Глава 2 Первичная сердечно-лёгочная реанимация

Статья «Сердечно-лёгочная реанимация у детей» находится в разделе «Не­отложные состояния в педиатрии», статья «Внезапная сердечная смерть» — в разделе «Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой сис­темы».

В основе мероприятий, проводимых пациентам с остановкой кровообра­щения и дыхания, лежит концепция «цепочки выживания». Она состоит из действий, последовательно выполняемых на месте происшествия, при транспортировке и в медицинском учреждении. Самым важным и уязвимым звеном является первичный реанимационный комплекс, поскольку через несколько минут от момента остановки кровообращения развиваются необратимые изменения в головном мозге.

■ Возможны как первичная остановка дыхания, так и первичная остановка кровообращения.

■ Причиной первичной остановки кровообращения могут быть инфаркт миокарда, аритмии, электролитные нарушения, ТЭЛА, разрыв анев­ризмы аорты и др. Различают три варианта прекращения сердечной деятельности: асистолия, фибрилляция желудочков и электромехани­ческая диссоциация.

■ Первичная остановка дыхания (инородные тела в дыхательных путях, электротравма, утопление, поражение ЦНС и др.) выявляется реже. К моменту начала оказания скорой медицинской помощи, как правило, успевает развиться фибрилляция желудочков или асистолия.

Признаки остановки кровообращения перечислены ниже.

■ Потеря сознания.

■ Отсутствие пульса на сонных артериях.

■ Остановка дыхания.

■ Расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

■ Изменение цвета кожных покровов. Для подтверждения остановки сердца достаточно наличие первых двух

признаков.

Первичный реанимационный комплекс состоит из следующих мероприятий (рис. 2-1):

■ восстановление проходимости дыхательных путей;

■ ИВЛ и оксигенация;

■ непрямой массаж сердца.

Первичная сердечно-лёгочная реанимация ■ 25

Прямая ларингоско..........

попытка удалить обтурирующее

тело. При отсутствии этой

возможности — использование

приема Хаймлиха (ритмичные

надавливания на область

живота под диафрагму)

Интубация

трахеи

продолжение

ИВЛ

Непрямой массаж

сердца.

Уточненные причинь

 

 

 

Отсутствие спонтанного	Восстановление спонтанного дыхания

Рис. 2 -1. Алгоритм сердечно-лёгочной реанимации.

Специализированный реанимационный комплекс включает следующие мероприятия:

■ электрокардиография и дефибрилляция;

■ обеспечение венозного доступа и введение ЛС;

■ интубация трахеи. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушается в результате западения языка, аспирации рвотными массами, кровью. Необходимо очистить ротоглотку и выполнить тройной приём Сафара: разогнуть голову в шейном отделе позвоночника, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд и вверх и открыть рот (рис. 2-2). В случаях, когда нельзя исключить перелом шейного отдела позвоночника и разгибать голову нельзя, следует ограничиться выдвижением челюсти и открытием рта. Если зубной протез цел, его оставляют в полости рта, поскольку это сохраняет контур рта и облегчает проведение ИВЛ.

2 6 ■ Глава 2

Р и с. 2-2. Методика в ы полнения тройного приёма Сафара

Первичная с ердечно-лёгочная р е анимация ■ 27

При обструкции дыхате л ьных путей инор о дным телом пост р адавшего ук­ладываю т на бок и произв о дят 3—5 резких у даров нижней ча с тью ладони в межлопа т очной области, з а тем пальцем пы т аются удалить и н ородное тело из рото г лотки. Если это т метод неэффе к тивен, то выпо л няют приём Хай-мли х а: ладонь оказ ы вающего помощ ь лица укладыва ю т на живот между п у пком и мечевидн ы м отростком, вто р ую руку помеща ю т на первую и производят толчок снизу в в ерх по средней л и нии, а также паль ц ем пытаются удалить и нородное тело из ротоглотки (рис. 2-3).

Рис. 2-3. Техника выполненияприёма Хаймлиха.

Прием Хаймлиха стоя

28 ■ Глава 2

В с в язи с опасность ю инфицирования реаниматора при контакте со сли-зисто й оболочкой рта и носа, а также д л я повышения эф ф ективности ИВЛ испо л ьзуют ряд присп о соблений (рис. 2- 4, 2-5).

■ У с тройство «ключ ж изни».

■ Пероральный возд у ховод.

■ Т р ансназальный во з духовод.

■ Ф аринго-трахеальн ы й воздуховод.

■ Д в ухпросветный п и щеводно-трахеал ь ный воздуховод ( комбитьюб).

■ Л а рингеальная мас к а.

Рис. 2 - 4. Приспособления д л я проведения иск у сственной вентиля ц ии лёгких.

Первичная сердечно-лёгочная реанимация ■ 29

Р и с. 2-5. Примене н ие дополнительн ы х приспособлении для п р оведения искусственнои вентиляции легких.

30 ■ Глава 2

Ларингеальный масочный воздуховод — интубационная трубка, которая не проходит через голосовую щель в трахею, а имеет на дистальном конце миниатюрную маску, которую надевают на гортань. Манжету, прилегаю­щую к краю маски, раздувают вокруг гортани, обеспечивая герметичность. Ларингеальная маска имеет множество преимуществ, в том числе позволяет обойтись без разгибания головы в шейном отделе, если есть к этому противопоказания.

Интубация трахеи производится при продолжительной реанимации и мо­жет выполняться только при условии хорошего владения техникой прове­дения манипуляции. Каждый врач скорой помощи должен уметь выполнить интубацию трахеи. Этот метод позволяет обеспечить оптимальную проходи­мость дыхательных путей, снизить вероятность регургитации при проведе­нии комплекса реанимационных мероприятий, обеспечить более высокое внутрилёгочное давление. Кроме того, через интубационную трубку можно ввести некоторые ЛС.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ

Искусственное дыхание — вдувание воздуха или обогащенной кислоро­дом смеси газов в лёгкие пациента без или с применением специальных устройств. Выдыхаемый человеком воздух содержит 16—18% кислорода, поэтому эффективнее ИВЛ атмосферным воздухом, либо кислородо-воз-душной смесью. Каждое вдувание должно продолжаться 1-2 с. Адекватность ИВЛ оценивают по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха.

Бригада СМИ обычно проводит ИВЛ либо через воздуховод или лицевую маску, либо после интубации трахеи с помощью мешка Амбу.

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

После остановки кровообращения в течение 20—30 мин в сердце сохра­няются функции автоматизма и проводимости. Основной целью массажа сердца служит создание искусственного кровотока. За время проведения непрямого массажа сердца происходит сжатие не только сердца, но и лёгких, которые содержат большое количество крови. Этот механизм принято называть грудным насосом.

У пациентов с фибрилляцией желудочков рекомендуют при отсутствии подготовленного к работе дефибриллятора нанести прекардиальный удар (1—2 резких удара кулаком в область границы средней и нижней трети гру­дины с расстояния не менее 30 см).

При проведении закрытого массажа сердца пациент должен находиться на твердой поверхности. Одну ладонь реаниматора располагают на нижней трети грудины по средней линии, вторую упирают в тыльную поверхность первой. Время надавливания и отпускания составляет 1 с, интервал между компрессиями 0, 5-1 с. Грудина у взрослого должна «продавливаться» на расстояние 5-6 см. Перерыв в проведении компрессий грудной клетки не должен превышать 5—10 с при выполнении каких-либо лечебных ме­роприятий. Критерием эффективности закрытого массажа сердца считают появление пульсовых толчков на сонных артериях, АД на уровне 60—70 мм рт.ст., изменение цвета кожных покровов.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: