию - 14, 7%, вторую категорию - 1, 9%.

Для проведения научного обоснования деятельности среднего медицинского персонала ГКДЦ большое значение имеет анализ структуры исследований и её динамика. Исследование показало, что растет количество сложных и современных видов исследований и снижается удельный объем исследований по реоэнцефалографии, эхоэнцефалографии, что связано с заменой этих методов на более информативные.

Большинство медсестер (92%), работающих в центре, находится в самом трудоспособном возрасте. Распределение медицинских сестер по стажу работы показало наличие благоприятного сочетания молодых специалистов и опытных кадров, что способствует преемственности, обучаемости кадров, сохранению лучших традиций сестринского дела.

Более половины работающих в ГКДЦ медсестер выбрали свою профессию по призванию. Нравится выбранная специальность 95% медсестер (из них 19% - очень нравится). Несмотря на сознательный выбор своей профессии большей частью респондентов и то, что специальность нравится большинству медсестер, изменить специальность хотели бы 34, 9%, что в основном обусловлено неудовлетворительным материальным положением и неукомплектованностью штата, ведущей к увеличению нагрузки.

В ГКДЦ 57, 1% сестер работает на 1, 0 ставку, 27% сестер - на 1, 5, 15, 9% медсестер работает более чем на 1, 5 ставки. Кроме того, все работающие сестры совмещают от 25% до 100% должность санитарки одновременно со своими обязанностями, что, на наш взгляд, значительно ухудшает условия работы медицинского персонала, снижая престиж специалистов сестринского дела.

Почти половина состава медицинских сестер неудовлетворена своим материальным положением, несмотря на работу по совместительству. У 38, 1% респондентов доход на 1 человека в семье не превышает 5 тысяч рублей.

Трудности в работе испытывает 85, 7% медсестер, из них 28, 6% - по разным причинам (материальные, социальные проблемы, низкий престиж, зависимость, условия быта и т.д.), 27% - из-за недостатка опыта, 12, 7% - плохого оснащения, 9, 5% - недостаточной организации труда, 7, 9% указали на недостаток знаний. Из числа опрошенных медсестер 79, 3 % составили жительницы Санкт-Петербурга, 20, 7 % - иногородние, то есть каждый 5 сотрудник приезжает на работу из области.

123456Следующая ⇒

Поделиться: