Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Болезни кишечника. – этиопатогенез, классификация. Особенности клинической картины при хронических энтеритах и колитах. Методы лабораторной и инструментальной диагностики энтеритов и колитов.
Тонкая кишка. -врожденные: заболевания, связанные с врожденным отсутствием/дефицитом ферментов. -приобретенные:
С-м мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике) – это синдром, характеризующийся набором клинический проявлений (диарея, стеаторея, полигиповитаминоз, похудание), развивающихся вследствие нарушения пищеварительной и транспортной функций тонкого кишечника, что в свою очередь ведет к патологическим изменениям обмена веществ. Патогенез: Синдром мальабсорбции отражает состояние пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки. А) Нарушения полостного пищеварения заключаются в расстройствах процесса гидролиза нутриентов. Возникают при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, инактивации энзимов поджелудочной железы вследствие гиперсекреции соляной кислоты; в результате нарушения процессов смешивания нутриентов, которые наблюдаются при быстром прохождении пищи по кишечнику, гастроеюностомии или при синдроме короткой кишки (после резекции). Б) Нарушения мембранного (пристеночного) пищеварения. Причины:
Клиника: -диарея-снижение t тела-чувство дискомфорта в животе- слабость- снижение выносливости- изменения на коже- боли в костях
Клинические и лабораторные признаки МА:
Целиакия. Синонимы: болезнь Ги — Гертера — Гейбнера, глютенэнтеропатия, кишечный инфантилизм. -атрофия ворсинок эпителия тонкой кишки в ответ на белок некоторых злаков (глютен). - с-м МА различной степени выраженности. Имеет смешанный аутоиммунный, аллергический, наследственный генез. Патогенез: наличие ферментного дефекта - глиадинаминопептидазы. иммунологическая реакция на глютен, происходящая в собственном слое слизистой оболочки тонкой кишки. Клиника:
Кожные проявления уходят с соблюдением аглютеновой диеты. Инструмент.д-ка:
Эндоскопия: Фестончатый рисунок чередование темно- и светло-розовых полос Морфология: -гиперрегенераторная атрофия слизистой тонкой кишки с замещением зрелых энтероцитов малодифференцированными. -резкое укорочение ворсинок, удлинение крипт -обильная лимфоцит. обсеменация Лечение: Аглютеновая диета Биопсия. Бифидумбактерин, лактобактерин. Преднизолон Парентер.питание Коррекция КЩО. Толстый кишечник.
Болезнь Крона – определение, этиопатогенез. Клиническая картина при болезни Крона, внекишечные проявления. Критерии диагностики (лабораторные и инструментальные). Лечение болезни Крона. Профилактика и прогноз. Диагностика и врачебная тактика при осложнениях болезни Крона. – неспецифическое сегментарное трансмитирующее воспаление, возник.в любом участке ЖКТ, но чаще в дистальном отделе подвздошной кишки в ободочной кишке. Имеет хроническое рецидивное течение с развитием кишечных – свищи, стриктуры и внекишечных проявлений – узловатая эритема, эписклерит-это воспаление соединительной ткани между конъюнктивой и склерой. Этиология: Аутоиммунное воспаления. необходима генетическая предрасположенность, проявляющаяся дефектами иммунной системы кишечника. Морфология: микроскопическое отличие болезни Крона от язвенного колита - трансмуральный характер воспаления. Клиника: классификация Bocus (1976), согласно которой выделяют семь форм болезни Крона: 1-я — еюнит, 2-я — илеит, 3-я — еюноилеит, 4-я — энтероколит, 5-я — гранулематозный колит, 6-я — поражение анальной области, 7-я — панрегиональное поражение кишечника с вовлечением верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки). Течение болезни (коротко) симптомы: понос, боли в животе и потеря веса. сильные боли в животе после еды, что связано с частичной непроходимостью тонкой кишки. продолжительное повышение температуры, понос с примесью крови, передняя брюшная стенка напряжена, тошнота, рвота. пропадает аппетит, худеет, анемия. появляются отеки. возможны свищи, рубцы в кишечнике, непроходимость кишок, требующая оперативного вмешательства. Иногда возникают воспаления суставов, глаз, поджелудочной железы, гидронефроз и изменения кожи. Основной симптом - потеря веса. Местные симптомы БОЛЬ: рецидивирующая боль в нижнем правом квадранте живота, может симулировать картину острого аппендицита или непроходимости кишечника. резкой боли может не быть, а основными проявлениями болезни являются ощущение дискомфорта, тяжести в животе, вздутия и схваткообразная боль, усиливающаяся при нарушении диеты. ДИАРЕЯ бывает менее тяжелой, чем при язвенном колите.. Консистенция кала кашицеобразная. Тяжелая диарея наблюдается у больных с распространенными поражениями. КРОВОТЕЧЕНИЯ: Анальные и перианальные поражения характеризуются вялотекущими парапроктитами, анальными трещинами и свищами. Перианальные поражения могут встречаться изолированно, и в сочетании с поражениями кишечника. Анальные трещины отличаются вялым течением и медленной регенерацией. Свищи прямой кишки. Внекишечные проявления Глаза: — конъюнктивит, кератит, увеит Полость рта: — афтозный стоматит Суставы — моноартрит, анкилозирующий спондилит Кожа — Узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия Печень-желчевыводящие пути — Жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, хололитиаз, цирроз, холангиокарцинома. Почки — нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек Кишечник — при колите существует повышенная вероятность развития карциномы толстого кишечника Диагностика: на основании оценки клинической картины, ректороманоскопии, эндоскопического и рентгенологического исследований.
Лечение: салицилаты (5-ASA) — сульфасалазин, месалазин, Пентаса топические гормоны - буденофальк глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон иммунодепрессанты — азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин блокаторы фактора некроза опухоли — адалимумаб, инфликсимаб, Хирургическое лечение направлено на утсранение хир.осложнений: Прободение стенки кишки с развитием внутрибрюшинных абсцессов, перитонита, внутренних и наружных свищей, стриктур, брюшных спаек Хроническое воспаление и развитие рубцовой ткани приводит к сужению просвета кишки и кишечной непроходимости Язвы слизистой ведут к повреждению сосудов и кровотечению в просвет кишечника. Токсический мегаколон в редких случаях, (реже чем при язвенном колите) Свищевые ходы в мочевой пузырь или матку вызывают инфекции, выделение воздуха и кала из мочевого пузыря или влагалища
Неспецифический Язвенный Колит – определение, этиопатогенез. Клиническая картина при НЯК. Критерии диагностики (лабораторные и инструментальные). Лечение НЯК Профилактика и прогноз. Диагностика и врачебная тактика при осложнениях НЯК. - неспецифическое диффер.воспалительно-язвенное поражение слизистой прямой кишки и толстой кишки, часто имеющее хроническое, рецидивирующее течение. Клиника: кровавый понос, развитие кишечных (перфорации) и внекишечных проявлений (гангренозная пиодермия).
Этиология: Выдвигались предположения, что неспецифический язвенный колит является аутоимунным заболеванием. Значительный интерес в настоящее время проявляется к выяснению роли цитокинов и иммунорегуляторных молекул в регуляции иммунного ответа у больных с неспецифическим язвенным колитом Клиника:
Внекишечные проявления: артриты, спондилиты, поражения органа зрения (ириты, коньюктевиты и блефариты), заболевания полости рта (стоматиты), печени и жёлчевыводящих путей (холангит, цирроз и холелитиаз), а также заболевания кожи и подкожной клетчатки (гангренозная пиодермия, узловая эритема, узелковый полиартериит), тромбофлебиты и тромбоэмболии, нефролитиаз. Понос с кровью является наиболее ранним проявлением. Манифестацией заболевания могут быть артрит, ирит, дисфункция печени, кожные поражения или другие системные проявления. У большинства заболевание протекает хронически, с рецидивами. В редких случаях начинается молниеносно. Диагностика. Осмотр. от нормы до клиники перитонита. При пальцевом исследовании прямой кишки - перианальные абсцессы, свищи прямой кишки, трещины анального прохода, спазм сфинктера, бугристость и утолщение слизистой, ригидность стенки, наличие крови, слизи и гноя. Эндоскопическое исследование толстой кишки (в острой фазе проводится без предварительной подготовки клизмами). ректороманоскопия является первым шагом. наличие значительного количества слизи, крови, гноя которые закрывают слизистую. отек и гиперемия слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок; утрачивается сосудистый рисунок; исчезает гаустрация толстой кишки. Различные по величине и форме эрозии и язвы с подрытыми краями и дном покрытым гноем и фибрином. При длительном течение заболевания, в сохранившихся островках слизистой оболочки наблюдается отек и избыточная регенерация эпителия с образованием псевдополипов. НЯК лёгкой степени проявляется в виде зернистости слизистой оболочки. Использование фиброколоноскопии. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 507; Нарушение авторского права страницы