На 2 вдувания воздуха выполняют 30 компрессий грудной клетки.

_____________________ Первичная сердечно-легочная реанимация ■ 31

ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ СЕРДЦА

Электрическая дефибрилляция сердца — важнейший компонент сердеч­но-лёгочной реанимации. Техника и алгоритм её проведения описаны в статье «Внезапная сердечная смерть» раздела «Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы».

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ДОСТУПА И ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Если доступна периферическая вена, то используют её, лучше после ка­тетеризации. Если опытный реаниматолог хорошо владеет методикой пун­кции центральной вены, можно использовать этот путь, хотя для этого придется прерывать реанимационные мероприятия, а это не желательно делать больше, чем на 5—10 с. Через трахею ЛС вводят, если выполнена интубация трахеи или, в крайнем случае, можно ввести препараты в трахею через перстне-щитовидную мембрану.

Лекарственные средства, используемые при проведении сердечно-лёгочной реанимации.

■ Эпинефрин 1 мг в/в струйно или эндотрахеально в дозе 2 мг, разведённый в 10 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида. Эпинефрин остаётся ЛС выбора при остановке кровообращения. Введение препарата можно повторять с интервалом 5 мин, хотя введение доз, превышающих 5 мг, не приводит к повышению выживаемости. Высокие дозы эпинефрина могут увеличивать тяжесть постреанимационной дисфункции миокарда, способствовать развитию тяжёлой гипокалиемии — одного из главных патогенетических факторов злокачественных желудочковых аритмий. Особую осторожность при использовании эпинефрина следует прояв­лять в случае развития остановки сердца, связанной со злоупотребле­нием кокаина или других симпатомиметиков.

■ Атропин 1 мг (1 мл 0, 1% р-ра) в/в струйно или эндотрахеально (при этом доза увеличивается в 2—2, 5 раза). Введение атропина показано при брадисистолии и асистолии. Введение можно повторить через 5 мин, но суммарная доза должна составлять не более 3 мг за время реанимации.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Неоправданное затягивание начала реанимационных мероприятий.

■ Проведение сердечно-лёгочной реанимации на мягкой, пружинящей поверхности.

■ Нарушение алгоритма ABCD.

Алгоритм «ABCD» (Airway — проходимость дыхательных путей, Breathing — оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ, Circulation — оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца, Drugs — введение Л С во время сердечно-лёгочной реанимации).

■ Неэффективные вентиляция лёгких и массаж сердца.

■ Нарушение правил личной безопасности.

32 ■ Глава 2

ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ

Поводом для прекращения сердечно-лёгочной реанимации служит от­сутствие признаков восстановления кровообращения и дыхания при ис­пользовании всех доступных методов в течение 30 мин.

Во всех случаях успешной реанимации пациенты подлежат госпитализа­ции в реанимационное отделение стационара.

Глава 3 Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ

Внез а пная сердечная с мерть — это ост а новка сердца, на и более вероятно обусловленная фибрилл я цией желудочко в и не связанная с наличием при­знаков, позволяющих поставить другой д и агноз, кроме ИБ С.

ЭТИОЛ О ГИЯ И ПАТОГЕНЕ З

Разв и тию фибрилляци и желудочков сп о собствуют факто р ы, снижающие электр и ческую стабильность миокарда: у в еличение размер о в сердца, нали­чие оч а гов склероза и д е генерации в сок р атительном миок а рде и проводя­щей с и стеме, повышени е симпатической а ктивности.

Об э л ектрической нес т абильности мио к арда свидетельст в уют групповые или по л иморфные желу д очковые экстрас и столы, пароксизмы неустойчивой желуд о чковой тахикар д ии, однако ф и брилляция жел у дочков может возни к нуть и без указан н ых нарушений с е рдечного ритма.

Фиб р илляция желудоч к ов развивается п о механизму re-entry либо вследс­твие п о вышения автома т изма эктопическ и х очагов или тр и ггерных осцил­ляции в миокарде.

В ра з витии фибрилляц и и желудочков в ы деляет четыре ста д ии (С. Wiggers, 1946):

Рис. 3-1. Стадии развития фибрилляции желудочков: а — судорожная стадия, б — стадия мерцания желудочков, в — атоническая стадия.

■ стадию трепетания ж елудочков (во вр е мя ЭКГ регистри р уют высокие ри т мичные волны о д инаковой амплит у ды);

■ су д орожную стадию (высокие нерегул я рные волны разной амплитуды на Э КГ);

■ стадию мерцания же л удочков (низкие хаотичные волны разной ампли­ту д ы на ЭКГ);

■ ат о ническую стадию (очень низкие, за т ухающие по амп л итуде и частоте во л ны, переходящие в асистолию) (ри с. 3-1).

34 ■ Глава 3

Классификация С. Wiggers имеет большое практическое значение.

■ Со всеми приведенными в ней стадиями врач скорой медицинской помощи реально сталкивается в своей работе.

■ Изменения на ЭКГ, при которых возникает необходимость отличить фибрилляцию желудочков от асистолии, необходимо (при отсутствии хотя бы единичного комплекса QRS) трактовать в пользу атонической стадии фибрилляции желудочков и немедленно (не теряя времени на регистрацию ЭКГ в других отведениях) наносить электрический разряд.

■ Крупноволновая фибрилляция развивается раньше, а мелковолновая — позже. Результаты же сердечно-легочной реанимации зависят не от ам­плитуды волн на ЭКГ, а от сроков проведения дефибрилляции.

КЛАССИФИКАЦИЯ

МКБ-10: • 1 46.1 внезапная сердечная смерть.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для клинической картины фибрилляции желудочков характерны:

■ внезапное начало;

■ потеря сознания через 15—20 с от её начала;

■ характерные судороги через 40—50 с (однократное тоническое сокра­щение скелетных мышц);

■ расширение зрачков в это же время;

■ урежение дыхания и прекращение его на 2-й мин клинической смерти.
Для диагностики внезапной кардиальной смерти достаточно наличия

только двух клинических признаков:

■ отсутствия сознания;

■ отсутствия пульса на сонных артериях (обязательно пальпировать пульс
с двух сторон! ).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ

Дифференциальную диагностику можно проводить исключительно в про­цессе выполнения реанимационных мероприятий. Внезапную смерть следует дифференцировть с:

■ асистолией;

■ выраженной брадикардией;

■ электромеханической диссоциацией при разрыве и тампонаде сердца или ТЭЛА.

Провести экстренную дифференциальную диагностику несложно при

немедленной регистрации ЭКГ, ориентировочно — по началу клинической

смерти и реакции на сердечно-лёгочную реанимацию. ■ Синдром

Морганьи-Адамса-Стокса. Нарушение кровообращения развивается

постепенно, поэтому симптоматика растянута во времени: сначала возникает

помрачение сознания, затем двигательное возбуждение со стоном, хрипом,

далее — тонико-клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и

дефекация. При своевременно начатом закрытом массаже сердца (или

ритмичном поколачивании по грудине — «кулачный ритм») улучшаются

кровообращение и дыхание, начинает восстанавли-

Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудиаой системы ■ 35

ваться сознание, а положительные эффекты сохраняются в течение не­которого периода после прекращения сердечно-лёгочной реанимации. ■ Молниеносная форма массивной ТЭЛА. Клиническая смерть наступает внезапно, обычно в момент физического напряжения или натуживания, нередко она дебютирует остановкой дыхания и резким цианозом кожи верхней половины тела. Реакция на реанимационные мероприятия не­четкая, для получения положительного результата обычно необходимо проводить сердечно-лёгочную реанимацию достаточно продолжительное время.

■ Тампонада сердца. Развивается после тяжёлого болевого синдрома, ос
тановка кровообращения происходит внезапно, сознание и пульс на
сонных артериях отсутствуют, дыхание сохраняется в течение 1—3 мин
и затухает постепенно, судорожный синдром отсутствует. При выполне
нии реанимационных мероприятий у больных даже на короткий период
невозможно достичь положительного эффекта; в нижележащих частях
тела быстро появляются и нарастают признаки гипостаза.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

При фибрилляции желудочков неотложная помощь сводится к немедленно­му проведению дефибрилляции. Важно понимать, что счёт времени в этом случае идёт на секунды.

Реанимационные мероприятия всегда следует начинать непосредственно на месте возникновения клинической смерти и нельзя прерывать ни по каким причинам.

■ При отсутствии дефибриллятора следует однократно нанести удар ку­лаком по грудине (иногда обрывает фибрилляцию желудочков).

■ Если восстановить сердечный ритм не удалось, то необходимо немед­ленно начать закрытый массаж сердца и ИВЛ (см. статью «Первичная сердечно-лёгочная реанимация»).

■ Необходимо обеспечить постоянный и надёжный доступ к вене (в боль­шинстве случаев достаточно катетеризации крупной периферической вены).

■ Следует стремиться к тому, чтобы при проведении реанимационных мероприятий не присутствовали посторонние лица.

■ Показан вызов специализированной (реанимационной, кардиологи­ческой, интенсивной терапии) бригады СМП.

Дефибрилляция

Дефибриллятор, дефибриллятор-монитор незаменим для оказания скорой медицинской помощи при фибрилляции желудочков и проведения электроимпульсной терапии при тахиаритмиях, непосредственно угрожа­ющих жизни.

Для службы скорой медицинской помощи актуальны два типа дефибрил­ляторов:

■ наружные неавтоматические ручные дефибрилляторы для проведения
электрической дефибрилляции и электроимпульсной терапии медицин
ским персоналом;

36 ■ Глава 3

■ автоматические внешние дефибрилляторы для проведения дефибрилля­ции медицинским и немедицинским персоналом.

Очевидно, что абсолютно все выездные бригады скорой медицинской по­мощи должны быть оснащены дефибрилляторами с автономным питанием.

Фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи целесо­образно оснащать автоматическими внешними дефибрилляторами, которые сами (причём с очень высокой точностью) определяют потребность в прове­дении электрической дефибрилляции и её параметры.

Для врачебных бригад больше подходят «классические» наружные неавто­матические дефибрилляторы.

Большинство современных наружных неавтоматических дефибрилляторов позволяют проводить дефибрилляцию, электроимпульсную терапию, элект­рокардиостимуляцию, мониторирование и регистрацию ЭКГ. Практически во всех таких аппаратах для предотвращения нанесения разряда в ранимую фазу сердечного цикла, соответствующую зубцу Т на ЭКГ, предусмотрена возможность синхронизировать электрическое воздействие с комплексом QRS (разряд подаётся через 20—50 мс после появления на ЭКГ зубца Я).

В то же время эффективность, безопасность и эксплуатационные характе­ристики дефибрилляторов существенно различаются.

При проведении сердечно-лёгочной реанимации особое значение имеет форма импульса дефибриллятора. Дефибрилляция биполярным импульсом более эффективна, чем монополярным. В значительной степени это связано с тем, что биполярный импульс производит не только де-, но и реполяри-зацию миокарда. Вероятность повреждения тканей биполярным импульсом той же энергии меньше, чем монополярным. В рекомендациях по сердечно-легочной реанимации Американской кардиологической ассоциации (AHA), Европейского совета по реанимации (ERC) и Международного комитета по координации в области реаниматологии (ILCOR) отмечается, что энергия разряда для двухфазных импульсов должна быть от 120 до 200 Дж, а двухфазные импульсы более 200 Дж не используются.

Дефибрилляцию аппаратами с монофазной формой импульса осуществляют электрическим разрядом с энергией 200—360 Дж, а при использовании дефибрилляторов с бифазной формой импульса — 120—200 Дж.

Лучше наносить электрический разряд после предварительного электро­кардиографического подтверждения фибрилляции желудочков. Если клини­ческая картина не вызывает серьёзных сомнений, пульс на сонных артериях не определяется и есть возможность выполнить дефибрилляцию в течение 30 с, то её проводят «вслепую», не теряя времени на проведение дополни­тельных диагностических мероприятий, регистрацию ЭКГ и начало сердеч­но-лёгочной реанимации.

Удобнее работать с двумя ручными электродами, один из которых уста­навливают над зоной сердечной тупости, второй — под правой ключицей, а если электрод спинной — то под левой лопаткой. Между электродами и ко­жей прокладывают салфетки, хорошо смоченные раствором натрия хлорида, или используют специальные токопроводящие пасты. В момент нанесения разряда электроды с силой прижимают к грудной клетке.

После нанесения разряда сразу или через непродолжительный период быстросменяющихся «постконверсионных» аритмий может восстановиться сердечный ритм.

Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы ■ 37

Если фибрилляция желудочков сохраняется, то немедленно повторяют разряд с энергией 300 Дж. При отсутствии эффекта следующую дефибрил­ляцию проводят разрядом максимальной энергии (360 Дж при монофазной форме импульса или 200 Дж при бифазной форме импульса).

При устойчивости к дефибрилляции очередной разряд максимальной энер­гии осуществляют через 1 мин после введения лидокаина 1, 5 мг/кг. Если фибрилляция желудочков сохраняется, то введение лидокаина в той же дозе и разряд максимальной энергии повторяют.

При отсутствии результата дефибрилляцию проводят через 1—2 мин после введения 300 мг амиодарона (кордарона" ). Если фибрилляция желудочков сохраняется, то через 3—5 мин амиодарон вводят в дозе 150 мг и повторяют разряд максимальной энергии.

При сохраняющейся фибрилляции желудочков дефибрилляцию разрядом максимальной энергии повторяют после введения 1000 мг прокаинамида (новокаинамида*), а у пациентов с исходной гипомагниемией или с передо­зировкой сердечных гликозидов — после введения 1—2 г магния сульфата.

Если после дефибрилляции наступает асистолия, то прогноз обычно не­благоприятный. В этом случае, продолжая сердечно-лёгочную реанимацию, повторно вводят эпинефрин (адреналин*) и атропин.

При наличии электрической активности сердца следует попытаться про­вести эндокардиальную или чрескожную электрокардиостимуляцию желу­дочков.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Всем пациентам, перенесшим клиническую смерть на догоспитальном этапе, показана экстренная госпитализация. Госпитализация должна про­водиться при обязательном обеспечении возможности проведения дефиб­рилляции в процессе транспортировки и сохранении надёжного венозного доступа.

Пациентов, перенесших клиническую смерть, следует доставлять непос­редственно в реанимационное отделение и из рук в руки передавать дежур­ному реаниматологу.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

После восстановления кровообращения, прежде всего, следует обеспечить постоянную готовность к повторному проведению реанимационных мероприятий в полном объёме. Пациенты, перенесшие фибрилляцию же­лудочков, нуждаются в постоянном визуальном наблюдении и монитори-ровании ЭКГ.

Показаны оксигенотерапия и катетеризация периферической вены для сохранения постоянного венозного доступа.

После продолжительной сердечно-лёгочной реанимации для профилактики повреждения головного мозга обкладывают голову и шею пузырями со льдом, поддерживая температуру в наружном слуховом проходе на уровне 34 °С.

ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Прекращение реанимационных мероприятий возможно, если при ис­пользовании всех доступных методов не отмечены признаки эффектив­ности сердечно-лёгочной реанимации в течение 30 мин. При этом следу-

3-5051

38 ■ Глава 3

ет иметь в виду, что указанные 30 мин необходимо считать не от начала проведения сердечно-лёгочной реанимации, а с того момента, когда она перестала быть эффективной, т.е. через 30 мин отсутствия электрической активности сердца, сознания и спонтанного дыхания.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

При осуществлении реанимационных мероприятий велика цена любых тактических или технических ошибок, поэтому на типичных из них целе­сообразно остановиться особо.

■ Затягивание начала сердечно-лёгочной реанимации, потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процедуры.

■ Отсутствие единого руководителя, присутствие посторонних лиц.

■ Неправильная техника проведения закрытого массажа сердца (чаще всего недостаточная частота и недостаточная глубина компрессий).

■ Неправильная техника ИВЛ (не обеспечены проходимость дыхательных путей, герметичность при вдувании воздуха).

■ Перерывы в проведении закрытого массажа сердца и ИВЛ более 30 с.

■ Продолжительный поиск венозного доступа, повторные безуспешные попытки интубации трахеи.

■ Позднее начало введения эпинефрина (адреналина*) или большие (превышающие 5 мин) интервалы между инъекциями.

■ Отсутствие постоянного контроля над эффективностью закрытого мас­сажа сердца и ИВЛ.

■ Задержка проведения электрической дефибрилляции (в том числе не­обоснованные попытки перевода мелковолновой фибрилляции в круп­новолновую), неправильно выбранная энергия разряда (особенно при использовании дефибрилляторов устаревших конструкций или аппара­тов с бифазной формой импульса).

■ Несоблюдение рекомендованных соотношений между компрессиями и вдуванием воздуха (30: 2).

■ Отсутствие учёта проводимых лечебных мероприятий, контроля над выполнением назначений и временем.

■ Преждевременное прекращение реанимационных мероприятий.

■ Ослабление контроля над больным после восстановления кровообра­щения и дыхания.

АППАРАТЫ, УСТРОЙСТВА ДЛЯ УСЛОЖНЁННОЙ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

■ Кардиопамп — устройство для проведения сердечно-лёгочной реанима
ции методом активной компрессии-декомпрессии. Кардиопамп приса
сывается к грудине в момент первой компрессии грудной клетки. При
подъёме ручки кардиопампа осуществляется активная декомпрессия
(искусственная диастола). Глубина компрессий должна составлять 4—5
см, частота 100 в 1 мин, соотношение фаз 1: 1. Усилие, необходимое для
полноценной компрессии, составляет 40—50 кг, для декомпрессии —
10—15 кг (контролируется по шкале на ручке устройства). Применение
метода активной компрессии-декомпрессии существенно увеличивает
объём как искусственного кровотока, так и вентиляции лёгких, улуч-

Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы ■ 39

шает непосредственные и отдалённые результаты сердечно-лёгочной реанимации.

■ Пищеводно-трахеальная комбинированная трубка. Для улучшения ка
чества проведения ИВЛ, восстановления и поддержания проходимости
дыхательных путей, предупреждения аспирации желудочного содер
жимого используют специальную пищеводно-трахеальную комбини
рованную трубку «Combitube». Применение пищеводно-трахеальной
комбинированной трубки технически просто, занимает не более 20 с,
эффективно и безопасно как при попадании трубки в пищевод, так и
(в редких случаях) в трахею.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ Амиодарон (кордарон*) — антиаритмический препарат III класса (по классификации Е. Vaughan-Williams, 1969, 1984), увеличивает продол­жительность потенциала действия и реполяризации. Помимо антиарит­мического, амиодарон оказывает р-адреноблокирующее и вазодилати-рующее действие. Амиодарон является средством выбора для лечения фибрилляции желудочков, устойчивой к электрической дефибрилляции, и для лечения большинства тахиаритмий, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью или с острым инфарктом миокарда. При устойчивой к электрическому разряду фибрилляции желудочков амиодарон вводят в/в 300 мг (6 мл 5 % р-ра), после чего проводят дефибрилляцию разрядом максимальной энергии. При отсутствии эффекта перед проведением следующей дефибрилляции повторно в/в вводят ещё 150 мг (3 мл 5 % р-ра). Суточная доза амиодарона при в/в введении не должна превышать 1200 мг.

■ Лидокаин — антиаритмический препарат 1-Ь класса (по классификации Е. Vaughan-Williams, 1969, 1984), является блокатором быстрых натри­евых каналов, замедляет скорость начальной деполяризации клеток с быстрым электрическим ответом (мембраностабилизатор), укорачивает эффективный рефрактерный период. При фибрилляции желудочков, устойчивой к электрической дефибрилляции, вводят в/в быстро в дозе 1, 5 мг/кг (в среднем 120 мг, т.е. 6 мл 2% р-ра), после чего наносят элек­трический разряд максимальной энергии. При необходимости введение лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию повторяют. Максимальная доза лидокаина — 3 мг/кг.

■ Прокаинамид (новокаинамид" ) — универсальный антиаритмический препарат I-а класса (по классификации Е. Vaughan-Williams, 1969, 1984), блокатор быстрых натриевых каналов мембраны, замедляет скорость начальной деполяризации клеток с быстрым электрическим ответом (мембраностабилизатор), увеличивает эффективный рефрактерный период (удлиняет интервал Q-T). При проведении реанимационного пособия вводят в/в в дозе 1000 мг (до 17 мг/кг) перед нанесением оче­редного электрического разряда максимальной энергии.

■ Магния сульфат как основное лекарственное средство применяют для подавления двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикар­дии. Назначают магния сульфат в дозе 1-2 г (4-8 мл 25% р-ра) в/в.

■ Натрия гидрокарбонат в реанимационной кардиологической практике используется редко. Применяют при наличии специальных показаний:

40 ■ Глава 3

исходной гиперкалиемии (класс I), исходном ацидозе (класс Па), при передозировке трициклических антидепрессантов (класс Па), после про­должительного проведения реанимационных мероприятий у больных, ко­торым проведена интубация трахеи (класс По), при наличии возможности оперативного контроля кислотно-основного состояния и исключительно в условиях проведения адекватной вентиляции лёгких. Необходимое коли­чество натрия гидрокарбоната (ммоль) рассчитывают, умножив 0, 3 на де­фицит оснований (ммоль/л) и на массу тела (кг). Половину рассчитанной дозы вводят в/в струйно, вторую половину — капельно, стремясь снизить дефицит оснований до 5 ммоль/л и менее при значении рН крови 7, 3—7, 5. В случаях, когда ощелачивающую терапию проводят без лабораторного кон­троля, натрия гидрокарбонат сначала вводят в дозе 1 ммоль/кг, а затем по 0, 5 ммоль/кг через каждые 10 мин сердечно-лёгочной реанимации. Следует исходить из того, что 1 л 4% р-ра содержит 476 ммоль натрия гидрокарбо­ната (соответственно 1 мл — примерно 0, 5 ммоль). Таким образом, первое вливание 4% р-ра натрия гидрокарбоната осуществляют из расчёта 2 мл/кг, а последующие — 1 мл/кг. Передозировка натрия гидрокарбоната приводит к метаболическому алкалозу, имеющему не менее негативные последствия, чем ацидоз (нарушение транспорта кислорода, аритмии, остановка сердца в систоле). Основной метод коррекции ацидоза в реанимационной кардио­логической практике — гипервентиляция.

■ Препараты кальция при сердечно-лёгочной реанимации противопока­заны. При оказании реанимационного пособия их применяют только у больных с исходной гиперкалиемией, например, при хронической почечной недостаточности или в случае передозировки антагонистов кальция.

■ Другие лекарственные препараты, используемые при проведении сер­дечно-лёгочной реанимации, описаны в разделе «Первичная сердечно-легочная реанимация».

***

Качественному проведению реанимационных мероприятий способствует применение соответствующих рекомендаций. В представленных ниже ре­комендациях по скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти лечебные мероприятия приведены с учётом международных стан­дартов по сердечно-лёгочной реанимации (International Guidelines, 2000; Coference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care) и изменений, внесённых в стандарты сердечно-лёгочной реанимации Американской кардиологической ассоциации (ACLS, 2005).

Основные изменения в этих версиях стандартов сердечно-лёгочной ре­анимации.

■ Частота компрессий должна составлять 100 в 1 мин (класс lib), соот­ношение компрессий и вентиляции у взрослых 30: 2 (класс lib).

■ Для проведения ИВЛ основной методикой признана масочная (класс На), интубация трахеи может осуществляться высококвалифицирован­ным персоналом, особенно при длительной сердечно-лёгочной реани­мации или транспортировке.

■ При проведении сердечно-лёгочной реанимации вводить эпинефрин (адреналин) в/в следует по 1 мг (в трахею по 2 мг) каждые 3—5 мин

Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудиаой системы ■ 41

(класс Па), нарастающие и высокие дозы эпинефрина (адреналина) использовать нецелесообразно. ■ Применение бретилия тозилата (орнида) при фибрилляции желудочков, рефрактерной к электроимпульсной терапии, не показано, в этих случаях препаратами выбора признаны амиодарон (класс II Ь) и лидо-каин (класс не определен).

■ При фибрилляции желудочков в качестве альтернативы адреналину од
нократно может быть использован вазопрессин (класс lib).

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ

Диагностика

■ Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях.

■ Несколько позже — прекращение дыхания.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: