ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика. ■ Когда началась одышка?

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Когда началась одышка? Как изменяется в динамике?

■ Имеется ли стридорозное или свистящее дыхание?

■ Есть ли одышка в покое?

■ Есть ли боль в груди?

Неотложные соаояния при заболеваниях органов дыхания ■ 135

Рис. 4-1. Д иагностический ал г оритм при одышке.

■ Есть ли кашель или мокрота? Кровохарканье?

■ Что б ольной делал до т ого, как появили с ь симптомы?

■ Каки е ЛС принимает б о льной в настоящ е е время?

■ Есть ли признаки инф е кции?

■ Курит ли больной?

■ Како в о психическое с о стояние больного?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ О БСЛЕДОВАНИЕ

■ Оце н ка общего состоя н ия и жизненно в а жных функций: с о знания, ды
хани я, кровообращени я.

■ Виз у альная оценка: и м еется ли ортопн о э, цианоз, следы травмы, при­знак и стеноза гортани (стридорозное ды х ание, отёк нёба, я зыка); участ­вует л и вспомогательн а я мускулатура в д ыхании и др.

■ Оце н ите температуру, п ульс, АД, ЧДД, н аполнение яремн ы х вен.

■ Ауск у льтация лёгких и сердца: для выя в ления признаков патологичес­кого п роцесса, вызвав ш его острую дыха т ельную недостат о чность.

ИНСТРУ М ЕНТАЛЬНЫЕ ИСС Л ЕДОВАНИЯ

■ Реги с трацию ЭКГ в 12 отведениях следу е т проводить у ли ц среднего и
пож и лого возраста, ес л и нет очевидной п ричины, не связа н ной с пато
логи е й сердца.

Иссл е дование ПСВ с помощью пикфлоу м етра для выявле н ия брон х о-обструкции.

136 ■ Глава 4

Лечение

По возможности, устранение причины острой дыхательной недостаточ­ности, общие мероприятия (положение больного, санация дыхательных путей, обеспечение венозного доступа) и симптоматическая терапия (инга­ляция кислорода для коррекция гипоксемии, ИВЛ и другие мероприятия в зависимости от клинических симптомов заболевания, вызвавшего острую дыхательную недостаточность).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Необходимость госпитализации и особенности транспортировки больного определяются заболеванием, вызвавшим острую дыхательную недо­статочность.

ПНЕВМОНИЯ Статья «Пневмония у детей» находится в разделе 14 «Неотложные состояния в педиатрии»

Пневмония — группа различных по этиологии, патогенезу, морфологи­ческой характеристике острых инфекционных (преимущественно бактери­альных) заболеваний с очаговым поражением респираторных отделов лёг­ких и обязательной внутриальвеолярной экссудацией.

Заболеваемость пневмонией увеличивается с возрастом. Риск летального исхода у лиц старших возрастных групп с сопутствующей патологией и тяжёлым течением воспаления лёгких достигает 15—30%.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основные возбудители:

■ пневмококки (Streptococcus pneumoniae) — 30—50%;

■ гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) — до 10%;

■ атипичные микроорганизмы (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneu-moniae, Legionella pneumophila) — 8—30%;

■ стафилококки (Staphylococcus aureus), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae) - 3-5%.

Патогенетические механизмы проникновения возбудителей пневмонии в лёгочную ткань:

■ аэрогенный (воздушно-капельный): вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;

■ бронхогенный: аспирация секрета ротоглотки;

■ гематогенный (редко лимфогенный): из внелёгочного очага инфекции (при сепсисе, эндокардите трикуспидального клапана и др.);

■ непосредственное распространение инфекции из соседних поражённых органов (при абсцессе печени и др.) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от условий, в которых развилась пневмония:

■ внебольничная (амбулаторная);

■ нозокомиальная (госпитальная);

Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания ■ 137

■ аспирационная;

■ у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врождённый иммунодефи­цит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия). По тяжести течения (табл. 4-2).

Таблица 4-2. Основные критерии тяжести пневмонии

 

Критерии тяжести		Степень тяжести пневмонии
пневмонии	(диагностируется при наличии хотя бы одного из критериев)
	лёгкая	средняя	тяжёлая
Температура	До 38	38-39	Выше 39
тела, °С
ЧДД, в минуту	До 25	25-30	Выше 30
ЧСС, в минуту	< 90	90-125	> 125
АД	Норма	Тенденция к	Тяжёлая артериальная
		артериальной	гипотензия (САД < 90 мм
		гипотензии (САД	рт.ст., диастолическое АД
		< 100 мм рт.ст.)	< 60 мм рт.ст.)
Интоксикация	Нет или не выражена	Умеренная	Выраженная
Осложнения	Нет	Плеврит с	Эмпиема плевры,
		небольшим	абсце-дирование,
		количеством	инфекционно-токсический
		жидкости	шок, токсический отёк
Декомпенсация	Нет	Невыраженная	Выраженная
сопутствующих
заболеваний

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Пневмонию следует предполагать, если у пациента остро появляются не менее 3 из нижеперечисленных симптомов:

■ лихорадка выше 38 °С;

■ появившийся или усилившийся кашель;

■ слизисто-гнойная или гнойная мокрота;

■ одышка;

■ боль в грудной клетке, связанная с дыханием.

Как правило, имеются симптомы общей интоксикации: немотивированная слабость, утомляемость, головная боль, анорексия, тошнота, рвота, сильное потоотделение по ночам. Возможны сопутствующие нереспираторные симп­томы: спутанность сознания, боли в верхних отделах живота, диарея.

У пожилых людей и/или при неадекватном иммунном ответе на первый план могут выходить спутанность сознания, декомпенсация сопутствую­щих заболеваний, нередко без повышения температуры и при скудной аус-культативной симптоматике.

Факторы риска тяжёлого течения пневмонии: ■ возраст > 60 лет;

138 ■ Глава 4_______________________________________________

■ сопутствующая патология: ХОБЛ, бронхоэктазы, злокачественные но вообразования, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточ ность, застойная сердечная недостаточность, наркомания, хронический алкоголизм, цирроз печени, общая дистрофия, цереброваскулярные за болевания;

■ Постоянный приём системных и/или цитостатиков.

Осложнения:

■ острая артериальная гипотензия;

■ некоронарогенный отёк лёгких (респираторный дистресс-синдром);

■ инфекционно-токсический шок;

■ бронхообструктивный синдром;

■ сепсис;

■ абсцедирование;

■ плеврит;

■ пиопневмоторакс и эмпиема плевры;

■ инфекционный эндокардит;

■ поражение ЦНС, миокарда, почек и др.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

■ ТЭЛА и инфаркт лёгкого.

■ Отёк лёгких.

■ Новообразования: рак бронха, эндобронхиальные метастазы и др.

■ Туберкулёз лёгких.

■ Лёгочный васкулит.

■ Острый экзогенный аллергический альвеолит.

■ Фиброзирующий альвеолит.

■ Лёгочное кровотечение.

■ Аспирация инородного тела.

■ Поддиафрагмальный абсцесс.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

До приезда бригады СМП:

■ позвольте больному лечь на спину или на больной бок;

■ следите, чтобы больной получал достаточное количество жидкости;

■ при высокой температуре можно дать больному жаропонижающие (па­рацетамол);

■ найдите препараты, которые принимает больной и покажите их персо­налу СМП;

■ не оставляйте больного без присмотра.

⇐ Предыдущая15161718192021222324Следующая ⇒

Поделиться: