Изменения интенсивности окраски мочи

1. Снижение интенсивности окраски мочи.

1.1. Почечные причины.

1.1.1. С увеличением объема мочи (полиурией):

- хронический пиелонефрит;

- хроническая почечная недостаточность II – III стадии;

- полиурическая стадия острой почечной недостаточности.

1.1.2. Со снижением объема мочи (олигурией):

- хроническая почечная недостаточность IV (терминальной) стадии.

1. 2. Внепочечные причины:

- употребление избыточного количества жидкости;

- сахарный и несахарный диабеты;

- применение мочегонных средств;

- схождение отеков и рассасывание выпота из полостей;

- симпатикотония (стрессы, приступы феохромоцитомы, пароксизмальных наджелудочковых аритмий).

2. Увеличение интенсивности окрашивания мочи.

2.1. Почечные причины:

- острый гломерулонефрит олигурическая стадия;

- острая почечная недостаточность олигоанурическая стадия.

2. 2. Внепочечные причины:

- формирование отеков при сердечной недостаточности;

- острые инфекционные заболевания с лихорадкой;

- заболевания, сопровождающиеся диареей и рвотой;

- другие виды обезвоживания (повышенная потливость, ограничения потребления жидкости).

Варианты изменения цвета мочи

1. Красный цвет – макрогематурия, употребление свеклы, некоторых лекарств (рифампицин, антипирин).

2. Коричневый цвет – желтухи.

3. Черный цвет – гемолитические анемии.

Причины макрогематурии

Почечные

1. Макрогематурия после приступа почечной колики: мочекаменная болезнь, инфаркт почки.

2. Безболевая, обильная, упорная, длительная макрогематурия: опухоли почек и мочевого пузыря.

3. Безболевая, нестойкая, преходящая макрогематурия: туберкулез почек.

4. Острый и хронический гломерулонефриты.

5. Острый пиелонефрит.

6. Геморрагический васкулит.

7. Травма почки.

Внепочечные

1. Передозировка антикоагулянтов.

2. Геморрагические диатезы.

3. Циститы.

4. Травмы мочеточников, мочевого пузыря.

Полиурия – повышенное, более 2000 мл, выделение мочи за сутки.

Варианты полиурии:

- Физиологическая полиурия.

- Патологическая полиурия.

Варианты патологической полиурии

Внепочечная (экстраренальная) полиурия:

- при сахарном и несахарном диабетах;

- при гиперальдостеронизме;

- при симпатикотонии;

- в период схождения отеков;

- при рассасывании экссудатов и транссудатов из полостей тела;

- при применении мочегонных средств.

Почечная (ренальная) полиурия:

- при хронической почечной недостаточности II – III стадий;

- в полиурическом периоде острой почечной недостаточности;

- в стадии разрешения острого гломерулонефрита.

Олигурия - снижение менее 500 мл выделения мочи за сутки.

Варианты олигурии

- Физиологическая олигурия.

- Патологическая олигурия.

Причины физиологической олигурии:

- ограничение потребления жидкостей;

- интенсивная потливость.

Виды патологической олигурии:

- предпочечная;

- почечная;

- подпочечная.

Причины предпочечной олигурии

1. Уменьшение объема циркулирующей крови вследствие:

- задержки жидкости в тканях и полостях тела;

- потери больших количеств жидкости внепочечным путем: обильные рвота и поносы, обширные ожоги и обморожения, большие кровопотери;

- заболеваний, ведущих к ограничению приема жидкостей (ожоги и ранения полости рта, глотки, пищевода, стенозы пищевода).

2. Снижение уровня артериального давления при шоке, коллапсе, сердечной недостаточности.

Причины почечной олигурии:

- острые гломерулонефриты (олигоанурический период);

- заболевания почек, протекающие с отечно-нефротическим синдромом;

- отравления нефротоксическими ядами (этиленгликоль, грибные яды и др.);

- травмы и инфаркты почек;

- хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии.

Причины послепочечной (субренальной) олигурии

Частичная обструкция мочеточников слизью или гноем, камнем, сгустком крови, вследствие перегиба при нефроптозе, сдавление опухолью, гематомой, рубцовый стеноз.

Анурия – полное прекращение выделения мочи почками или выделение мочи менее 100мл в сутки. Физиологической анурии не бывает. Виды патологической анурии и причины те же, что и олигурии.

Поллакиурия – учащенное мочеиспускание свыше 6 раз в сутки, при котором частые позывы возникают не только днем, но и ночью.

Причины: циститы, простатиты и аденома простаты, камни мочевого пузыря, новообразования мочевого пузыря, сдавление мочевого пузыря увеличенной маткой (беременность, фибромиома), хронические пиелонефриты, полиурия.

Странгурия – мочеиспускание небольшими порциями (каплями) вследствие его резкого затруднения.

Причины: воспаление уретры и шейки мочевого пузыря, опухоли мочевого пузыря, аденома и рак простаты, камни мочевого пузыря.

Ишурия – патологическое состояние, при котором больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь.

Причины: опухоли и воспалительные процессы малого таза; опухоли, травмы, инфаркты головного и спинного мозга; бессознательное состояние.

Виды вынужденного положения тела при заболеваниях

почек и мочевыводящих путей:

- при паранефрите – лежа на больном боку с согнутой в коленном и тазобедренном суставах и приведенной к животу ногой;

- вынужденная перемена положения тела – при почечной колике;

- судороги – при уремической коме, эклампсии;

- ортопноэ – при сердечной недостаточности и выраженном отечном синдроме;

- типичное для сухого плеврита положение - лежа на «больном» боку, сидя наклонившись в «больную» сторону;

- типичное для сухого выпотного плеврита положение – наклонившись кпереди, сидя.

Болевые точки, выявляемые при патологии мочевыводящих путей

Задние точки

1. Реберно-позвоночная – в углу, образованном XII ребром и позвоночником.

2. Реберно-поясничная – в месте пересечения XII ребра с поясничной мышцей.

Передние точки

1. Подреберная – у переднего края X ребра.

2. Верхняя мочеточниковая – у наружного края прямой мышцы живота на уровне пупка.

3. Средняя мочеточниковая – в месте пересечения l. biiliaca с вертикальной линией, проведенной через sp. ossis pubis.

Степени нефроптоза

I степень – прощупывается нижний полюс почки.

II степень– почка прощупывается целиком.

III степень – почка прощупывается полностью и смещается в другую половину брюшной полости (относительно позвоночника).

ЛЕКЦИЯ: Симптоматология и диагностика острых и хронических гломерулонефритов, почечной недостаточности

Гломерулонефрит – это генетически обусловленное иммунно-опосредованное воспаление почек с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.

Этиология острых гломерулонефритов

I. Инфекционные факторы.

1. Постстрептококковый гломерулонефрит.

2. Непостстрептококковый гломерулонефрит:

- вызванный стафилококками, пневмококками, энтерококками, палочкой Фридлендера, бруцеллами, брюшнотифозной палочкой, менингококками;

- обусловленный вирусами гепатита В, инфекционного мононуклеоза, эпидермического паротита, ветряной оспы, вирусами Коксаки, ЕСНО;

- вызванный простейшими (токсоплазмой, малярийным плазмодием) и трепонемами (бледная трепонема, лептоспира).

II. Неинфекционные факторы.

1. Полисистемные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты - болезнь Шенлейна-Геноха, легочно-почечный синдром Гудпасчера.

2. Применение вакцин, сывороток.

3. Воздействие алкоголя.

4. Охлаждение.

Патогенетические варианты ОГН

1. Иммунокомплексный.

2. «Малоиммунный», пауцииммунный.

3. Обусловленный антителами к базальной мембране клубочков.

4. Обусловленный антигенной мимикрией.

Основные синдромы гломерулонефритов

Внепочечные:

- отечный синдром (типичные почечные отеки);

- сердечно-сосудистый синдром (артериальная гипертензия и ее осложнения);

- церебральный синдром (эклампсия, отек мозга).

Почечные:

- синдром острого воспаления клубочков почек (основные проявления – боль в области поясницы, мочевой синдром – гематурия, протеинурия, цилиндрурия).

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: