Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Отдельные нозологические формы
Ботулизм. Чаще групповое заболевание связано с употреблением продуктов домашнего или промышленного консервирования. Начало острое, на фоне субфебрильной или нормальной температуры возникает гастроэнтерит, который сменяется стойким запором, усиливается перистальтика кишечника, развивается офтальмоплегический синдром. Парез и паралич дыхательной мускулатуры приводит к острой дыхательной недостаточности и остановке сердца, что может стать причиной смерти. Холера. Прибытие из эндемического очага. Острое начало болезни, температура тела нормальная или субфебрильная. Дефекации безболезненные, испражнения водянистые, мутно-белого цвета, с плавающими хлопьями, напоминают рисовый отвар. Рвота. Потери жидкости и солей быстро приводят к обезвоживанию и развитию дегидратационного шока. Дизентерия. Острое начало болезни, выраженные явления интоксикации. По характеру ведущего синдрома различают клинические варианты брлезни: колитический, гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический. Имеют значение частота и характер патологически изменённого стула (в стуле слизь, прожилки крови, гной), наличие тенезмов и ложных позывов, 328 ■ Глава 11 болезненная и спазмированная сигмовидная кишка. Возможно развитие инфекционно-токсического и дегидратационного шока. Иерсиниозы. Наиболее частым клиническим проявлением болезни является энтероколит. Стул каловый, обильный, буро-зелёный, пенистый, со слизью, не превышает 5—6 раз в сутки. Характерна боль в правой подвздошной области. Могут быть другие проявления болезни: сыпь, катаральные явления, полиартрит, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром. Брюшной тиф, паратифы. Циклически протекающие болезни, для которых характерно подострое или острое начало, лихорадка, выраженная интоксикация, поражение лимфатического аппарата тонкой кишки, розе-олёзные высыпания, жидкий стул в виде «горохового супа», чаще не более 5 раз в сутки, склонность к запорам, метеоризм. Выявляют притупление перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки), гепатоспленомегалию. Осложнения: кишечное кровотечение, перфоратив-ные язвы тонкой кишки с развитием перитонита, инфекционно-токсичес-кий шок, инфекционный психоз, тромбофлебит, пневмония. Диарея путешественников — частный случай острой инфекционной диареи, развивающейся у лиц, путешествующих в местах с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями жизни. В большинстве случаев клиническая картина зависит от возбудителя, характерного для данной местности. Протозойная диарея поражает путешественников, возвращающихся из эндемичных районов с заражёнными источниками водоснабжения, а также гомосексуалистов. Заболевание протекает длительно и часто сопровождается кровянистой диареей. При амёбиазе высок риск потенциально летальных осложнений: перфорации толстой кишки с развитием перитонита или образования амёбного абсцесса печени, лёгких и мозга. Псевдомембранозный колит развивается при поражении толстой кишки Clostridium difficile через 10—45 дней после лечения антибиотиками широкого спектра действия. Характеризуется симптомокомплексом тяжёлого колита с выраженной кровянистой диареей. Идиопатические неспецифические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) развиваются медленнее, чем инфекционная диарея, не имеют эпиданамнеза и характеризуются развитием острой диареи на фоне симптомов системного заболевания соединительной ткани или хрониосепсиса. Точное анамнестическое указание — настоящая или перенесённая ранее терапия кортикостероидами или месалазином. Диарея, вызванная ишемией ободочной кишки, обычно развивается у лиц пожилого и старческого возраста с выраженным атеросклерозом аорты и периферических сосудов. Характерно одновременное появление диареи и внезапной боли в животе или преходящего нарушения сознания. Чаще всего ишемические расстройства развиваются в левой половине ободочной кишки и приводят к изъязвлениям, эрозиям и геморрагиям в слизистой оболочке, которая становится отёчной и очень хрупкой. Интенсивность кровавого поноса бывает различной вплоть до профузного кишечного кровотечения с развитием острой постгеморрагической анемии. Острый аппендицит. Характерны боли в левой подвздошной области или внизу живота, повторный жидкий стул, ложные позывы. Боли предшеству- Неотложные состояния при инфекционных болезнях ■ 329 ют повышению температуры, носят длительный характер, больной щадит живот при дыхании и кашле. Имеют место локальная болезненность при пальпации живота, положительные симптомы раздражения брюшины. Возможные осложнения Осложнения острой диареи: □ дегидратация; дегидратационный шок; □ острая тошнота или рвота, приводящая к синдрому Мэллори—Вейсса; □ перфорация толстой кишки и острый перитонит; □ синдром Рейтера; □ реактивный артрит. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальная диагностика в группе острых кишечных инфекций проводится только для выявления трёх нозологических форм: холеры (рис. 11-5), ботулизма (рис. 11-6) и дизентерии. В других нозологических единицах оправдан дифференцированный подход в диагностике выраженности дегидратационного и интоксикационного синдромов. [Пре двзр и тел ьн ы и клинический диагноз: холера Рис. 11-5. Алгоритм диагностики холеры.
Рис. 11-6. Алгоритм диагностики ботулизма. Инфекционную острую диарею необходимо дифференцировать от: □ диареи при остром хирургическом заболевании; □ диареи неинфекционного характера при отравлениях, опухолях, инфаркте миокарда и др.; □ обострения неспецифического язвенного колита. пищевых токсикоинфекций, ротавирусного гастроэнтерита и острых кишечных инфекций, вызванных неагглютинирующими вибрионами ■ Холера □ Стул водянистый, часто обесцвеченный, цвета рисового отвара, иног да с запахом сырой рыбы. □ Дефекация безболезненная. □ Боль в области живота не характерна. □ Рвота многократная, водянистая, не приносящая облегчения. □ Урчание в животе звучное и постоянное.
□ Спазм и болезненность в области сигмовидной кишки не отмечают. □ Изменения слизистой оболочки мягкого нёба отсутствуют. □ Типична дегидратация III—IV степени. □ Температура тела нормальная или пониженная. Неотложные состояния при инфекционных болезнях ■ 331 □ Озноб не характерен. Острая дизентерия □ Стул скудный, иногда без каловых масс, с примесью слизи и прожилками крови. □ Дефекация с тенезмами. □ Боль часто сильная, иногда с ложными позывами, локализована внизу живота и в левой подвздошной области. □ Рвота — при тяжёлом течении. □ Урчание в животе не типично. □ Характерны спазм и болезненность в области сигмовидной кишки. □ Изменения слизистой оболочки мягкого нёба отсутствуют. □ Дегидратацию III—IV степени не отмечают. □ Температура тела повышенная. □ Типичен озноб. Пищевая токсикоинфекция □ Стул водянистый с неприятным запахом, часто с примесью зелени, цвета болотной тины. □ Дефекация болезненная при колитическом варианте. □ Боль в области живота часто сильная, схваткообразная, локализована в эпигастрии и мезогастрии. □ Рвота многократная, приносящая облегчение. □ Урчание в животе незвучное, изредка. □ Спазм и болезненность в области сигмовидной кишки встречают при колитическом варианте. □ Изменения слизистой оболочки мягкого нёба отсутствуют. □ Дегидратация III—IV степени — редко. □ Температура тела повышенная, но может быть нормальной.
□ Типичен озноб. Ротавирусный гастроэнтерит □ Стул водянистый, обильный, пенистый, иногда ярко-жёлтого цвета. И Дефекация безболезненная. □ Боль в области живота умеренная, разлитая. □ Рвота до 3—4 раз в сутки, часто одновременно с поносом. □ Урчание в животе громкое. □ Спазм и болезненность в области сигмовидной кишки не отмечают. □ Изменения слизистой оболочки мягкого нёба: гиперемия и зернис Я Дегидратацию III—IV степени не отмечают. □ Температура тела субфебрильная. ■ Острые кишечные инфекции, вызванные неагглютинирующими вибрионами В Стул часто кашицеобразный, при тяжёлом течении водянистый. □ Дефекация безболезненная. □ Боль в области живота умеренная разлитая. □ Рвота до 5—10 раз в сутки, обычно после появления поноса. □ Урчание в животе звучное, непостоянное. □ Спазм и болезненность в области сигмовидной кишки не отмечают. □ 332 ■ Глава 11 □ Дегидратация III—IV степени — редко. □ СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ ■ Обеспечить больному покой. ■ Не давать больному есть. ■ Оставить фекалии для осмотра. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 332; Нарушение авторского права страницы