|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Нефармакологические вмешательства Физическая активность⇐ ПредыдущаяСтр 19 из 19
Заключение
Бег на длинную дистанцию нежелателен при остеопорозе, а некоторые высокоинтенсивные упражнения с нагрузкой весом тела (например, прыжки) противопоказаны Индивидуально подобранные программы упражнений с включением силовых упражнений, тренировки равновесия и ходьбы уменьшают риск падений у пожилых женщин Аэробика и силовые упражнения повышают МПК позвоночника, а ходьба повышает МПК как позвоночника, так и бедра Физические упражнения и ходьба приводят к улучшению качества жизни пожилых людей Уровень доказательности 242 ♦ Ревматология ♦ Остеопороз Рекомендации Уровень доказательности
3. 4. 5. Женщинам в любом возрасте для профилактики остеопо-роза следует выполнять программы физических упражнений, в которые включаются упражнения из исходного положения стоя Женщинам с остеопорозом высокоинтенсивные упражнения из исходного положения стоя и прыжки противопоказаны Для пожилых женщин с риском падений должны разрабатываться индивидуальные программы физических упражнений, включающие ходьбу, тренировку равновесия и упражнения на увеличение мышечной силы, с целью снижения риска падений и улучшения качества жизни Силовые тренировки, аэробика, упражнения из исходного положения стоя и при ходьбе (за исключением прыжков) должны быть частью стратегии профилактики и лечения остеопороза. Все программы физической активности должны разрабатываться индивидуально с учётом возраста, диагноза, сопутствующих заболеваний и состояния пациента Всем женщинам показана регулярная ходьба, как для снижения риска переломов, так и для улучшения общего здоровья D
Уровень доказательности
Образовательные программы по остеопорозу стимулируют пациентов к проведению профилактических и лечебных мероприятий и повышают приверженность к лечению Обучение пациентов с переломами позвонков анализу болевого синдрома и мероприятиям, влияющим на боль, может приводить к уменьшению боли в спине В D
Остеопороз «• 243
ОТКАЗ ОТ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК Заключение
Курящие люди имеют более высокий риск развития остеопороза, чем некурящие Фактором риска остеопороза и остеопоротических переломов является употребление более 85 г 80% спирта (что примерно эквивалентно 250 г вина или 650 г пива) вдень Уровень доказательности
ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЙ Заключение Уровень доказательности
Многокомпонентные программы, включающие коррекцию зрения, отмену психотропных медикаментов, учёт и лечение сопутствующих заболеваний, оценку и изменение домашней обстановки, обучение стереотипу движений, эффективны в профилактике падений у лиц пожилого возраста Индивидуально подобранные программы физических упражнений с постепенным увеличением мышечной силы,
Рекомендации Уровень доказательности
3. 4. Пожилым людям для профилактики падений рекомендованы многокомпонентные программы, включающие коррекцию зрения, отмену психотропных медикаментов, учёт и лечение сопутствующих заболеваний, оценку и изменение домашней обстановки, обучение стереотипу движений Лицам старше 65 лет с целью профилактики падений показаны индивидуально подобранные программы физических упражнений с постепенным увеличением мышечной силы, тренировкой равновесия и ходьбой Людям старше 50 лет рекомендуется выявлять и лечить заболевания, сопровождающиеся нарушением чувствительности, неврологические заболевания и артриты, при которых увеличивается частота падений, коррегировать дозу препаратов, обладающих седативным действием, тренировать координацию и походку Лицам старшего возраста дополнительно рекомендуется закреплять ковры и болтающиеся провода, держать свободными коридоры, проходы и лестницы, использовать нескользкие коврики и поручни в ваннах, а также поручни вдоль лестниц, носить устойчивую обувь на низком каблуке D D
Уровень доказательности
У пожилых людей с высоким риском перелома проксимального отдела бедра, проживающих в домах для престарелых, протекторы бедра эффективно снижают риск перелома Остеопороз♦ 245
Рекомендации
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА Бисфосфонаты Заключение
3. 4. 5. 6. 7. Бисфосфонаты (алендронат*) — препараты первой линии в лечении остеопороза У женщин в постменопаузе алендронат повышает МПК в поясничном отделе позвоночника и бедре, а также снижает риск переломов позвонков и невертебральных переломов, включая переломы проксимального отдела бедра У женщин в ранней менопаузе с риском развития остеопороза алендронат увеличивает или поддерживает МПК в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра У мужчин с остеопорозом алендронат увеличивает МПК в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра и снижает риск переломов позвонков Комбинация алендроната и ГЗТ у женщин в постменопаузе в большей степени, чем монотерапия, увеличивает МПК в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра, однако нет данных о снижении риска переломов Комбинация алендроната и ралоксифена у женщин в постменопаузе в большей степени, чем монотерапия, увеличивает МПК в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра, однако нет данных о снижении риска переломов Впредь до получения доказательств влияния ксидифона на величину МПК и риск переломов он не может быть рекомендован для профилактики и лечения остеопороза Уровень доказательности
246о Ревматология «• Остеопороз Рекомендации Уровень доказательности
3. 4. 5. 6. Алендронат рекомендуется в качестве препарата первой линии в лечении постменопаузального остеопороза, остеопороза у мужчин и глюкокортикоидного остеопороза Алендронат назначается в дозе 70 мг один раз в неделю или 10 мг ежедневно в течение 3—5 лет (5 лет при тяжёлом остеопорозе у пациентов с переломами) Женщинам в ранней менопаузе с низкой МПКдля профилактики остеопороза алендронат можно назначать в уменьшенной дозе 5 мг ежедневно или 35 мг один раз в неделю Одновременно с алендронатом следует назначать кальций 500—1000 мг в сутки (с пищей или дополнительно) и витамин D 400-800 ME в сутки Комбинация алендроната с заместительной гормональной терапией (ЗГТ) или ралоксифеном может назначаться женщинам в постменопаузе с тяжёлым остеопорозом (наличием множественных переломов) При глюкокортикоидном остеопорозе алендронат назначается в дозе 5—10 мг в сутки
Уровень доказательности
4. 5. 6. При постменопаузальном остеопорозе лечение назальным аэрозолем кальцитонина лосося в непрерывном режиме снижает риск переломов позвоночника, но не внепозво-ночных переломов При постменопаузальном остеопорозе лечение назальным аэрозолем кальцитонина лосося в непрерывном режиме умеренно повышает МПК в позвоночнике и бедре Назначение назального аэрозоля кальцитонина лосося прерывистыми курсами способствует приросту МПК в позвоночнике Кальцитонин замедляет потерю костной массы у больных, получающих глюкокортикоидную терапию У больных с установленным глюкокортикоидным остеопорозом терапия кальцитонином замедляет потерю или повышает МПК при лечении в непрерывном режиме У больных с установленным глюкокортикоидным остеопорозом терапия кальцитонином замедляет потерю или повышает МПК при лечении в прерывистом режиме В А С В В D Остеопороз< ■ 247
Лечение назальным спреем кальцитонина 200 ME замедляет скорость костной резорбции и повышает МПК позвоночника у мужчин с остеопорозом Терапия кальцитонином уменьшает интенсивность острого болевого синдрома, связанного с компрессионными переломами тел позвонков при остеопорозе Терапия кальцитонином уменьшает интенсивность хронического болевого синдрома, связанного с компрессионными переломами тел позвонков при остеопорозе
Уровень доказательности
Назальный аэрозоль кальцитонина может применяться для предотвращения потери костной массы у больных, получающих глюкокортикоидную терапию Назальный аэрозоль кальцитонина может применяться для лечения остеопороза у мужчин Назальная и парентеральная формы кальцитонина являются препаратами выбора у больных, имеющих острый болевой синдром на фоне компрессионных переломов тел позвонков при остеопорозе Назальная и парентеральная формы кальцитонина являются препаратами выбора у больных, имеющих хронический болевой синдром на фоне компрессионных переломов тел позвонков при остеопорозе Лечение кальцитонином рекомендуется в дозах 200 ME интраназально ежедневно или 100 ME внутримышечно через день: ♦ В непрерывном режиме ♦ В прерывистом режиме (лечение 2—3 месяца, Назначение препаратов кальцитонина целесообразно в комбинации с препаратами кальция (500—1000 мг/сут) и витамином D (400—800 МЕ/сут) или альфакальцидолом С А В D 248 ♦ Ревматология «■ Остеопороз ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ (ЗГТ) Заключение
3. 4. 5. 6. 7. ЗГТ достоверно подавляет резорбтивную активность костной ткани Применение ЗГТ предотвращает потери костной массы как у здоровых женщин, сохраняя МПК, так и при остеопе-нии, повышая плотность костной ткани. Эффект ЗГТ коррелирует с длительностью терапии и дозами эстрогенов Эффективность ЗГТ повышается при присоединении препаратов кальция (от 800 до 1200 мг) и витамина D (от 400 до 800 ME), а также физической нагрузки Длительное применение ЗГТ снижает риск переломов различной локализации Форма применения эстрогенов и тип прогестагена принципиального значения для костного обмена не имеют ЗГТ не обладает защитным действием на сердечно-сосудистую систему для женщин, уже имеющих заболевание этой сферы Длительное применение ЗГТ (более 3 лет) увеличивает риск тромбоэмболии, инсульта, инфаркта, рака молочной железы ЗГТ эффективна в профилактике и недостаточна в лечении остеопороза Уровень доказательности
А, В А В В B, D
Уровень доказательности
Вопрос о назначении и длительности ЗГТ решается индивидуально для каждой пациентки в зависимости от противопоказаний и возможного риска осложнений ЗГТ предпочтительно назначать пациенткам, имеющим климактерический синдром
Ралокеифен эффективен для предотвращения переломов тел позвонков у женщин с постменопаузальным остео-поро.чом Остеопорозо 249
К настоящему времени не доказана эффективность ралоксифена в профилактике внепозвоночных переломов Ралоксифен снижает частоту возникновения эстрогенза-висимого инвазивного рака молочной железы у женщин с постменопаузальным остеопорозом Ралоксифен не увеличивает риск возникновения гиперплазии или рака эндометрия Ралоксифен увеличивает риск венозных тромбоэмболии Ралоксифен не снижает уровень приливов жара в менопаузе, а даже может их увеличивать Комбинация ралоксифена и алендроната у женщин в постменопаузе в большей степени, чем монотерапия, увеличивает МПК в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра, однако нет данных о снижении риска переломов Сочетание ралоксифена и монофторфосфата оказывает достоверно больший положительный эффект на МПК, на параметры костеобразования и резорбции в сравнении с эффектом одного монофторфосфата В А А А
ПАРАТИРЕОИДНЫЙ ГОРМОН Заключение Уровень доказательности
Терипаратид увеличивает МПК позвоночника и проксимальных отделов бедренной кости у женщин с постменопаузальным остеопорозом Терипаратид достоверно уменьшает риск переломов тел позвонков и внепозвоночных переломов у женщин с постменопаузальным остеопорозом 250 ♦ Ревматология ♦ Остеопороз Уровень доказательности
4. 5. 6. 7. Терипаратид увеличивает минеральную плотность костной ткани (МПКТ) позвоночника и бедренной кости у мужчин с остеопорозом и снижает риск развития переломов тел позвонков Терипаратид увеличивает МПКТпозвоночника и бедренной кости у женщин в постменопаузе, находящихся на длительной терапии глюкокортикоидами Использование бисфосфонатов (алендроната) после лечения терипаратидом (последовательная схема терапии) приводит к достоверному дальнейшему увеличению МПКТу женщин в постменопаузе Комбинированное лечение терипаратидом и алендронатом менее эффективно, чем использование только терипара-тида как у женщин в постменопаузе, так и у мужчин Применение терипаратида после лечения алендронатом эффективно лишь при большой длительности лечения. Лечение терипаратидом после терапии ралоксифеном позволяет достичь более быстрого увеличения МПКТпо сравнению с пациентами, получавшими предварительно алендронат
Уровень доказательности
Терипаратид — препарат первой линии для лечения тяжёлых форм остеопороза у женщин в постменопаузе, а также при неэффективности или плохой переносимости бисфосфонатов и других препаратов для лечения остеопороза Терипаратид показан для лечения остеопороза у мужчин, особенно старше 70 лет
Остеопорозо- 251
КАЛЬЦИЙ И ВИТАМИН D Заключение Уровень доказательности
Адекватное употребление кальция и витамина D, содержащихся в пищевых продуктах или лекарственных препаратах, — важная составная часть профилактики и лечения остеопороза Комбинированный приём кальция и витамина D снижает частоту переломов, включая перелом шейки бедра, у пожилых женщин с высоким риском развития этого перелома, живущих в доме престарелых, а также у независимо живущих мужчин и женщин 65 лет и более 252 ♦ Ревматология -s- Остеопороз
Рекомендации
3. 4. 5. 6. 7. Препараты кальция и витамина D должны быть обязательным компонентом любой схемы лечения остеопороза В настоящее время нет достаточных оснований для рекомендации комбинированного приёма кальция и витамина D в качестве монотерапии при лечении остеопороза, за исключением мужчин и женщин старше 65 лет, у которых имеются факторы риска гиповитаминоза D Суточная доза элементарного кальция для пациентов с установленным диагнозом остеопороза, а также для принимающих глюкокортикоиды, и для людей в возрасте старше 65 лет должна быть 1000—1500 мг Использование витамина D3 более эффективно, чем витамина D2 При отсутствии гиперкальциемии препараты кальция и витамина D могут назначаться на неопределённо длительный срок Для уменьшения риска развития побочных эффектов препараты кальция следует принимать после или во время еды, при этом однократно принятая доза не должна превышать 600 мг элементарного кальция Среди различных солей кальция рекомендуются препараты, содержащие карбонат, цитрат или трифосфат кальция Уровень доказательности
Остеопороз -о- 253
Приём глюконата кальция в качестве донатора кальция нецелесообразен Жители России старше 65 лет, проживающие севернее 40" С-широты, в весенние и зимние месяцы должны получать 400—800 ME витамина Ds в день. Доза должна быть выше, когда пациент не выходит из дома Лицам с мочекаменной болезнью лечение препаратами кальция необходимо проводить с осторожностью D С D
ОССЕИН-ГИДРОКСИАПАТИТНЫЙ КОМПЛЕКС Заключение Уровень доказательности
Комбинация оссеин-гидроксиапатитного комплекса с эстради-олом более эффективна в отношении повышения МПКу женщин в постменопаузе, чем любой из этих препаратов в отдельности У беременных женщин с риском развития остеопороза оссеин-гидроксиапатитный комплекс является безопасной и эффективной терапией, направленной на поддержание МПК Доказательств влияния оссеин-гидроксиапатитного комплекса на частоту переломов нет С D
Уровень доказательности
В связи с хорошей переносимостью оссеин-гидроксиапатитный комплекс может использоваться у беременных женщин с риском развития остеопороза Оссеин-гидроксиапатитный комплекс не является средством лечения остеопороза С D
Остеопороз ♦ 255
Рекомендации Уровень доказательности
Первичная профилактика остеопороза должна включать консультирование по вопросам питания, физической активности, отказа от вредных привычек Женщине или мужчине с низким индексом массы тела необходимо рекомендовать нормализовать вес Каждому пациенту, имеющему факторы риска остеопороза, необходимо произвести оценку количества кальция, поступающего с пищей, и в случае недостатка рекомендовать изменения в диете, при невозможности — назначить препараты кальция Для профилактики остеопороза необходимо адекватное потребление кальция и витамина D с продуктами питания У пожилых людей для профилактики остеопороза пища должна содержать достаточное количество белков Для снижения риска остеопороза лицам обоих полов необходимо ограничивать употребление кофе Для профилактики снижения МПК необходимо ограничивать потребление натрия с пищей D D В D В В В С
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПОЗВОНКОВ Заключение Уровень доказательности
Кальцитонин лосося уменьшает боль в спине, вызванную недавними переломами позвонков, и позволяет избежать длительной иммобилизации Некоторые другие средства (тепло, паравертебральные инъекции, акупунктура, ультразвук, электростимуляция) также могут уменьшать боль, но доказательств их эффективности при переломах позвонков нет Мануальная терапия при остеопорозе позвоночника противопоказана в связи с высоким риском переломов позвонков Корсеты могут уменьшить боль благодаря ограничению подвижности поражённого отдела позвоночника и тем самым способствовать более раннему восстановлению физической активности. Длительное ношение корсета может привести к слабости мышц спины и, как следствие, к плохим отдалённым результатам Опорные устройства позволяют пациентам, испытывающим боль при ходьбе, передвигаться с меньшей болью и предотвратить новые переломы благодаря выпрямлению спины и уменьшению нагрузки на позвоночник Правильно выработанный стереотип движений с сохранением прямой осанки и с исключением сгибания и ротации позвоночника позволяет уменьшить нагрузку на позвоночник и боль, а также снизить риск последующих переломов D D D D D D Остеопороз ♦ 257
Популярное:
|
Последнее изменение этой страницы: 2016-03-26; Просмотров: 654; Нарушение авторского права страницы
Упражнения из исходного положения стоя и при передвижении уменьшают уровень костной потери или приводят к некоторому приросту, по крайней мере в течение короткого периода. Силовые упражнения и упражнения на выносливость в меньшей степени ассоциируются с более высокими цифрами МПК, чем упражнения с нагрузкой весом
2.
2.
Рекомендации
1. 2.
D D
Рекомендации
2.
2.
ПРОТЕКТОРЫ БЕДРА Заключение
1.
1. 2.
* Алендронат — Фосамакс («Мерк Шарп и Доум Инк.», Швейцария).
2.
КАЛЬЦИТОНИН Заключение
2. 3.
Уровень доказательности
Рекомендации
Назальный спрей кальцитонина является препаратом второй линии при лечении постменопаузального остео-пороза
2.
А А
Рекомендации
Уровень доказательности
I.
Уровень доказательности
2.
Рекомендации
2.
2.
1. 2.
Уровень доказательности
Использование оссеин-гидроксиапатитного комплекса с кальцием у женщин в постменопаузе более эффективно в отношении поддержания и увеличения МПК по сравнению с карбонатом кальция и трифосфатом кальция
Оценку факторов риска остеопороза необходимо проводить при клиническом обследовании всех лиц 50 лет и старше, а также пациентов с заболеваниями и состояниями, которые могут привести к снижению костной массы