Рентгенологическое исследование.

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет диагностировать токсический мегаколон. пневматизация поперечной ободочной кишки. При перфорации толстой кишки под куполом диафрагмы - свободный газ. При ирригоскопии: потеря гаустрации, уменьшение просвета толстой кишки, неравномерность рисунка слизистой оболочки обусловленная мелкими изъязвлениями(“пушистый вид”). Впоследствии псевдополипы. При длительном течении, возникает сужение просвета толстой кишки и ригидность, симптом “шланга”. При обострениях толстая кишка “укорачивается” - мышечного спазма

Лабораторные анализы. анемия и лейкоцитоз в различной степени, гипопротеинемия.

Микробиологическое исследование мазки и посевы кала для исключения колита вирусной этиологии, хламидиоза, патогенной флоры и паразитарных поражений. снижение Lactobacillus bifidus до 61% (у здоровых до 98%), возрастание молочнокислых, кишечных, палочек и энтерококков. рост патогенных стафилококков, протея. Дислокация кишечной микрофлоры до желудка включительно.

Патоморфологическое исследование. поражение слизистой оболочки, язвы проникают до подслизистого слоя, реже до мышечного слоя. Их края ровные, подрытые. образование псевдополипов, наличие “крипт-абсцессов”.

Осложнения:

· Токсический мегаколон Поперечная ободочная кишка расширяется до 6 см в диаметре. является смертельным.

· Перфорация толстой кишки и часто приводит к смерти

· Стриктуры прямой или толстой кишки.

· Профузное кишечное кровотечение

· Острая токсическая дилятация толстой кишки.

· Перианальные осложнения: парапроктиты, свищи, трещины, перианальные раздражения кожи.

· Рак толстой кишки. повышенный риск рака толстой кишки. после 10 лет заболевания каждый год риск рака возрастает на 2-3%.

Лечение:

• Диета механически щадящая, с повышенным содержанием легкоусвояемых белков (нежирное мясо, рыба, свежий творог). Овощи и фрукты не рекомендуются. Режим питания дробный, небольшими порциями. При тяжелых формах парентеральное питание.
• детоксикация, коррекции белкового и водно-электролитного баланса, витамины.
• Антибиотикотерапия
• Седативные препараты
• Противодиарейная терапия: антихолинэргические препараты, кодеин, вяжущие средства растительного происхождения
• Сульфосалазин системно и местно (в виде свечей или клизмы). /Салофтальк- препарат сульфосалазина который начинает всасываться только в терминальном отделе подвздошной кишки/
• Кортикостероидные гормоны системно при тяжелых формах или местно (в виде клизмы).

Хирургическое лечение.

показано при развитии осложнений (массивное кровотечение, перфорация кишки, кишечная непроходимость, молниеносный тяжелый неспецифический язвенный колит толерантный к проводимому лечению и возникновение рака толстой кишки) и отсутствии эффекта от консервативной терапии.

• паллиативные операции - илеостомия
• радикальные операции- субтотальная резекция ободочной кишки
• востановительно-реконструктивные операции

ВЗК. Клиника.

Диарея различной интенсивности, примесь крови, слизи, гноя, в кале.

Симптомы общей интоксикации, пов.СОЭ, лейкоцитоз, токс.зернистость нейтрофилов, пов.СРБ

Метаболические нарушения

Внекишечные симптомы (артрит, узловатая эритема, ирит)

Патогенез: -вирусы, бактерии (эндотоксин)

-пища (белки сои, молоко)

 

Псевдомембранозный колит:

 

-острое воспалительное заболевание кишечника, вызв.клостридиум дифициле.

Клиника:

-диарея до 20-ти раз

Боли сваткообразные

-лихорадка

-обезвоживание

-арт.гипотензия

Лечение:

-отмена а/б или др.препаратов

-метронидазол 500 мг 3 раза в сутки 10-14 дней, ванкомицин 125 мг 4 раза в сутки 10-14 дней

Ишемический колит:

-развивается на фоне нарушений кровотока в системе мезентериальных артерий, но огр.участком тонкой кишки.

Клиника:

-схваткообразные боли

-стул с кровью

-боли при пальпации по ходу кишки

-симптомы раздражения брюшины.

Диагностика:

Колоноскопия, ангиография.

Лечение:

-возд-ие на этиолог.ф-р

-нитраты, антаг.Кальция

а/б терапия

-хир.лечение – резекция пораженного участка

 

Дивертикулезная болезнь:

-дивертикул истинный – врожденный

-Ложный - приобретенный

Клетчатка: овощи, фруткы, отруби.

Нужно принимать Триметад – восст.перистальтику кишки, 3 раза в день по 2-3 недели.

Нельзя фиброколоноскопию!

 

 

23. Желчные заболевания.

ЖКБ

 

Желчнокаменная болезнь - заболевание, при котором в желчном пузыре и/или в желчных путях образуются камни. Количество больных желчнокаменной болезнью неуклонно увеличивается, отчасти это связано с улучшением диагностики скрытых форм болезни.

 

Желчные камни представляют собой кристаллические структуры, которые возникают в аномальной желчи. Камни образуются из холестерина и солей кальция, связанных с желчным пигментом билирубином. Растворимость холестерина в желчи зависит от соотношения в ней самого холестерина, жироподобных веществ фосфолипидов и желчных кислот. Камни начинают возникать при усилении образования холестерина, снижении секреции желчных кислот и фосфолипидов. Факторами риска образования холестериновых камней являются генетические особенности, имеется четкая семейная предрасположенность, при этом чаще болеют жители Северной Европы, Северной и Южной Америки. Факторами риска являются также ожирение, высококалорийная диета, сахарный диабет. Чаще болеют женщины. Беременность предрасполагает к образованию холестериновых камней в желчном пузыре. Пигментные камни чаще возникают у жителей Востока, у больных преклонного возраста, алкогольным циррозом печени, хроническим холециститом.

 

Признаки желчнокаменной болезни во многом зависят от количества камней, их расположения и величины, а также от того отдела билиарной системы, где камень “застревает” (см. схему). У достаточно большого количества лиц с наличием камней в желчном пузыре никаких проявлений заболевания нет, обычно это одиночные, большие камни. Типичным проявлением желчнокаменной болезни считаются приступы печеночной колики, обусловленные выходом камней из пузыря и продвижением их по протокам. При этом внезапно возникают сильные боли в правом подреберье, которые отдают в правую руку, правую лопатку, сопровождаются тошнотой, повторной рвотой. Часто присоединяется воспалительный процесс в пузыре, повышается температура. Если камень хотя бы на короткое время закупоривает общий желчный проток, больной замечает потемнение мочи вскоре после колики, может быть обесцвеченный кал.

 

Уже самая первая колика или просто боли в правом подреберье являются сигналом необходимости обращения к врачу и обследованию. Главным методом распознавания камней в желчном пузыре является ультразвуковое исследование. Проводится также рентгенологическое исследование.

 

Достигнут определенный прогресс в лечении желчнокаменной болезни. Главным методом является хирургическое удаление пораженного желчного пузыря. Обычная операция довольно серьезная. Наряду с ней все большее распространение приобретает удаление пузыря с помощью лапароскопической методики, которая не требует вскрытия брюшной полости. Реже применяется дробление камней под влиянием ударных ультразвуковых волн.

 

Для химического растворения камней используется лечение препаратами желчных кислот - хенодезоксихолевой (ХДХК) и урсодезоксихолевой (УДХК). Препараты ХДХК: хенохол, хенофальк, хеносан, хенодол. Препараты УДХК: уросан, урсофальк, урсодиол. Не всем больным показано лечение желчными кислотами. Величина камней не должна превышать 20 мм, желчный пузырь должен сохранять свою сократительную способность, а желчные протоки проходимость. Желательно, чтобы длительность заболевания не превышала 2-3 лет. Лечение желчными кислотами длительное - до 2 лет. Если в течение 6-12 месяцев не будет уменьшения размеров камней, лечение целесообразно прекратить.

 

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: