ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Цель занятия:

1.Изучить классификацию, механизм действия, показания, противопоказания к назначению и побочные эффекты противоаритмических средств.

2.Научиться выписывать обязательные рецепты по противоаритмическим средствам.

 

Основные учебно-целевые задачи:

 

1. Иметь представление о механизмах нарушения сердечного ритма.

2. Знать лекарственные средства, применяемые для коррекции ритма сердца путем воздействия на экстракардиальную иннервацию (при синусовой тахи- и брадикардии, атриовентрикулярной блокаде).

3. Знать классификацию противоаритмических средств.

4. Знать механизм противоаритмического действия, показания к применению и побочные эффекты хинидина и хинидиноподобных средств (подгруппа IА).

5. Знать особенности фармакокинетики и фармакодинамики, показания для применения противоаритмических средств подгруппы IВ.

6. Знать механизм противоаритмического действия b-адреноблокаторов, показания к их применению и побочные эффекты (группа II).

7. Знать противоаритмическую активность блокаторов калиевых каналов (группа III).

8. Знать фармакологию противоаритмических средств, блокирующих кальциевые каналы (группа IV).

9. Знать противоаритмическую активность препаратов калия и сердечных гликозидов, показания к их применению.

10. Уметь выписывать рецепты (таблица 12).

 

ЗАДАНИЕ ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ

 

Используя табл. 12, выписать рецепты на следующие лекарственные средства: 1) для лечения предсердной экстрасистолии; 2) внутрь при синусовой тахикардии; 3) для купирования предсердной пароксизмальной тахикардии; 4) при синусовой брадикардии; 5) для лечения мерцательной аритмии; 6) из группы b-адреноблокаторов; 7) из IV группы; 8) для лечения атриовентрикулярной блокады; 9) средство с гипотензивным действием; 10) из II группы; 11) из группы антагонистов кальция; 12) для лечения желудочковой экстрасистолии; 13) средство, эффективное только при предсердных нарушениях ритма; 14) средство, незначительно угнетающее атриовентрикулярную проводимость; 15) из подгруппы I А; 16) для лечения аритмии, вызванной интоксикацией сердечными гликозидами; 17) средство с антиангинальной активностью; 18) препарат хинидина пролонгированного действия; 19) антиаритмик из III группы; 20) блокатор калиевых каналов; 21) средство с местноанестезирующей активностью.

 

Т а б л и ц а 12

Список препаратов для выписывания рецептов

 

Препарат	Лекарственная форма
Таблетки “Хинипэк” (Tabulettae “Chinipec”)	Таблетки по 0, 2 г, покрытые оболочкой
Новокаинамид (Novocainamidum)	Ампулы по 5 мл 10% р-ра, таблетки по 0, 25 (0, 5) г
Лидокаин (Lidocainum)	Ампулы по 2 мл 2% и 10% р-ра
Метопролол (Metoprololum)	Ампулы по 5 мл 1% р-ра, таблетки по 0, 05 (0, 1) г
Амиодарон (кордарон) (Amiodaronum)	Ампулы по 3 мл 5% р-ра, таблетки по 0, 2 г
Верапамил (изоптин, финоптин) (Verapamilum)	Ампулы по 2 мл 0, 25% р-ра, таблетки по 0, 04 г
Атропина сульфат (Atropini sulfas)	Ампулы по 1 мл 0, 1% р-ра

Практическая работа

Противоаритмическое действие хинидина сульфата.

1.Экспериментальная работа:

У двух крыс весом 250-300 г без наркоза регистрируют электрокардиограмму (II стандартное отведение). Затем одной из них внутривенно вводят хинидина сульфат из расчета 2-3 мг/кг и через 20-25 минут обеим крысам вводят 0, 01% раствор аконитина из расчета 40-50 мг/кг. Через 5-10-15 минут вновь регистрируют электрокардиограмму. В конце опыта следует сравнить ЭКГ крысы, получавшей хинидин сульфат, с ЭКГ крысы, не получавшей препарата. С этой целью измеряют интервалы PQ, РР и другие параметры, характеризующие ЭКГ.

Ситуационные задачи

 

Больному Н., 45 лет, при групповых экстрасистолах, возникших на фоне острого инфаркта миокарда, был назначен внутривенно капельно 200 мл 4% раствор калия хлорида. Через 1, 5 часа у него появились парастезии и брадикардия.

С чем связаны нежелательные эффекты? Каковы меры профилактики?

 

Назначьте лекарственное средство больному Ж.., 50 лет, с желудочковыми экстрасистолами, возникшими по механизму reentry.

Каков механизм противоаритмического эффекта этого препарата?

 

Больному Д., 68 лет, по поводу тахисистолической формы мерцательной аритмии, возникшей на фоне хронической сердечной недостаточности, был назначен хинидина сульфат, после чего аритмия исчезла. Однако после начала лечения у него наросли одышка и отеки на нижних конечностях.

Почему увеличились симптомы сердечной недостаточности? Каковы меры профилактики и лечения?

 

З а н я т и е 20

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА, СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, И АНГИОПРОТЕКТОРЫ

 

Цель занятия:

1.Изучить возможные пути коррекции коронарной недостаточности, классификацию, фармакодинамику и показания для применения антиангинальных средств, средств, применяемых при нарушении мозгового кровообращения, и ангиопротекторы.

2.Научиться выписывать рецепты на обязательные препараты изучаемых средств.

 

Основные учебно-целевые задачи:

 

1. Иметь представление о патогенезе коронарной недостаточности.

2. Знать пути подхода к лечению ишемической болезни сердца и классификацию антиангинальных средств.

3. Знать фармакодинамику, показания для применения и побочные эффекты органических нитратов.

4. Знать механизм реализации антиангинального эффекта средств, блокирующих кальциевые каналы.

5. Знать b-адреноблокаторы как антиангинальные средства.

6. Знать классификацию и фармакодинамику средств, повышающих доставку кислорода к миокарду (коронароактивных средств).

7. Знать фармакодинамику и классификацию средств, применяемых при нарушении мозгового кровообращения.

8. Знать фармакологию ангиопротекторов.

9. Уметь выписывать рецепты (таблица 13).

 

ЗАДАНИЕ ПО ФАРМАКОТЕРАПИИ

 

Используя табл. 13, выписать рецепты на следующие лекарственные средства: 1) для купирования приступа стенокардии; 2) средство из группы антагонистов кальция; 3) для лечения ишемической болезни сердца; 5) средство, понижающее потребность миокарда в кислороде; 6) антиангинальное средство для парентерального введения; 7) агиопротекторное средство; 8) для профилактики приступов стенокардии; 9) препарат нитроглицерина пролонгированного действия; 10) антиангинальное средство с противоаритмическим эффектом; 11) средство, понижающее потребность миокарда в кислороде и расширяющее коронарные сосуды; 12) средство с выраженной спазмолитической активностью; 13) антиангинальное средство из группы органических нитратов короткого действия; 14) антиангинальное средство при острой сердечной недостаточности; 15) антиангинальное средство с антигипертензивной активностью; 16) средство, улучшающее микроциркуляцию и реологические свойства крови; 17) средство, улучшающее мозговое кровообрашение; 18) кардиоселективный b-адреноблокатор; 19) кардиопротекторное средство, повышающее устойчивость кардиомиоцитов к ишемии.

 

Т а б л и ц а 13

Список препаратов для выписывания рецептов

 

Препарат	Лекарственная форма
Нитроглицерин (Nitroglycerinum)	Ампулы по 10 мл 0, 1% р-ра, таблетки по 0, 00025 (0, 0005) г
Нитронг (Nitrong)	Таблетки
Талинолол (корданум) (Talinololum)	Драже по 0, 05 г
Дилтиазем (Diltiazemum)	Таблетки по 0, 03 (0, 06) г, таблетки пролонгированного действия по 0, 09 г, покрытые оболочкой
Триметазидин (предуктал) (Trimetazidinum)	Таблетки по 0, 02 г
Папаверина гидрохлорид (Papaverini hydrochloridum)	Ампулы по 2 мл 2% р-ра
Но-шпа (No-Spa)	Ампулы по 2 мл 2% р-ра, таблетки по 0, 04 г
Пентоксифиллин (трентал) (Pentoxyphyllinum)	Ампулы по 5 мл 2% р-ра, таблетки (драже) по 0, 1 г
Пармидин (продектин) (Parmidinum)	Таблетки по 0, 25 г

 

Практическая работа

Влияние нитроглицерина на сосуды уха кролика.

Рассмотрите ухо кролика против света и установите исходное состояние сосудов. Дайте ему 2-3 капли нитроглицерина пипеткой в ротовую полость. Отметьте изменение просвета сосудов и сделайте вывод о характере реакции сосудов, быстроте ее наступления и длительности.

 

Ситуационные задачи

Больному Ш., 50 лет, с ишемической болезнью сердца для профилактики приступов стенокардии было назначено лекарственное средство, после которого боли в сердце не появлялись, однако у него стал возникать бронхоспазм.

Какой это препарат? Перечислите лекарственные средства аналогичного действия.

 

Больному Д., 75 лет, поступившему в клинику, с ишемическим инсультом, назначьте лекарственное средство и объясните механизм основного эффекта препарата.

 

Больному М., 48 лет, для купирования приступа стенокардии было внутривенно введено 2 мл 0, 5% раствора дипиридамола, после которого боль в сердце наросла.

Как можно это объяснить?

 

З а н я т и е 21

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: