Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У ДЕТЕЙ ДО 14 ЛЕТ
Действия на вызове МЕТОДИКА НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину одним-двумя пальцами. Для этого уложите ребёнка на спину и охватите ребёнка так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки и концы их сходились на точке, расположенной на 1 см ниже сосковой линии, остальные пальцы подложите под спину. Детям в возрасте старше 1 года и до 7 лет массаж сердца производят стоя сбоку (чаще справа), основанием одной кисти, а более старшим — обеими кистями (как взрослым). Таблица 17-2. Особенности проведения непрямого массажа сердца в разных возрастных группах
-5051 646 ■ Глава 17 МЕТОДИКА ИВЛ ■ Обеспечить проходимость дыхательных путей. ■ Провести интубацию трахеи, но только после первых вдохов ИВЛ, нельзя тратить время на попытку интубации (в это время пациент не дышитт более 20 с). ■ Во время вдоха грудная клетка и живот должны подниматься. Для определения глубины вдоха следует ориентироваться на максимальную экскурсию грудной клетки и живота пациента и появления сопротивления вдоху. ■ Пауза между вдохами 2 с.
■ Вдох обычный, не форсированный. Особенности ИВЛ в зависимости от возраста ребёнка. ■ Пострадавший — ребёнок до года:
□ необходимо обхватить ртом рот и нос ребёнка; □ дыхательный объём должен быть равен объёму щёк; □ при ИВЛ с помощью мешка Амбу используют специальный мешок Амбу для детей до года; □ при применении мешка Амбу для взрослых объём одного вдоха равен объёму кисти руки врача. ■ Пострадавший — ребёнок старше года: □ следует зажать нос пострадавшего и проводить дыхание рот в рот; □ необходимо сделайть два пробных вдоха; - Внимание: При наличии повреждений рта можно использовать ды — Внимание: При ИВЛ рот в рот (рот в рот и нос, рот в нос)
шите глубоко и часто, иначе вы не сможете проводить вентиляцию. Дышите с возможной для вас частотой, максимально близкой к рекомендованной, в зависимости от возраста пациента. ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ Дефибрилляция выполняется при фибрилляции желудочков в режиме 2 Дж/кг первый разряд, 3 Дж/кг — второй разряд, 3, 5 Дж/кг — третий и все последующие разряды. Алгоритм введения препаратов и дефибрилляции совпадает с таковым для взрослых пациентов. ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ ■ Выполнение прекардиальных ударов. Неотложные состояния в педиатрии ■ 647 ■ Проведение непрямого массажа сердца при наличии пульса на сонной артерии. ■ Подкладывание под плечи любых предметов. ■ Наложение ладони при давлении на грудину в положении, чтобы большой палец был направлен на реаниматора. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ При сердечно-лёгочной реанимации оптимальными являются два пути: ■ внутривенный; ■ внутритрахеальный (через эндотрахеальную трубку или пункцией перстневидно-щитовидной мембраны). — Внимание: При внутритрахеальном введении препаратов, доза удваивается и препараты, если они не были разведены ранее, разводятся в 1-2 мл р-ра натрия хлорида. Общее количество введенных препаратов может достигать 20—30 мл. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ■ Атропин при реанимации у детей применяется в случае асистолии и брадикардии в дозе 0, 01 мг/кг (0, 1 мл/кг) при разведении 1 мл 0, 1% р-ра в 10 мл р-ра натрия хлорида (в 1 мл р-ра 0, 1 мг препарата). При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0, 1 мл 0, 1% р-ра на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год. Можно повторять введения каждые 3-5 мин до достижения общей дозы 0, 04 мг/кг. ■ Эпинефрин применяется в случае асистолии, фибрилляции желудочков, электромеханической диссоциации. Доза 0, 01 мг/кг или 0, 1 мл/кг при разведении 1мл 0, 1% р-ра эпинефрина в 10 мл р-ра натрия хлорида (в 1 мл р-ра 0, 1 мг препарата). При отсутствии сведений о массе тела возможно применение дозы 0, 1 мл 0, 1% р-ра на год жизни или при указанном разведении 1 мл/год. Можно повторять введения каждые 1-3 мин. При неэффективности проводимой сердечно-лёгочной реанимации в течение 10-15 мин возможно применение увеличенных в 2 раза доз эпинефрина. ■ Лидокаин применяется в случае фибрилляции желудочков в дозе 1 мг/кг 10% р-ра. ■ Натрия гидрокарбонат 4% применяется в случае, когда сердечно-лёгочная реанимация начата позже, чем через 10—15 мин от момента остановки сердца, или в случае длительной неэффективной сердечно-лёгочной реанимации (более 20 мин без эффекта при адекватной вентиляции лёгких). Доза 2 мл/кг массы тела. ■ Постреанимационная медикаментозная терапия должна быть направлена на поддержание стабильной гемодинамики (инфузионная терапия; см. статью «Инфузионная терапия у детей на догоспитальном этапе») и защиту ЦНС от гипоксического повреждения (антигипоксанты): |
Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 822; Нарушение авторского права страницы