ПРИИМУЩЕСТВА ГР.ВСКАРМЛИВАНИЯ.

1) Гр.молоко обеспечивает протифоинф им-т (Т и В-лимфоциты, лизоцим, макрофаги, интоферон)Обесп противов, антибакт защ.

2) Гр.молоко наибол близко по составу к белками орг и тканей ребенка.

3) Материнск.молоко стерильно не требует приготовления

4) Экономия времени и сил матери

5) Кормление груд пониж риск возн-я рака мол.жел и яичников.

6) Тесный контакт матери и ребенка

7) Гр.мол яв наиболее полным питанием

Белки(альбуминами, глобулинами) АК (ТАУРИН)

Жиры, Углеводы, Витамины, Биоэлементы железо, медь, цинк, Натрий, магний

ЗАТРУДНЕНИЯ ВСКАРМЛИВАНИЯ со стороны матери

· Состояние сосков мол.железы

1. Неправильная форма сосков.(плоский, втянутый, крупный, длинный)

Помощ: Перед кормлением сцедить немн молока(грудь стан.мягче, захват соска облегчается) Соски можно вытягивать руками, шприцем, молокоотсосом. Мож использовать при Плоских и Малорастяж соск. При ДЛИННОМ и КРУПНОМ соске реб-ок незахв грудь над ареолой, язык не может прижать млечный синус к небу.Мам должна помочь захв и поддерж гр

2. Трещены, раздражение и кровотечение из сосков.

Помощь: (при неб трещ кормить чаще), изв-ть сос под защит пальца,

После кормления смаз сосок поздним молоком.

3. Воспаление сосков. Причины: нагруб.груди, неправильное приклад.

ПОМОЩЬ: непользов сосками, пустышками,.При кондидозной.инф обраб-ть с-ки и полость рта ребенка суспенз-нистатина.

4. Наполнение и нагрубание груди( молоко вытекает из сосков) после кормления чувство тяжести неисчезает

ПОМОЩ- Чаще приклад, сцеживать молоко, после корм.хол.комерес.

5. Закупорка млечного протока-блокада протока сгустком.

Причины: редкое непродол кормл, неэффкт сосание, неправ прикл

Помощ: часто кормить.соблюд правила прикладывания, массаж груди, теплый компресс между кормлениями.

· Кол-во молока.

1 .Гипогалактия-недокорм

Причины: Нарушение правил и техники кормления(редкое кормл, соски, пустыш, дополн.пища, непр.прикладыв). Психолог.факторы(неувер, стресс, усталость отс.желан кормить.) прием диуретиков, алког, курение, истощение

2. Лактационные кризы- времен уменьш кол-ва молока.

Возник циклически 1 раз в месс, длится до 7 дней.Нельзя во время криза докармливать ребенка из бтылочки, нужно чаще прикладывать.

3. Стимуляция реф-са Окситоцина.

Предл реб - ку обе груди во время корм-я.Нормализ реж дня для мам.

Ввести в рацион (Гр.орехи, рыба, грибн.супы)За 20мин до корм принять теплое питье, использовать душ и массажн процедуры 4р в день по 10 мин.Фитотерапия(отвар крапивы, тмин, укроп, душица)

· В особых случаях.

1. Кесерево-сечение - первый раз прикл.ребенка через 4-6часов после операции.Помочь маме найти удобн.полож( на спине, на боку)

2. Болезнь матери-индив.подход. При остр.распир.инф мама должна перед корм надеть маску, сразу после кормления реб изолир в другую комнату.

3. Прием лек.средст мамой – бол-во ЛП поподают в гр.молоко и их влияние на реб различны: 1) Пр-ты противопоказ при гр.вс(противоопухолевые ЛС)

2)Пр-ты треб врем.прекр.кормл гр(радиоактивные)

3)пр-ты совмест с кормл (жаропониж, антибиотики )

ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ

1)мама долж сесть или лечь в удобн положение.

2)Одной рукой тело реб поддерж снизу, другой-сзади за плечи. реб всем телом поверн к мам, живот напр-в жив мамы, лицо обр-но к груд.

3)Показать маме как поддерж грудь.(2-5пал под гр.жел, бол сверху)

4)Помочь реб захват грудь-для стим реф-са сос кас-ся губ реб сос-м.

Подожд пока он широко откр рот, приложить так чтоб он захв ариолу.

 

ОЦЕНКА КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ:

Чтоб правильно оценить нужно ответить на неск вопросов(как мама держит ребенка, какая реак-я реб-ка, Сосет ли ребенок эффективно, правильно ли он приложен к груди, Как заканчивается кормление, в каком сост мол.жел)

Будет успешным если: мама чувс себя хорошо, ребенок прав прилож к груди, окр.обстановка способств гр.вскармл.

 

ПОЛОЖЕНИЯ РЕБЕНКА ПРИ КОРМЛЕНИИ:

1. Классич.позиция-мама сидит на стуле со спинкой, гол реб-ка нах-ся на локте мамы со стороны кормящей груди.Туловище реб-ка нах-ся на предпл мамы.

2. Лежа на боку- испол в пер.дни после родов и кесеревосечении.

3. Лежа на спине - испол при быстром поступл молока, ребенок лежит на животе мамы и она поддерживает одной рукой ребенка за лоб.

4 .Кормление из под руки - при кормл близнецов, при закупорки млеч.прот, если ребенок плохо захват грудь.

5. Вертикальное полож- если у ребенка расщелина верх.губы и неба«зайч губа»

6. Мама над реб-опираясь на локти, испол при закуп млечн протока.

7. Кормление близнецов - из под руки, одновременно или поодному.

Признаки прав и неправ кормления:

 

 

АФО ЖКТ

Полость рта – имеет мал ращмеры, слиз.обол сухая, богата кров. сос. Усиление выд слюны происх в 4-6мес. Жевательн мыш-цы, м-цы языка и губ развиты хорошо. Сосанию способствуют жир ком-ки БИША в толще щек, Узелки Бона в толще десен, валик на деснах.

Пищевод – относ.длинный, кордиальный свинктер разв слабо, слиз обол много сосудов и мало желез.

Желудок –относит мал у новорожд 30-35мл, к году 200-250мл, мускул жел-ка развита недостаточно, Широкий вход в желудок и недостат кордиального сфинктора способст срыгив.Матю.мол зад в жел 2-3ч.

Акт сосания: Аспирация соска и часть ар, сдавливание, проглат мол.

Реб- ок прилож к груди захв.сосок и нижн часть ареол, язык прижимает к небу(во рту созд отриц давление) молоко поступает в полость рта, прог-ся.

Печень – обезвреж.фун-я несовершенна из-за этого токсикозы.

До 2 лет печень подвижна. У нов-го на 5% печень состоит из кроветворных клеток с возрастом их меньше.

Подж.жел-за – анатом сформиров.Секр.фун-я несоверш до 5 лет.

Кишечник –относ.длинный, слиз.обол богата кров.сосуд, у неё пов.проницаемость.(токсикозы)Пищеварение пристеночное.Слепая кишка и аппендикс подвижны. Слизистая обол прям.кишки слабо фиксирована, что обуслав её выпадение при деареи.

Микрофлора ЖКТ

До 1-го кормле стерилен. Микрофлора зависит от вида вскармлив:

Грудное вскармл- БИФУТОМ флора.

Мол.смеси- ацидофильная палочка и энтерококки.

У детей старшего воз-та преобладают энтерококки и киш.палочка.

Хар-ка стула

При грудн.вскармл. стул кашецеобразный, желтый с кисловатым запохом.При кормлении смесями –стул пастообра, крошковид, желтый с гнилостным запохом. Частота стула 1-4раза в сутки.

 

ПРИКОРМ - это введение в рацион ребенка пищи.

Цель: вытеснение гр.молока израциона приучение к взрослой пищи.

Правила введения прикорма:

1) Вводятся только здор.ребенку.Нельзя при остр.забол, переездах.

2) Дается перед кормлением грудью.

3) Новым прикорм вводится после полного привыкания к придыдущему.

4) В начале блюдо долж.быть гомологичным, постепенно к более густой.

5) Вводят в утренние часы, чтоб прослед за реа-ей реб-ка.

6) Дается теплым, свежеприготовленным. С ложечки или чашечки.

1-ый прикорм (4, 5 мес-каша) Глютенновые: манная, овсяная, пшеничная.

Безлютенновые: гречка, кукурузная, рис-я.

Каши промышл.произ-ва: Безопасны, имеют стаб.состав, не треб варки.С ВВЕДЕНИЕМ прикорма число гр.кормлений меньше на 1.

 

2-ой (5 мес.- овощное пюре) сначало дается из одного вида

овощей, затем к смеси овощей.Все овощи готовятся на пару, мож доб раст масло, соль НЕТ.

По степ.измел: Гомогенезиров-е-до 6мес.Пюреобразные –от 6-9, Крупноизмельченная –после 10мес.

 

3-ий (5.5-мясное пюре) Использ: говядину, телятину, крольчатину.Нельзя-баранину. С 9мес 1-2р в нед мясо зам-ся рыбой, нежирн сорта ( хек, ментай)

 

4-ый (фруктовый сок и пюре) кол-во по форм 10*(кол-во месс)

Если больше 50мл то делится на 2приема.

Аллерг.соки: цитрусовые, клубничные, малиновые( ввод с 9мес)

Послабляющие: сливовый, морковный, абрикосовый

Закрепляющие: гранатовый, вишневый, ченичный

5-ый (6, 5 мес-творог) сод кальций, фосфор, выз пов кис-ти ЖКТ.

6-ой (7мес – желток) сод-лецитин, вит Д, В, РР, кальций, белок.Белок не использ.т.к выз аллергию.

7-ой (8мес-послед смеси. Белакт2, нан 2)

 

ИСКУСТВЕННОЕ ВСКАРМ- -кормление мол.смесями.

Показания к переводу:

1)Состояние здор.мамы при котором нельзя кормить грудью.

2)Отсутствие молока, нежелание маы кормить грудью.

3)Забол реб-ка кот требует лечебной смеси.

Опасности: Могут привожить к диареи, сниж. иммун, аллергии, сах.диабету, увелич риск сниж интеллект.развития вслед. недАК.

У жен некорм.груд выс.риск к развитию рака мол.жел и яичников.

--------------------------------------------------------------------------------------

МОЛОЧНЫЕ СМЕСИ

1) Базовые:

· Начальные( до 6мес) состав мах приближ к сост гр.молока.

Все смеси обогощены Таурином сод АК и нуклеотиды.

Их ф-ия: стимуляция роста, иммунный ответ, Созревание ЖКТ.

Углеводы в смесях пред ЛАКТАЗОЙ(спос росту бифитобакт)

ПРЕБИОТИКИ-ком-ты пищи кот не расщ в верх отделах киш-ка.

· Послед.смеси с цифрой 2 (с 6-12мес) Сод больше белка.

· Послед смеси с цифрой 3 (от года до 3лет)Сод.обтим состав

белков, жиров, углеводов, минералов и витаминов.

· Персные смеси с пробиотиками (белакт-бифита, нан-бифита)

Испол у детей с аллерг.реа-ми, функциональными расстройстЖКТ.

· Смеси для вскармливания недоношенных (белактПРЕ, ПРЕхип)

2) Лечебно-профил-е

· Смеси на козьем мол-ке—для детей с алр на белок кор молока.

· Кисломолочные смеси (+)улудш.маторики киш-ка, пов.иммун

(Отриц): у детей 1-го года выз срыгвание, кислый вкус дети отказ

· Смеси с част.гидрол белка(для дет сАТОПИЧЕС-МИ заб-ми )

3) Лечебные смеси

· Смеси с высок.степ гидролиза белка- детям с атипич дерматитом

могут быть( безлактазные, с выс сод лак, с низк сод) Смеси вв-ся постепенно может быть разжижение стула.

· Смеси на соевом белке непереносим.ЛАКТАЗЫ, коров-го мол-ка.

· Низко-безлактозн.-прим при аутоим.заб киш-ка, синдром «кор кишки»

· Антирефлюксные(Ар)для дет-й с запорами, коликами, срыгив.

 

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ- это процесс роста и биолог.созр-ия дет.орг.

На ФР влияет: характер питания, перенес.забол, климат, ЖБУ

Так же: тип конституции, наследств, интенсив.обм.в-в, Эндокр фон.

· Прибавка длины тела:

1-ый кварт ( пер-ые 3мес) = 3см, 2-ой =2, 5, 3-ий =1, 5, 4-ый =1см

Общая прибавка за 1ый год = 25см, в год 75см, в 4 = 100см,

пульс 100, вес20

Масса тела: Новорожд 3.300-3.500

· Прибавка массы тела на 1ом году жизни.

1мес = 600, 2мес =800, 3мес =800, 4мес =750, 5мес =700и т.д

Ребенок в год = 10кг, от года до 5лет 19-2(5-п) после 5лет 19+3(п-5)

· Окружность головы: у новорожд 34-36, первые 5мес приб-ка 1-1, 5см; далее 0, 5. В 1год окр =46-48; 5лет = 50см; 15лет 53-56.

· Окружность груди: у новорожд 33-35

Ежемес прибавка до 1года = 1, 5-2см.

Гормоничн.физ.развитие- масса тел и окр груди соотв длине тела.

Дисгармония- масса тела и окр.груди отстают от должн или прив.

 

АФО НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Головной мозг

1)Масса головного мозга при рождении относительно велика, но извилины разыиты недостаточно

2)Серое в-во плохо дифференцировано от белого

3) Миелиновая оболочка практически отсутствует

4)Мозговая ткань богата водой, сод мало орг.в-в

5)Борозды и извилины более развив на первом году жизни.

6)К 8годам кора ГМ похожа на кору взрослого.

Спиной мозг

1)Развивается раньше и яв наиболее зрелым чем ГМ

2)СМ длинее СМ взрослого (нужно учит при спиномозг пункции)

Безусловные и условные реф-ы

Реб.рожд с рядом безусловн рефлексов( сосание, глотание, защитный) ЦНС быстро утомляется, с конца 3мес условные становятся сложными.

Хорошо развит вкус, осязание. Хуже обоняние.

НПР ребенка в 3 мес

1мес-ребенок улыбается на разговор, прислушивается к голосу и звукам, сосредотачивает взгляд на лице говорящего.

В 2мес удерживает и приподнимает голову, длительно следит за дывижение игрушки, издает отдельные звуки.

В 3мес при общении с ниб активно двигает руками и ногами. Лежа на животе операется на предплечья, высоко подняв голову.При поддержки подмышками крепко уперается ногами.

 

НПР ребенка в 6мес.

Узнает маму, находит источник звука глаз, (4)подползает к игрушке долго ей занимается(6)поворачивает голову на звук, узнает голос родных, различает строгую и ласк интонацию, громко смеется, начинает лепетать в 6мес, берет игрушку из рук взрослого, переварачивается со спины на живот, садится, есть с лож полугустую и густую пищу, пьет с ложечки.

 

НПР ребенка 9мес

По прозьбе взрослого хорошо нах глазами предмет, стучит, размахивает ложкой, Хорошо ползает, садится, лажится, встает держ за барьер, придерживает чашку руками, произносит и повторяет за взрослвми СЛОГИ.Спокойно относится к высаживанию на горшок. Выполняет заученные действия. Поразному поступает с предметами( дает, кидает, гримит, нажимает) ходит пошатываясь.

 

НПР ребенка 12 мес

Хорошо ходит сам, выполн заученные действия. Влезает на невысокую ступеньку и сам слазит, произносит слова, на слово ДАЙ находит дает знаком игрушки. Различает пред-ты по форме. Длительно занимается игршками, смеется.

КРИТЕРИИ КОТОРЫЕ ОПРЕДЕЛ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕЛЯТСЯ НА 2 ГРУППЫ:

1) Определяющее здоровье:

· Генеалогический анамнез—при 1ой встречи врач узнает состоян.здоров родителей и родственников, выясн наслед болезни.

· Биологический анамнез-

Антеноонтальный(токсикозы, угрозы выкид)

Интренонтальные и постнонтал (длит.роды, кесеревос, родов.трав)

Неононтальный период

Социальный анамнез ( полн семьи, образов.уров.семьи, психол. климат в семье, ЖБУ, санитарно-гигиен условия).

2)Критерии характерезующие здоровье:

· Физическое развитие (центильным методом)

· Нервно-псих развитие = 4группы НПР (норм, задержка, 1, 2, 3эпикриз)

· Резистентность орг-опр по кол-ву острых забол за год.

Выс.уст =1-3раза в год. Сниженная уст = 4-7 в год.

Очень низкая =8 и более.

· Функ-ое состояние орг-ма ( число с-с, ЧД, АД )

· Наличие или отсутс хрон забоев или пароков.

 

Группы здоровья:

1. Здоровые дети не имеющие откл по всем показателям

2А. Дети с откланениями в биологич, соц и генеолог анамнезе.

2Б. Дети с факторами риска, погр состояниями и с функционал отклан.

3. Дети с хронич.заболеваниями

4. Дети инвалиды

 

⇐ Предыдущая12

Поделиться: