ОТКАЗ ОТ ПРИЁМА ПИЩИ И ЖИДКОСТИ

Чаще, полностью от приёма пищи и воды отказываются лица в глубоком депрессивном состоянии, а также с галлюцинаторными (например, слышащие «голоса», запрещающие принимать воду и еду) или бредовыми расстройства­ми (идеями отравления). Полный отказ от приёма пищи и жидкости — жиз-неугрожающее состояние, которое может повлечь смертельный исход.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Выявление подобного психического расстройства требует обязательной госпитализации больного.

Неотложные состояния в психиатрии и наркологии ■ 511

НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВЫПОЛНЯТЬ НАВЫКИ САМООБСЛУЖИВАНИЯ

Неспособность пациента обслуживать себя может возникнуть при слабо­умии [врождённом (олигофрении), приобретённом], депрессивных, двига-тельно-волевых (например, кататонический ступор) и иных психических расстройствах. Как и в случае с отказом от приёма пищи и жидкости, сам больной может не понимать, в каком положении он находится.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Беспомощность одинокого больного служит прямым показанием для госпитализации.

АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ

Алкогольное опьянение (острая интоксикация алкоголем) — развёрнутый синдром воздействия алкоголя на организм, своеобразное преходящее состояние, возникающее вслед за приёмом алкоголя, которое сопровожда­ется нарушениями или изменениями в физиологических, психологических или поведенческих функциях и реакциях.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Алкоголь и его метаболиты — токсические вещества, действующие на ЦНС и весь организм в целом. Возникновение алкогольного опьянения свидетельствует о выраженном нарушении способности индивидуума кон­тролировать свое поведение в обычных условиях, что может быть связано как с количеством принятого алкоголя, так и с индивидуальной чувстви­тельностью к нему.

КЛАССИФИКАЦИЯ

■ Простое алкогольное опьянение.

■ Изменённые формы простого алкогольного опьянения.

 

□ Дисфорический вариант.

□ Параноидный вариант.

□ С гебефреническими чертами. □ С истерическими чертами. ⁱ

■ Патологическое опьянение (транзиторный психоз, купированием кото
рого занимаются врачи-психиатры).

□ Эпилептоидная форма.

□ Параноидная форма.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Алкогольное опьянение включает в себя патологические изменения в психической сфере и поведении, расстройства в системе вегетативно-со-судистой регуляции, двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта и положительные химические реакции на этиловый спирт.

■ Основной признак простого алкогольного опьянения — эйфория. Она
обычно возникает после приёма сравнительно небольших доз алкоголя

512 ■ Глава 14

и относительно непродолжительна: длится на протяжении первых 1-3 ч после приёма спиртного. Часто эйфория недостаточно устойчива и легко сменяется дисфорическими вспышками. Для её возникновения и поддержания необходимо сохранение благоприятного психологического окружения. Повышенная речевая и моторная активность, экспрес­сивность поведения, отвлекаемость, расторможенность и повышение самооценки служат основными признаками эйфории.

■ Изменённые формы простого алкогольного опьянения.

□ Дисфорический вариант алкогольного опьянения возникает у боль­ных алкоголизмом, а также при разного рода органической недо­статочности головного мозга. Этот вариант характеризуется отсутс­твием эйфории, наличием с самого начала мрачного настроения с раздражительностью, гневливостью и конфликтностью, склонностью к агрессии. Дисфорический оттенок настроения возникает также при окончании состояния из опьянения.

□ Для параноидного варианта алкогольного опьянения характерны по­дозрительность, обидчивость, придирчивость, склонность истолко­вывать слова и поступки окружающих как стремление унизить, на­смеяться, одержать верх над собеседником.

□ Алкогольное опьянение с гебефреническими чертами проявляется дурашливостью, кривляниями, бессмысленным буйством.

□ Алкогольное опьянение с истерическими чертами возникает при на­личии аналогичной личностной предиспозиции и сопровождается те­атрализованным горестным аффектом, бурными сценами отчаяния, «сумасшествия», демонстративными суицидальными попытками.

■ Главным признаком патологического опьянения считают относительно
длительное помрачение сознания с расстройством ориентировки в мес
те, времени, ситуации, а иногда и в собственной личности. При этом
отмечают внешнюю упорядоченность и целесообразность действий и
поступков индивида, находящегося в состоянии опьянения, хотя по су
ществу в его поведении отсутствует понятная мотивировка и оно неа
декватно реальности. Указанные расстройства, как правило, возникают
неожиданно и сопровождаются резким изменением аффективной сфе
ры с появлением ярости, страха, гнева, непровоцированной агрессии.

В зависимости от характера и выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжёлую степень алкогольного опьянения, а также алкогольную кому.

■ Лёгкая степень алкогольного опьянения

□ Незначительные изменения психической деятельности (например, замкнутость, замедленное реагирование, вспыльчивость, демонстра­тивные реакции, попытки диссимуляции, эйфория, эмоциональная неустойчивость, затруднения при концентрации внимания, отвлека­емость и др.).

□ Усиление вегетативно-сосудистых реакций (гиперемия кожи и сли­зистых оболочек, инъецированность склер, усиление потливости, та­хикардия и др.).

□ Отдельные нарушения в двигательной сфере (возможны изменения походки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустой­чивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность

Неотложные состояния в психиатрии и наркологии ■ 513

выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонталь­ный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Ташена).

□ Запах алкоголя изо рта.

□ Положительные химические реакции на алкоголь (в средах организма — выдыхаемом воздухе, моче или крови).

■ Алкогольное опьянение средней степени

□ Выраженные изменения психической деятельности: поведение, со провождающееся нарушением общественных норм, неправильная оценка ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными или аутоагрессивными действиями и неадекватными высказывания ми, эйфория, дисфория, нарушение последовательности изложения мыслей, фрагментарность высказываний, элементы персеверации, замедление и обеднение ассоциаций и др.

□ Вегетативно-сосудистые расстройства: гиперемия или побледнение кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия, учащение ды­хания, колебание АД, усиленная потливость, слюнотечение, расши­рение зрачков, вялая их реакция на свет (фотореакция).

□ Двигательные и нервно-мышечные нарушения: выраженная дизарт рия, неустойчивость в положении стоя и при ходьбе, отчётливые на рушения координации движений, снижение сухожильных рефлексов и болевой чувствительности, горизонтальный нистагм.

□ Резкий запах алкоголя изо рта.

□ Положительные химические пробы на этиловый спирт.

■ Тяжёлая степень алкогольного опьянения

□ Тяжёлые расстройства психической деятельности: нарушения ориен­тировки, резкая заторможенность, сонливость, низкая доступность контакту с окружающими лицами, непонимание смысла вопросов, отрывочные бессмысленные высказывания.

□ Выраженные вегетативно-сосудистые нарушения: тахикардия, ар­териальная гипотония, дыхание хриплое из-за скопления слизи в полости рта и носоглотке, бледность кожи и слизистых оболочек, потливость, в ряде случаев непроизвольное мочеиспускание, слабая реакция зрачков на свет.

□ Тяжёлые двигательные и нервно-мышечные нарушения: неспособ­ность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные дейс­твия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов, иногда спонтанный нистагм.

□ Резкий запах алкоголя изо рта.

□ Положительные химические пробы на этиловый спирт. В крови, как правило, обнаруживают свыше 3 промилле алкоголя.

■ Алкогольная кома

□ Отсутствуют признаки психической деятельности (бессознательное
состояние, отсутствие реакций на окружающее).

□ Тяжёлые нарушения вегетативной регуляции и деятельности сердеч но-сосудистой системы (коллаптоидное состояние, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расстройства дыхания).

□ Тяжёлые нервно-мышечные нарушения (резкое понижение мышеч­ного тонуса, отсутствие болевых, роговичных, сухожильных рефлек­сов, в ряде случаев патологические рефлексы, гиперкинезы и др.).

514 ■ Глава 14

□ Резкий запах алкоголя.

□ Концентрации алкоголя в крови свыше 3—4 промилле. Дифференциальная диагностика. Проводят с интоксикациями другими

психоактивными веществами, в том числе наркотическими, а также из­менёнными и патологическими формами алкогольного опьянения.

Советы позвонившему. При алкогольной коме советы аналогичны тако­вым при отравлении.

⇐ Предыдущая74757677787980818283Следующая ⇒

Поделиться: